2012新聘护士讲课护理规章制度

护理规章制度解读,什么是护理制度？,从管理的角度来讲：护理制度是医院内部用来约束和协调全体护理工作者行为规定、活动程序和方法规范。 从技术角度讲：护理制度是护理人员长期护理工作实践的经验总结，反映了护理工作的规律和特点，是开展一切护理工作的参照和依据。,这些前人反复斟酌总结的制度条例，只要我们好好的落实，抱着一颗谨慎的心态去完成，一定可以在一定程度上避免及减少差错事故的发生。这些要求不是刁难而是应尽的义务。,什么是护理核心制度？,护理核心制度是护理规章制度的核心部分，是提高护理工作质量，确保护理安全的基本制度。,为什么说是确保护理安全的基本制度呢？ 有文献报道一所医院对2008年1月至2009年6月发生的182例护理不良事件原因进行分析，发现因护理核心制度执行不严而发生不良事件的有95例，占52.2。,1、护理质量管理制度2、护理安全管理制度3、值班交接班制度4、危重病人抢救制度5、分级护理制度6、查对制度7、医嘱执行制度8、护理文书书写基本规范与质量监管制度9、消毒隔离制度,10、护理查房制度11、护理会诊制度12、病区管理制度13、药品管理制度14、物品管理制度15、护理文书管理制度16、健康教育制度17、探视陪护制度18、重点环节护理管理制度,一、查对制度,查对制度-医嘱查对制度,1、凡用于患者的各类药品、各类检查和操作项目，医师均下达医嘱。护士转录医嘱必须准确、及时。2、护士对可疑医嘱应与医生核对后再执行。在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复述，无误后执行，并保留所用安剖，经2人核对后弃之，事后督促医师及时、据实补开医嘱并签名。3、医嘱必须及时处理、核对并签署全名。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。医嘱转录整理后，须经另一护士查对。4、紧急医嘱应在15分钟内执行，要求先执行，后签署姓名和执行时间。凡需下一班执行的临时医嘱，应交代清楚，并做好记录。5、病区应每日总查对医嘱1次，护士长每周查对医嘱1次。6、患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止所有医嘱。,1、严格执行“三查七对一注意”。2、用药前应检查药品质量、有效期和批号，做到三不用，不用标签不清或无标签药物；不用变色、混浊、沉淀的药物；不用可疑（剂量、药名不清）药物。3、药物摆放后必须经2人核对（即摆药者、发放者各自核对），无误后方可发给患者。4、发药时再次核对患者床号、姓名、药名、剂量、时间及用法。5、正确指导患者服药，如饭前药、饭后药、餐中药、服药顺序及注意事项。特殊药物如抗心律失常药、利尿药、激素、抗菌素等，必须看患者服用。6、注意观察患者用药后的效果及不良反应。,查对制度-口服药查对制度,核对时，要求患者自行说出本人姓名，经复述核对无误后方可执行。,注意哦,1、严格执行无菌操作，防止感染。2、认真执行“三查七对一注意”和操作规程3、认真核对药物（药名、剂量、浓度和有效期），检查药液质量（药瓶有无破裂，药液有无浑浊、絮状物等）。4、加入药液前后必须按操作规程再次核对、检查。5、为患者实施前后再次查对。6、应用特殊药物使用医院统一标识，如生物制剂、硝酸甘油等应在输液瓶上悬挂蓝色特殊药物标识。7、抗菌素应现配现用，输注青霉素时输液瓶上应悬挂红色青霉素标识。8、输住入化疗药物前应用生理盐水引导，注射后用生理盐水冲。,查对制度-输液查对制度,如病人提出疑问，应及时查对、核实无误后方可执行,服药、注射、输液查对制度,严格执行“三查七对”,备药前检查药品质量,备药后双人核对,给药前询问过敏史,如有疑问，及时检查、核对,双人核对加药，标上药名、剂量,严格执行床边双人核对,注意配伍禁忌,药物治疗管理中的5个“正确”：正确的病人（right patient）正确的药物（right drug）正确的剂量（right dose）正确的途径（right route）正确的时间（right time ）,4,2,3,1,5,保留血袋24小时,1、输血前必须经两人共同执行“三查十对”并签名，严格执行输血规范和要求。三查：血的有效期、血的质量和输血装置是否完好十对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型（包括RH因子）、血液成分剂量、有效期、交叉配血试验结果（献血者和受血者）2、七注意：（1）血制品从血库中取出后30分钟内输入。（2）不能加温和剧烈摇晃。（3）输血前后均应输入少量生理盐水（4）输血开始，应缓慢滴入，观察患者515分钟无异常方可离开。（5）输血过程中严密观察，听取患者主诉。（6）二袋血之间一定要输入一定量的生理盐水，防止交叉反应等。（7）输血完毕，空血袋送血库保存。,查对制度-输血查对制度,有两人以上病人需配血，必须分别进行,一男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。,案 例,二、值班交接班制度,某孕妇因高血压妊娠中毒症住院，入院1周后出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2毫升肌肉注射。护士于当天下午执行医嘱，晚间20时左右，病人症状仍未缓解，再次使用冬眠灵1号2毫升肌肉注射，后病人入睡。夜间护士曾巡视病房，以为病人是正常入睡，并未走进床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时护士去病房时才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。,案 例,1、护士实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度。2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻），“十不”（不擅自离岗、外出；不违反护士仪表规范；不带私人用物入工作场所；不在工作场所内吃东西；不做私事；不打瞌睡；不用手机长时间闲聊；不与患者及探陪人员争吵；不接受患者馈赠，利用工作之便谋私利）。3、按时交接班，提前做好交接班前的任务工作，在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位，接班者必须提前510分钟到达岗位。,4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确，及时完成。5、严格执行“十不交接”，衣着穿戴不整不交接；危重病人抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处理未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。