深静脉置管护理

深静脉置管护理,张业群,学习目标,1.了解深静脉置管概念和种类2.熟悉各种深静脉置管的特点3.掌握深静脉置管的护理常规4.掌握深静脉置管的并发症,深静脉置管,定义：是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法。种类：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 、PICC,各种置管特点：,单腔导管：首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。双腔导管：因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。颈内静脉导管位于中心循环，药物起效快并可测CVP，相对安全，并发症少，有气管切开时不宜。锁骨下静脉不易插漂浮导管，常为颈内静脉穿刺困难时选用。股静脉用于各种危重患者的抢救，可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但不宜行完全胃肠外营养疗法，易受腹压的影响，不适应CVP的监测，下肢血运障碍者、下肢活动受限、长期卧床不宜采用。有精神障碍或行为失控者慎选股静脉。,深静脉置管护理常规,妥善固定和密切观察严格无菌操作规程 正确封管 并发症的观察及护理,妥善固定和密切观察。,必要时用线将导管缝于皮肤上穿刺处给予加压包扎24小时定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落常规第一个24小时更换敷料，以后隔日更换敷料1次揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。,严格无菌操作规程。,每日用紫外线消毒空气12次置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁穿刺部位及周围皮肤应每次用2碘伏或碘酊、75酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发生。,正确封管,每次用药后一般要用2%肝素钠稀释液5 ml正压封管长期输脂肪乳类的要冲管不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。,并发症的观察及护理,空气栓塞 感染 出血 导管堵塞 静脉炎 导管脱落,出血,穿刺点渗液的比率从大到小的顺序为:锁穿颈内颈外(股穿)。 穿刺点渗液可因穿刺部位或邻近部位的活动和危重患者2 h翻身1次时不慎拉出等原因引起。发生小的渗液、渗血和血肿时,可立即在穿刺点覆盖无菌纱布,用手指按压穿刺点510 min,必要时24 h内用冰袋压迫止血，甚至拔除。,堵管的原因与预防护理,原因： 血栓性堵塞和非血栓性堵塞：前者系由于向液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。后者原因较多，如导管扭曲、打折、药物结晶、沉积、异物颗粒堵塞等。 导管移位 是导致位置移位致使导管尖端紧贴血管壁上，主要的原因与固定不当、病人的体位不当、活动过度。固定不当是主要原因，因此导管置入后或者每次换敷贴都应妥善固定。 护理： 一般护理 （1）应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边。（2）敷贴每48h更换一次。（3）肝素帽每周更换一次。（5）更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出。 开管护理 （1）按无菌操作消毒肝素帽。（2）用10100U/ml的肝素盐水25ml开管，先回抽血，回血良好把肝素盐水缓慢推入，回抽时如可见小血栓不能推入。（3）打开肝素帽接上输液器。 封管护理 （1）注意应正压封管，用10100U/ml，稀释的肝素盐水封管25min/次，每12h封管一次，限用510ml注射器封管。（2）常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好。（3）导管固定好，让病人感到舒适。,导管脱出,采用双重固定以避免导管脱出：一、用缝线牢靠固定导管于皮肤，二、穿出处无菌敷料外和距离皮肤穿