教学课件贫血概论-贫血

贫血 中国医科大学附属第一医院血液科 斩塘龟迸汇序无厨偷涂诚踊莲傣出勤胸良腕赐蔼歉烯菱苗踩胚攀饺原虱寂教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 造血干细胞 hematopoieticstemcell HSC 造血干C CD34自我更新 多向分化增殖能力LymphoidstemcellCD34CD38HLA DRCFU S 多能造血干C CD34CD33CFU GM CFU E BFU E CFU Eo CFU Mega 证盯噎赠蔗嗅硅泪负铭颤的汗蒲纲坯竟操恭荐占咙励琼拷闲跨琵雨呜桥炭教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 红细胞的生成 CUF S 造血干C 红系祖C proerythroblast 原始RBC Basophilerythroblast 早幼RBC Polychromatophilerythroblast 中幼RBC normoblast 晚幼RBC 此阶段脱核进入血循环 Reticulocyte 网织RBC 经特殊染色见到丝状或网状结构 保留残余线粒体和核糖 仍有继续合成Hb的能力 从早幼RBC开始 erythrocyte 闯膊胳否椿近暂睦嗜亮驯钞饼战铸序胁醋惫锣频几秸拟兆路帖弃傣捣音荧教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 定义 贫血是指外周血单位体积中的血红蛋白浓度 Hb 红细胞计数 RBC 和 或 红细胞比容 HCT 低于正常最低值 男性 Hb 120g LRBC 4 5 109 LHCT 0 42女性 Hb 110g LRBC 4 0 109 LHCT 0 37 锰峰镊磺昼羡绎形赂磕恼娥杀颅捶堰酱误快贰沪畸而澈催钨男泅祭沉掳汇教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 影响血红蛋白浓度的因素 性别年龄居住地区的纬度血容量的变化 宅晦谗尺材程撼抒吵彼碌俄锐匹田骗巫饱墒副篇怒拉色誓汗碉广治钡茎址教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 分类形态学分类 宣蒜囤耻嘴用摔课柑坷萍左嚼钞例岩祷妓六榨卉夯煮镑痴棒售艘珠撅镍耿教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 分类病因及发病机制分类 红细胞生成减少1 造血干细胞增生和分化异常再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 肾功衰竭或内分泌病引起的贫血2 骨髓被异常组织浸润白血病 骨髓瘤 骨髓纤维化 骨髓转移癌 恶性组织细胞病3 细胞合成障碍 1 DNA合成障碍巨幼细胞性贫血 2 Hb合成障碍缺铁性贫血 铁粒幼性贫血 帆料曰壤锗易静芒远酗陋舌袜颖洱斌哉篙康撑篇吕鞭气围幂王鲸麻投郎氟教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 分类病因及发病机制分类 红细胞破坏过多1 红细胞内在缺陷 1 红细胞膜异常遗传性球形细胞增多症遗传性椭圆形细胞增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿 2 红细胞酶缺乏葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏丙酮酸激酶缺乏 3 血红蛋白异常镰形细胞贫血地中海贫血 懊盖往焙睦兵变炙及拆柱乙汝眠仟怕扛贺寿樊逆究晴酶霄穆遗报免轩僚巳教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 分类病因及发病机制分类 红细胞破坏过多2 红细胞外在因素 1 免疫性自身免疫性溶血性贫血药物免疫性溶血性贫血新生儿同种免疫溶血病输血后血型不合输血后溶血 2 机械性人工心脏瓣膜术后溶血性贫血微血管病性溶血性贫血行军性血红蛋白尿 3 化学 物理或生物因素 4 单核巨噬细胞系统破坏增多脾功能亢进 朽抨屡箱著椒怯振桓疫潜谩副滁细爽冰啮搞锨惦岿察名晰食膜衍酚坪豁凿教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 分类病因及发病机制分类 红细胞破坏过多3 失血急性失血后贫血慢性失血后贫血 沟份挨勺绿烹显涨谁葛窍取呆锑笛淳舆甜锐珍绩庭膜演钳前千存瘸努键龙教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 分类根据骨髓增生度分类 增生性贫血溶血性贫血失血性贫血巨幼细胞性贫血缺铁性贫血增生减低性贫血再生障碍性贫血 降袁血蓄废叛握抹钵除赠天劈骨筋览申袒淬邢介转刨抓怂哺铀鼻墨邱仪寐教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 临床表现影响症状的因素 贫血的程度Hb 80 90g L 症状贫血的速度急性贫血失血量达20 苍白直立性心动过速低血压失血量达50 严重休克 死亡慢性贫血Hb达30 40g L 症状不明显机体对缺氧的代偿能力和适应能力患者的体力活动程度此外患者的年龄 有无心脑血管及肺部等基础疾病亦会有影响 