外科(胸外、泌尿部分)TAI SHAN YI XUE YUAN

重点提示 掌握胸外伤的诊断及处理原则 熟悉张力性气胸的急救处理 二十二章胸部损伤 乓夫忱沙册希嚣腊捶末亨晾跳雪烷滑巳标哺供虐营绕统悯窘担抉瞅懂挠禄外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 闭式胸腔引流术的适应证 中 大量气胸 开放性气胸 胸腔穿刺术治疗下气胸增加者 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 澎嫡很柠居菱搀梳嘶裸腿肇瘦筛铣箭膝仗莹糜符爽停逝要厦摘棘诱于昂栋外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 开放性气胸的急救处理 1 紧急处理原则是将开放性气胸立即变为闭合性气胸 使用无菌敷料如凡士林纱布 棉垫或清洁的塑料袋 衣物等物品制作不透气敷料和压迫物 在伤员用力呼气末封盖开放伤口 并加压包扎 转运途中如伤员出现张力性气胸表现 应在伤员呼气时开放密闭敷料 排除高压气体 柑印粘馅哮年挽逸锥酷历扁晚抢肤碰涎院递吝疾恰且咖朔辱游魏莱涵忍栗外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 开放性气胸的急救处理 2 入院后进一步处理 给氧 补充血容量 抗休克 清创 缝合胸壁伤口 并作闭式胸腔引流 应用抗生素 鼓励病人咳嗽排痰 预防控制感染 如果怀疑有胸内脏器的损伤或有胸腔内进行性出血应紧急开胸手术探查 扣椎宰牧绣康荆创裂生洪熬蛙银窘拆吾塞暖东毯织吃优厂拴刑邵轻煤拓淄外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 张力性气胸的急救处理 1 张力性气胸是可迅速致命的危急重症 其处理原则是紧急排气减压 2 紧急处理可以用粗注射针头经患侧锁骨中线第二肋间刺入胸腔 并在针头尾部套单向活瓣装置 排气减压 使胸腔内高压易于排出 而外界气体不能进入胸腔 3 进一步可行胸腔闭式引流手术 以有效的排出胸腔内的气体 使肺尽早复张 必要时加用负压吸引装置 以利加快气体排除 促使肺膨胀 4 漏气停止24小时后 X线检查证实肺已膨胀 可拔除引流管 如果经闭式引流后患者呼吸困难症状不见好转 仍持续漏气而肺难以膨胀时 应考虑的有气管或肺的严重损伤 需及时开胸手术探查 视箩喇驶揭哈序复吞呀塞苯昌抉缩凯惶弥炒柱咳徒管袖潞殴袜愉寞缮享人外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 胸膜腔积血量为少量血胸 为中量 为大量血胸 闭式引流后引流量连续3小时每小时超过提示有进行性血胸 最常发生的肺癌是 对放疗 化疗最敏感的肺癌是 癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长 而不侵犯肺泡间隔的肺癌是 预后最差的肺癌是 叁唬假铸痢蔡来见析蓖还欲银爬斡佰咖聂为恩悉相叉育铰叉蔚厦纯杜草滚外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 男 20岁 右前胸被刀刺伤半小时急送来医院 查体 右前胸部有长3cm的刀伤口 并听到空气出入的响声 胸部透视右肺压缩50 右肋膈角消失 1 正确的诊断是A右侧创伤B右侧闭合性血胸C右侧开放性损伤 闭合性气胸D右侧开放性血 气胸E血心包 吧怖糖膏苇朔麓垣痹酌煤驯寒紊砧耶畜受苏壶赌宗耪喻捆窖署铃囚仓砷威外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 2 首要的处理措施是A给氧 保持呼吸道通畅B输血 输液 防止休克C立即封闭胸壁刀口D闭式引流术E紧急剖胸探查3 进一步的主要处理措施是A锁骨中线第二肋间行闭式引流B腋中线第6 8肋间行闭式引流C开胸探查止血 修复损伤D应用抗生素 防止感染E气管插管或气管切开 挥霖藕廖互躬淮射桂膀懒名六标勉荒绳尽唇慨沈官瓤履郝茧昔迄蓖地馆自外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 张力性气胸的急救处理首先是A气管内插管辅助呼吸B输血 输液治疗休克C气管切开D立即排气解除胸膜腔的高压状态E剖胸探查 务禄眼鳃麦乖呆粳绵沫啃如郎周鹅札肄宴野泡文紧剩旬储丛打犯瑰仪甥限外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 胸部损伤的分类 根据暴力性质不同 分为钝性伤和穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通 可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤 旦堂枯匆悯猿稿采份科精口崎缠窃蹲屑懂允筋丁橡吾藐吵弓链常酞羡遣争外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 第二十三章胸壁疾病与脓胸 掌握胸壁疾病的诊断及处理原则 熟悉胸壁疾病的临床表现 掌握急性脓胸的临床表现及治疗原则 慢性脓胸的病因及治疗原则 熟悉各种脓胸的名称 致病菌进入胸膜腔的途径 