经皮肾交感神经消融.ppt

经皮肾交感神经消融治疗顽固性高血压的可行性报告 研究背景 随着人口数目的增长以及人口老龄化加速 高血压成为全球最主要的公共健康问题之一 在发达国家 估计30 40 的成人诊断为高血压 在中国 到2025年 估计有1 5亿人口诊断为高血压 此外 他的发病率继续在增高 以发展中国家为主 研究背景 高血压是脑卒中 冠心病 心力衰竭 血管疾病和慢性肾衰竭的主要危险因素目前 即使在发达国家 诊断和治疗高血压并不理想 尽管有众多的安全有效的药物治疗 包括联合用药等 但达到控制在目标血压值的比例仍然很低 很多失败的病例被认为是医生的习惯性用药和病人的不遵医嘱和不能终身长期服药 因此 发展治疗高血压新途径 尤其帮助克服这些问题变成当务之急 研究背景 所谓顽固性高血压 是指在最高耐受剂量的药物治疗 包括利尿剂的3种降压药联合治疗 仍无法达到目标血压值 这些病人是主要心血管事件的高风险人群 研究背景 肾交感神经和高血压的关系肾脏通过钠水重吸收 肾素释放的调节以及交感神经的相互作用对血压调控起关键作用 实验动物模型和人类研究显示肾脏交感神经传入和传出纤维的激活是交感神经导致高血压发生发展的重要机制 YeShaohua等在慢性肾衰竭合并高血压的动物研究中表明 脊背神经根切断术使肾失去交感神经支配 可完全阻断血压升高 研究背景 在大量有效的抗高血压药物应用到临床之前 外科交感神经切除术包括胸 腹 盆腔的交感神经切除就已经被应用到临床 但是 这些手术均具有较高的围手术期发病率和死亡率及远期并发症 括肠道 膀胱 勃起等功能障碍以及严重的体位性低血压等 国外现状 2009年4月 Krum等报道了经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的新技术 该方法通过射频消融切断肾脏交感神经 且不影响其他腹部 骨盆或下肢神经支配 达到了在降压的同时避免严重并发症的目的 国外现状 2010年11月 一项涉及24所医学中心进行的前瞻性 随机对照试验 SymplicityHTN 2研究 被发表在柳叶刀 SymplicityHTN 2研究 结果显示 对难治性高血压患者进行经导管RSD 可获得显著而持久的降压疗效 这项试验共纳入106例难治性高血压患者 试验组患者在进行RSD后均坚持进行多药联合抗高血压治疗 对照组患者仅进行多药联合治疗 已优化处理药物剂量配比 试验组患者在第6个月时血压平均下降了32 12mmHg 对照组患者血压均无改变 且研究未发现手术相关的并发症或不良事件 患者术后肾功能状况良好 国外现状 ChristianUkena等也在2011年发表了顽固性高血压患者肾脏去神经支配 RD 后心肺功能的反应 并证明了肾脏去神经支配后并不影响生理性心肺功能 并再次证明了RD能减少休息时和运动时血压 T Butler等在2011年发表了一篇对于 GFR 45ml min的肾病患者RD的安全性和有效性 并证明了在高危的慢性肾功能衰竭患者RD是一个良好的短期安全性和快速性血压下降 国外现状 D Prochnau等在2011年发表了一例 因遗传性Alport综合症引起的终末期肾病伴顽固性高血压的患者行双侧肾脏交感神经消融的成功病例 的病例报告 患者术后无并发症 在药物不变的基础上血压在3个月后下降76 51mmhg 且每日尿量和术前无变化 病人也自觉 康复 了 也证明了在终末期肾病伴顽固性高血压患者行RD是有效的 国内现状 2011年3月 第三军医大学大坪医院心内科杨成明等发表了 经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压3例报告 并通过随访发现2例患者血压控制在目标水平 1例未达到目标水平 不过可喜的是患者用药种类较术前减少了1 2种 用药剂量不变或减半 国内现状 2011年7月6日 天津市第一中心医院心内科为1例56岁女性高血压患者 多种药物联合 血压控制在160 170 90 100mmHg 应用经皮射频消融 PCRF 去肾脏交感神经 AN 法成功治疗顽固性高血压 术者通过患者双肾动脉进行射频消融肾脏交感神经 消融结束后患者即刻血压120 75mmHg 术后患者停用全部口服及静脉降压药物 术后24小时内血压波动于120 135 75 80mmHg之间 手术操作过程 常规消毒 行右股动脉穿刺成功后 置入6 8F动脉鞘 先用造影导管行双肾动脉造影 观察无肾动脉狭窄或双肾动脉供血不足后实施肾交感神经射频消融术 将温控大头送入双侧肾动脉 消融部位为肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域内 在消融期间 由导管系统监控尖端温度和阻抗 消融功率为6 8W 温度为43 46 每个消融部位消融2分钟 射频消融过程中患者会出现剧烈腹痛 给予镇痛药可缓解 展望 目前中国至少有2亿高血压病患者 而顽固性高血压占到20 30 对于顽固性高血压一直没有有效的治疗措施 经皮肾交感神经消融术具有简单 安全 有效性 近期并发症少 患者痛苦较少 除术中射频能量发出是引起的疼痛 因此 RD作为一种新的治疗方法为难治性高血压治疗带来了新希望 展望 肾脏去神经支配理论上不仅仅可以应用到顽固性高血压 下一步的研究重点可能性轻度 中度原发性高血压的去神经支配 其他与交感神经激活有关的疾病 包括心脏衰竭 慢性肾病 肝硬化腹水等 去神经支配是否有效也需要进一步的大规模随机对照试验证明 不足之处 目前 肾交感神经消融的远期疗