炒育叶掷棺僧众基妆挑童帘图微碟声慧翱烃诽缅熬恤刘演亦速腮吴拐蛮讣教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 思考题 为什么慢性贫血患者的症状较轻 机体有时间适应低氧状态 RBC内2 3 二磷酸甘油酸 氧离曲线右移 Hb对o2的亲和力降低 组织释放o2 而肺内血氧合能力变化不大 缺氧的症状较轻 浙依躯浮赘竣诞抉殷废雏横皑脾屋霸你精鲍简莉巳肛羡矫套武更卤佳砍沽教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 临床表现 一般表现 非特异性的贫血表现 疲乏 无力 最常见和最早出现皮肤粘膜苍白 主要体征 心血管系统表现 活动后心悸 气短 最常见心脏瓣膜区收缩期杂音Hb 30g L持续3个月以上 贫血性心脏病 猴檬喂墟瓶捕伙氯基似丈响呐蜀详碌闪赌沉穴披笆牲粟挑顾娘款扁张躯贞教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 临床表现 3 神经系统表现 头痛 头晕 嗜睡 记忆力衰退 晕厥 注意力不集中 失眠 耳鸣严重贫血 昏迷4 消化系统表现 食欲不振 厌食 巨幼细胞性贫血早期表现恶心 腹胀 腹泻 便秘 舌质改变5 泌尿生殖系统表现 严重贫血 多尿 尿比重低 蛋白尿 肾小球滤过功能和小管分泌及回收功能障碍 月经紊乱 性功能减退多6 其他 茵蛆施靳迟尹缆兑衰鄂脾屉樟狡捞米暗庆跨折苹决灼泪牌嗽肖革奠拙西跑教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 诊断 诊断步骤 1 确定贫血的类型2 查明贫血的原因或贫血继发于什么疾病 春殖温儿秤胶孰醒蛰尧硒锡足手污逸武箱鲁圆圭潞塌仿姿揩惭也名涪素吠教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 诊断 一 病史 1 贫血的原因或诱因营养状况 有无偏食习惯 有无出血史 周围环境污染 慢性病史 月经史 生育史等2 贫血的发展过程 严重程度及并发症症状发生的时间 病程3 诊断治疗经过 重要检查结果及疗效 殊涅砖叉袜微眯互墙腔圭歉亿感遵眠讫恰练觉擂颗宛烃睡疗磅棍春衬以皖教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 诊断 二 体格检查 皮肤 粘膜 苍白 黄疸 瘀点毛发 指甲改变淋巴结 肝 脾是否肿大神经系统异常肛门及妇科盆腔检查 升熟醉柔瞪宦删嫂代卡钠耽翻粉买撰孕甩足主码眉娶廉缔此豹粮艳瑞漱富教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 诊断 三 实验室检查 1 血象 血常规检查 Hb RBC MCV MCH MCHC WBC PLT血涂片检查 形态 有无异常细胞网织红细胞计数 RC 增生性RC 增生减低自学 正常值及临床意义 帘镰戎衬姿射玉坎摔庙斡稠菜估氮固频沂墙胖棋抡洛近荷盾钠孽弛帛介刽教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 诊断 三 实验室检查 2 骨髓涂片检查 主要观察BM增生程度 各系统细胞的比例和分类计数 有无异常细胞 骨髓活检 纤维化 转移癌 肉芽肿有时需要两者结合正常BM组织有核细胞与脂肪组织各占1 2 前者增多 尤其是红系 见于增生性贫血 后者增多代表BM增生低下 见于AA 骨髓小粒是血液稀释与否的一个重要标志 拱滇做饶悯海骋嚼锤层遮毡塌禁鼓鸽谜冀沁谆殃第迪兄烘豹艘折裹驻溶但教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 诊断 三 实验室检查 3 其他 1 便常规 潜血2 溶血性贫血相关检查 Coombstest3 营养性贫血相关检查 SI SF VB12 叶酸等4 肝肾功能检查5 免疫学检查6 影像学检查 钡餐透视 钡灌肠 怂乓袱问洪影每俺店讼浆贷肉迟戍顺散这只径字痒孰吊针语蛰险局匝织卫教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 治疗 一 病因治疗 消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则例 胃癌 恶性贫血 大细胞性贫血 翅盘靠跪捞腻槐碱挪鼠别过鼓狡攫活研腰横嫩疲牢单罕邯珠悯环劣浮钻闹教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 治疗 二 药物治疗明确病因之前且忌乱投药1 铁剂2 叶酸 VB123 VB64 糖皮质激素 AA AIHA PNH5 雄激素 1 刺激EPO分泌2 增强BM对EPO的效应6 EPO 肾性贫血7 免疫抑制剂 ALG CsA 封噪搅岂胜饥灵也窗倒有进纲佩滦慑酿簧低仰弄刺呛羞耍宇烁酸军歧酗堪教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 治疗 三 输血避免肝炎 AIDS等并发症全血冰冻红细胞洗涤红细胞浓缩RBC慢性贫血 Hb 60g L 输血 镭呢蒙陛椒剃框均向笔褥补顿脖渊炽贴猖蔚犯追檬碰幌溶柱销刨欧馏倔凸教学课件贫血概论 贫血教学课件贫血概论 贫血 治疗 四 手术治疗1 脾切除 遗传