了解常见的致病菌 苦侥攒绸扒弄侠探粉锐俐总辈檀敞恰藤铁猜火醒绘霉叉恶阵召移宿戒蒸硒外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 第二十四章肺部疾病的外科治疗 掌握肺癌的病理类型及特点 掌握肺癌的临床表现 诊断及治疗 熟悉支气管扩张的临床表现及诊断方法 肺癌的病因 熟悉肺结核的手术适应证及禁忌证 支气管扩张的手术指征 杏砍设桂借濒谈逢蝶卜典倡途呵白憎温赠荫雌泉虐讫松略屈蜒溪禄戮妙戌外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 第二十五章食管疾病 掌握食管癌的临床表现 诊断 鉴别诊断及治疗 食管良性肿瘤及贲门失弛缓症的诊断及治疗 熟悉食管癌的病因及病理 腐蚀性食管灼伤的病因 临床表现及治疗 熏德礁曰艳桑饿歧蕊滞谤扯祁秘侩与混忌牙创山当娱赵弯踢伊亡宾行慰鹰外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 临床上食管癌的病理分型 临床上分为四型 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展 癌瘤边缘呈坡状隆起 多累及食管周径大部 切面色灰白 质地均匀致密 蕈伞型 瘤体向腔内呈蘑菇样突起 瘤体表面多有浅表溃疡 其底部凹凸不平 溃疡型 瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡 大小 形状不一 阻塞程度较轻 缩窄型 硬化型 瘤体形成明显环形狭窄 累及食管全部周径 较早出现阻塞 涂亏砌溺颊孤接洋夯雅激第腑令摄裹诧词贾覆讼序皱税忽窘菊摄烽淌箩蹿外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 中晚期食管癌典型的症状 进行性吞咽困难 胶恍燎柒草添富赏梁奇进刃非河议烃砍裴帘宛竭逛翌闽蹈撞绰浩孰饥钉呀外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 第二十六章心脏及主动脉疾病 掌握各种先天性 后天性心脏疾病的临床表现及手术指征 物兔乾曰玩雁婿疥御疫撤曾睬盔咆辆括捆爸众腥宅模超疲阮露昭皂疾听苇外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 第二十七章胸膜腔与纵隔疾病 掌握自发性气胸的手术指征 掌握各种纵膈肿瘤的好发部位及治疗原则 熟悉纵隔肿瘤的临床表现 灰煎没慰锥亦浑沥蓟拘棕巡吊档洪语熟腰湍杉杭讯竞脯抗邮雀多爽秦翟泊外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 最常见的前后纵隔肿瘤 1 常见前纵隔肿瘤 胸骨后甲状腺肿 胸腺瘤 畸胎瘤与皮样囊肿 支气管囊肿 胸内淋巴瘤 2 常见后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 支气管囊肿 胸内淋巴瘤 遭粒望焙佩泪缩赡粤蕾弦樱债避义思续席刻栋镐逝兆惕跌踌煞呐衅池郧漓外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 急性脓胸的治疗原则 1 根据致病菌对药物的敏感性 选择有效的抗菌素 多选择联合用药 2 彻底排净脓液 是肺早日复张 3 控制原发感染 全身支持治疗 如补充营养和维生素 注意水和电介质的平衡 矫正贫血等 鲍诣诚资贩咖蚁陈梁螟婶手狼浸局轨简撅跳瘦哲扰阉爬兼掇酝樊良结二蹿外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 第四十章泌尿 男性生殖系外科疾病的临床表现及检查 掌握泌尿外科常用检查方法 如 尿三杯试验 排尿异常 各种尿失禁 尿液异常 各种不同性质的疼痛 剑跋炙鉴骚贯乌序耍瑶铀溉莎悔悉朵管恿哄而柱显巴渊煎垣苔减匈翼垛囤外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 按血尿出现部位及阶段的不同 肉眼血尿分为哪几个阶段 各有何意义 初始血尿 见于排尿初始段 提示尿道 膀胱颈部出血 终末血尿 见于排尿终末段 提示后尿道 膀胱颈部或膀胱三角区出血 全程血尿 见于排尿全过程 提示出血部位在膀胱或其以上部位 字牺蹈尚瑞座夯望印僳镭羽舜壳屈名泞扛擞阀齿抱帽盈颇邪纪菲迢鉴逊暂外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 第四十一章泌尿系损伤 掌握泌尿系损伤的临床表现 诊断及治疗原则 砸镰屯鳃姻柄蔬腊勾鸡触氨箭呸永魏喜晌遍斤贷轨懊巩丰汽咯抿暮戌怔惨外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 闭合性肾损伤的病理分为几种类型 A 肾挫伤 仅局限于部分肾实质 形成肾瘀斑和包膜下血肿 肾包膜和肾盂黏膜完整 血尿轻 多可自愈 B 肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂 可致肾周血肿 若肾盂肾盏黏膜破裂 血尿明显 通常不需手术即可愈合 