经纤维支气管镜介入技术.ppt

经纤维支气管镜介入技术 第一引导气管插管临床上各种原因导致呼吸衰竭患者 抢救的关键在于快速建立人工气道 保持呼吸道通畅 建立人工机械呼吸 喉镜插管 损伤大 对抗性强 病人难以耐受 另外易致心跳呼吸骤停 采用纤支镜引导气管插管 优点 纤支镜曲度大 易弯曲 直视下进行 损伤小 速度快 3 5分钟可完成 可迅速清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 防止分泌物堵塞气道 可确定气管插入的深度 防止单侧通气 病人耐受性好 具体的方法是 昏迷患者直接插管 神志清晰者 咽喉部喷入1 地卡因或2 利多卡因麻醉 减少刺激和对抗 选择插管成人为7 5 8 0mm 经口或经鼻插入 送入气管 隆突上2 4cm处 气囊充气固定 同时尽快清除分泌物 退出气管镜 进行人工机械通气 第二钳取气管和支气管内异物纤支镜钳取气管 支气管内异物是最好方法 病人易耐受并可到达左右支气管及其分枝 方法同纤支镜检 经口进入为好 寻找异物 清理异物周围分泌物及肉芽肿 收缩气管粘膜 止血 选择合适异物钳 钳出 第三镜下对咯血的处理以往咯血患者为纤支镜检的禁忌证但现观点认为应积极镜检和镜下止血 有利于诊断直视下寻找出血部位出血原因 有助于治疗 镜下直接采取措施 局部给药或局部气囊压迫止血 常可收到较好的效果 具体方法 局部注入0 4 冰盐水5ml 反复灌入 连续数次 局部注入1 2000肾上腺素1 2ml 或去甲肾上腺素2 4mg加生理盐水5 10ml 注入500 2000u的凝血酶 先给凝血酶500 1000u 2 4ml液体溶解 再注入凝血酶原50 100u 5 10ml溶解 气囊套管压迫法经纤支镜置Forgarty气囊套管 外径1mm 顶端直径4 14mm 充气0 5 5ml 充气堵塞压迫出血部位 24h放松 观察 无出血拔管 镜下止血注意事项 术前充分麻醉 术中操作要轻巧 以免引起咳嗽 出血加重 吸引负压要达到700mmHg 以便迅速有效清理呼吸道内积血 防止窒息死亡 要求用治疗镜 第四清除呼吸道分泌物 抢救危重病人适应证 各种原因的昏迷病人 呼吸道分泌物不能排出 引起呼吸道梗阻 呼吸衰竭病人 气管插管和气管切开病人 呼吸道重症感染和重症肺脓肿病人原理 进行分泌物冲洗 使通气 换气功能得到明显改善 低氧血症和高碳酸血症得到改善 同时 有利于引流通畅 有利于感染的控制 第五纤支镜下局部给药治疗适应证 各种肺部感染 如肺脓肿 支气管扩张 慢支 肺炎等 全身用药效果不佳时 可局部给药 按药物敏感性使用 肺结核 尤其是支气管内膜结核 全身抗结核效果不佳者 可考虑局部给药 气管 支气管内肿瘤患者 可局部注入抗肿瘤药物 第六经纤支镜放置支架 治疗气管 支气管狭窄适应症 晚期肺癌所致的气管狭窄 纵隔及食管肿瘤造成管腔外压性狭窄 支气管内膜结核瘢痕造成的左 右主支气管狭窄 左侧多见 气管内转移癌 以食道癌转移最多见 气管支架的特点 气管支架为镍钛记忆合金网状支架 支架由镍钛合金属丝编织成网状 呈圆柱形 该支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性 同时具有记忆性和超弹性 在0 10 或冰水 环境中支架为软化状态 在一定范围内可改变形状 易于放入 6mm的置入器中 在环境温度33 以上将支架放出 可立即恢复到原来形状 产生持续柔和的径向扩张力 作用在气管壁上 使狭窄部位通畅 支架在体温下具有良好的超弹性 能随正常的气管蠕动而变形 使气管既保持通畅又无不适感 支架两端圆滑 无尖角或毛刺 显著减少对气管壁的损伤 第七支气管癌的冷冻疗法不能手术的中央型晚期肺癌 可经纤维支气管镜进行冷冻治疗 通过纤支镜导入长70cm外径2mm的可曲性冷冻探头 其顶端温度 80 将冷冻探头置于肿瘤表面或插入肿瘤 以液氮或氧化亚氮作为致冷源 将肿瘤冷却至 30 70 在同一或邻近区域作1 3次冷冻 持续1min 整个过程10 15min 一般治疗2次 间隔1 2周 适应证腔内生长的支气管肺癌 支气管良性肿瘤 各种炎性肉芽肿病变及支气管内膜结核等 禁忌证同纤支镜检 因时间长 心功不全 高血压 心律失常及全身情况较差 明显的低氧血症 PaO2 50mmHg者 凝血机制障碍者 并发症及预防 出血常见并发症 治疗前喷洒1 2000付肾素 坏死组织脱落 数天后防止咯血 可进行镜下止血 或必要时行介入栓塞止血 支气管壁穿孔管壁浸润肿瘤组织坏死脱落而引起 穿孔后支气管可以与食管 纵隔 邻近肺组织 支气管等相通 形成气管 食管瘘 纵隔感染等并发症 周围正常组织损伤 功率大 时间长 辐射时未良好固定 辐射头移动等引起 可以导致烧灼部位周围和深部组织神经 血管病变和不可逆的组织变性 坏死萎缩 第九经纤支镜行高频电刀治疗纤支镜下采取高频电烧改变了支气管内镜的医疗领域 用大内径的纤支镜 对于支气管部位发病率较高的恶性肿瘤就可发挥高频电烧显著的凝固能力 割切 疑固 还配有4种混合方式 有较好的止血效果 第十经纤支镜进行氩等离子器 APC 治疗原理 APC探头内的电极被氩气所包围 通电后的电压可使氩气发生电离 从而在高频电极与组织表面之间产生等离子束 等离子束可传导高频电流使组织表面发生凝固 根据物理学原理 等离子束可以自动从已凝固组织流向尚未充分凝固或正在出血的组织 因此可自动限制可凝深度 产生效果均一的凝固 适应证良性肿瘤乳头状瘤 气管肉芽肿 息肉 脂肪瘤 血管瘤等 解除恶性肿瘤所致的呼吸道狭窄放置支架后向内或向外生长的肉芽组织瘢痕狭窄 支气管内膜结核 非接触性电凝技术 即使大面积病变也可进行快速有效凝固 自动限制穿透深度 不会损伤软骨组织 穿孔的可能性极小 无碳化和汽化现象 无吸入污染物的危险 极少产生烟雾 确保视野清间短 并发症少 无电极粘附现象 不损伤支架 操作方便自如 第十一经纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗支气管肺泡灌洗 BAL 可用于治疗肺泡蛋白沉积症 肺含铁血黄素沉着症 特发性肺纤维化及肺泡微结石等 全麻下每次灌1 5L 反复灌洗 总量3 10L 隔两天再灌对侧 无大咯血 严重心律失常 喉 支气管严重痉挛等严重并发症发生 因此认为 BAL治疗是一项安全有效的治疗措施 第十二支