骨科科室规章制度.doc

骨伤科规章制度骨科医疗质量与安全工作制度 医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益；为更好的服务于患者，在科主任的领导下，特制定本科室工作制度。 1、 对新入院的患者，首诊医师应根据病情及时开具住院病人需凭医师开具的住院证，完成入院手续后入治不得无故拖延，并按病历书写基本规范规定书写好病历和各种记录。 2、 对急、危重病人做到随到随诊，需上级医师会诊的及时请上级医师会诊，协助会诊医师进一步处理患者；对需手术的患者，术前作好医患沟通，让患者了解手术的利弊,由患者或家属选择是否手术及手术方式,术前作好解释安慰工作,消除患者的恐惧顾虑,术后告知患者或家属病情转归情况,使其安心修养。 3、 科室各级人员应认真履行各自职责,坚守岗位,作好交接班,严格执行各项规章制度和技术操作规范。每周抽查病历（重点检查核心制度的落实情况）每半月全院大会进行通报，每周五定期召开科室医疗质量与安全会议，并提出改进措施。 4、值班医师接班后、交班前各查房一次, 重危病人随时查看；住院医师上下午各查房一次；主治医师每日查房一次;主任（副主任）医师每周查房一到二次；（急）会诊由住院总医师负责，及时完成他科会诊请求。 5、 严格执行医疗核心制度，重点监管术前讨论制度，严格掌握手术指征，保障医疗安全。 6、 需出院的患者,主管医师须在当天上午12时前开具出院医嘱,患者办好出院手续后方可离院。 7、 门诊医师严格执行医院门诊工作制度，严格执行首诊医师负责制，规范书写门诊病历，处方，申请单，合理检查，合理用药，维护骨科门诊良好的形象。8、 加强全科医护人员基础理论学习，对不同对象采取不同的方式和要求,经常开展基本技术的训练，使全科人员技术精益求精，各级医师和护理人员要密切配合，加强与手术室医技科室等相关科室之间的密切联系。认真搞好教学工作，提高年轻医师的技术水平，培养教育好实习生、进修生。 9、 加强对全科医护人员的医疗安全教育，严防差错事故发生，正确处理差错事故，认真总结经验教训，使骨科医疗质量与安全不断提高。 门诊工作制度 1、工作人员必须坚守岗位，不得擅离职守，迟到早退。上班时间不得会客，出外，干私活，带小孩。 2、就诊患者先挂号后看病。急诊患者优先就诊。特殊危、急诊患者开通绿色通道。 3、医生询问、检查病情必须认真细致，力求诊断正确，用药合理。门诊、住院的男医技人员检查女患者须有第三者在场。 4、实行首诊医师负责制。对疑难病症，应主动邀请上级医师会诊。各科应加强协作，主动承担诊治责任，不推诿、扯皮。重危患者住院，接诊医师应亲自护送。 5、严格执行传染病报告制度，做好隔离、消毒工作。 6、积极做好健康宣教工作，宣传防病治病等卫生知识。 门诊注射室工作制度 1.严格执行查对制度，注射时做到细致、准确，对患者热情、体贴。 2.严格执行无菌操作规程，操作时戴口罩、帽子、各种注射做到一人一针一管。 3.注射时应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。 4.密切观察注射中、后情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处臵，并报告医生。 5.抢救药品、器械，放于固定位臵，定期检查及时补充更换。 6.室内每天要消毒，定期采样细菌培养。 7.严格执行医院内感染管理制度。 换药室工作制度 1.严格执行换药室医院内感染管理制度，非换药人员不得入内。 2.严格遵守无菌操作原则，换药物品均需保持无菌状态，注明灭菌日期。 3.无菌物品一经启开，超过24小时未用完应重新灭菌。 4.换药时。先处理清洁伤口。后处理感染伤口，特殊感染不得在换药室处理。 5.每天通风换气，用消毒液擦洗物品和拖地两遍；用紫外线做空气消毒或用消毒液喷雾消毒一次。每周彻底大扫除一次，每月做细菌监测一次。 6.进入换药室衣帽整洁，戴口罩，私人物品不得带入室内，换药室的抹布，拖把等用具应专用。 7.换药车上用物保持清洁，每天擦拭、更换，用过一般器械随时清洁、消毒、灭菌。特殊使用物品应有消毒清洁记录。 8.换药室检查床要保持清洁，床上用物应每日更换。被污染、脏污时、随时更换。 处方制度 1、医师、医士处方权，由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人签字送药剂科和其他临床辅助科室。 2、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发，更改处方需由处方医师签名。处方不合规定药剂人员有权拒绝调配。 3、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品，应使用专用处方。处方用药剂量应按相应的管理办法规定的限量执行。 4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及家属开处方。 5、处方内容应包括以下几项：医院名称，门诊或住院号，处方编号，年，月，日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称，剂型，规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，药价。 6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。自费药品应由划价处在处方上填写“自费”字样。 7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部和省卫生厅颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。 8、处方药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（i.u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。 9、一般处方保存一年，到期登记后由院长或副院长批准销毁。特殊药品的处方按其相应管理办法中的规定办理。 10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂人员有权拒绝调配，情节严重者应报告院长，业务副院长或主管部门检查处理。 11、药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药。 12、查阅处方需经上级卫生行政部门批准。 病历书写制度 病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改，倒填、剪贴。医师应签全名。 （一）病历一律用中文书写，无正式译名的病名、药名等例外。诊断、手术按照疾病和手术分类名称填写。 （二）门诊病历书写要求： 1.简要扼要。填写主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载，由医师书写签字。 2.会诊医师应在请求会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签注科别、姓名。 3.门诊病员需要住院检查、治疗，由医师写住院证，并在病历上写明住院原因和初步印象诊断。 4.门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。 （三）住院病历书写要求： 1、新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所和主诉、现病史、既往史，家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。 2、病历书写力求详尽、整齐、准