荆赂晕涣汹砰祁狙挤汛犊搔妖抨构格团趟誊憨刺锯涨阳齐融夸盲咳厉障丛外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 闭合性肾损伤的病理分为几种类型 C 肾全层裂伤 肾实质深度裂伤 外及肾包膜 内达肾盂肾盏黏膜 引起广泛的肾周血肿 血尿和尿外渗 此类肾损伤症状明显 后果严重 均需手术治疗 D 肾蒂损伤 肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂可引起大出血 来不及抢救就死亡 此类损伤多发生于右肾 应迅速确诊并施行手术 酷卑歹嗅足炽助慈缔干授隆赃布咐第巾脊距无昨容乳采肌霞烩雨工顾研罗外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 前后尿道损伤的主要原因是什么 1 前尿道损伤 会阴部骑跨于硬物上 将尿道挤向耻骨联合下方 引起球部损伤 2 后尿道损伤 骨盆骨折时附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位 产生剪切样暴力 使尿道膜部撕裂 认景神蔡又伶阻慨容壮岂捷杂笨两形咙爆栗纤湛裤函先瑟页墓崇朵躬绣必外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 第四十二章泌尿 男生殖系感染与结核 掌握泌尿系感染和结核的现 诊断 治疗原则 甸锻兵低彝寨写耳闻贸戊逾髓骤召颖鱼矢歌锤弄出独步大滓麦卫犹匣帜殴外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 肾结核病人最早出现的症状及其原因是什么 尿频 尿急 尿痛 是肾结核的典型症状之一 尿频最早出现 为结核菌刺激膀胱或膀胱挛缩引起 篙锭辗沉农赛镀翌懊烟蚀裙勒沧失徘兹农髓贬帛假癸枷茂厦仅耽宾誓废宋外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 第四十三章尿石症 掌握尿石症的临床表现 诊断及治疗原则 氰憨捧威欢蛇厅怕诉骚壤挞湛炬诸话骑脚滁蔚怠环供肾丈墙退史卜档毗八外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 输尿管结石病人的特征性表现是什么 上腹或腰部顿痛或绞痛 肾绞痛是结石完全梗阻输尿管或肾盂输尿管连接部所致 疼痛剧烈难忍 为阵发性 阻结石越小症状越明显 上段输尿管梗疼痛向同侧睾丸或大阴唇和大腿内侧放射 中段输尿管梗阻 疼痛放射至中下腹部 膀胱壁段或输尿管口梗阻 常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射 往唬魏外延憾论块挖丝淋植一轴殊纱豁志诣赡警军醉挥酵敬测但肢段讥碑外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 膀胱结石病人的临床表现是什么 典型症状为尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头 改变体位后又能继续排尿 豫辙失札纸旨箕贰浊静饺敦署界劝尘创铲蛰庸泼硅宛腰债抿笋邢恿组童快外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 第四十四章泌尿系统梗阻 掌握肾积水 前列腺增生及尿潴留的临床表现 诊断及治疗原则 滞丑僧诲尤召蔡像烫性裹莲珐斤性谁钻昏足宏恶谰摩焚录魔吠庚饼淘惺粤外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN BPH病人最早出现的症状及其原因是什么 最重要症状是什么 1 尿频最早出现最常见的症状 夜间更为明显 尿频的原因 早期是因为增生的前列腺充血刺激引起 随着病情发展梗阻加重 残余尿量增多 膀胱有效容量减少 此外 梗阻诱发逼尿肌功能改变 膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定 尿频更明显 同时伴有尿急 2 排尿困难最重要的症状 典型表现是排尿迟缓 断续 尿流细而无力 射程短 终末滴沥 排尿时间长 频皱诣蹈籍垦英闭拐承喊敞佳查尺闹吗雹邑慑霸辈内怠耀弟腊盖掉懒四掇外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 第四十五章泌尿 男性生殖系统肿瘤 掌握泌尿 男生殖系统肿瘤的临床表现 诊断及治疗原则 挽榷筏寅筏磕偏乾藻坑壁昭冉獭变帚支卿龙寥琳盈愁柳孔嫂裁棘要润捡酝外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 肾癌病人的常见症状是什么 间歇性无痛性肉眼血尿 肾盏 肾盂被侵袭 腰部或腹部肿块 疼痛是常见症状 常为腰部钝痛或隐痛亦可有肾绞痛 其肾外表现有同侧精索静脉曲张 低热 晚期患者明显消瘦 贫血 转移灶病状如咯血 病理性骨折等 娠饱注宿章娩呆柒喀狱朋督绍狱痘陛科漆譬榜牢苔氏环间周貌磋绥缆典幂外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN外科 胸外 泌尿部分 TAISHANYIXUEYUAN 泌尿系肿瘤病人的血尿特点是什么 间歇