6、对患者实行逐个床头交接，如发现病情，处理交待不清和患者不在病房时须立即查问，接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。,a.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，新入院，危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。,b.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，尚未完成的工作,c.查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗用药患者，昏迷、瘫痪等患者有无压疮，基础护理完成情况，导管固定通畅情况。,d.贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。,e.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。,7、交接班内容,8、交接班形式，集体早交班（医护集中、分开，集中与分开交替等形式酌情选用），床头交班、口头交班、书面交班，集体早交班应限定在1530分钟完成。,三、分级护理制度,分级护理制度对病情观察，有效及时分类，处置患者情况提供了理论依据。同时为护理人员实施标准护理提供了方向。,一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状态的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士忘记解下止血带而直接静脉推注。药业推完后，护士仍未想起解开止血带，待5个小时后被发现，病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才避免了肢体组织的坏死。,案 例,分级护理制度-特级护理,（1）特级护理依据1）病情危重，随时需要抢救及入住监护室的患者；2）复杂的大手术或新开展的大手术如器官移植等患者；3）严重外伤、大面积烧伤的患者；4）其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。,床头牌用红色三角标志,（2）特级护理要求1）除患者突然发生病情变化不宜搬动之外，尽可能进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。2）严密观察患者病情变化，监测生命体征，有异常情况及时报告医生。3）遵医嘱正确实施各项治疗和给药措施，准确测量出入量。4）根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施。5）保持患者的舒适体位和肢体功能位。6）实施床旁交接班。,（1）一级护理依据1）病情趋向稳定的重症患者；2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4）生活部分自理、病情随时可能发生变化的患者。,分级护理制度-一级护理,床头牌用红色圆圈标志,（2）一级护理要求1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；2）遵医嘱或根据患者病情测量生命体征；3）遵医嘱正确实施治疗、给药措施；4）根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施；5）提供护理相关的健康指导。,（1）二级护理依据1）病情稳定，仍需卧床的患者；2）生活部分自理的患者。（2）二级护理要求1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2）遵医嘱或根据患者病情测量生命体征；3）遵医嘱正确实施治疗、给药措施；4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度-二级护理,床头牌用蓝色圆圈标志,（1）三级护理依据：1）生活完全自理且病情稳定的患者；2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）三级护理要求1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2）遵医嘱或根据患者病情测量生命体征；3）遵医嘱正确实施治疗、给药措施；4）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度-三级护理,床头牌无特殊标志,总的来说，分级护理中的护理内容包含了五方面：病情观察遵医嘱落实各项治疗做好基础护理和专科护理做好健康指导 要求：巡视、监测生命体征频率、专科病 情观察及护理有所不同,可能会发生什么事？发生了什么事?,有事找我今天的治疗、护理我负责,四、医嘱执行制度,某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射，病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现一系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机，感染性休克而死。,案 例,1护士应遵医嘱为患者实施各种治疗、护理。2.值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行卡。3.执行者应根据执行卡内容严格执行“三查八对”。4.除抢救患者外，一般不执行口头医嘱。5.抢救患者时对医生下达的口头医嘱，护士应重复一遍确认无误后方可执行，并监督医生补开医嘱。6.对疑有疑问的医嘱核实后再执行。,1、医嘱书写要求2、整理医嘱3、执行医嘱4、要求,我要自己上班了，遇到事情了怎么办？好紧张！,几个难以把握的护理行为,1.紧急情况下护士语言难以把握 当抢救危重患者时，患者家属见到护士大多会问“情况怎么样?”如果病情还没恶化，护士经常回答“还好”、“没事”、“不要紧”，而当病情恶化时，家人往往责怪护士，极易产生纠纷。而若此时护士因拿不准情况而不回答或回答“不知道”，会让患者家人感到护士冷漠，服务态度有问题。,怎么办？,护士平常要多与患者及家属沟通，对疾病的转归进行必要的宣教，让他们有一定的思想认识和心理准备。当问及病情时，护士要因人而异，语言要谨慎，不知道下一步情况是，可只答当时的生命体征是多少，再观察等语言。,对策：,2.夜班处理问题与叫醒医生时机的把握,临床上经常听到护士特别是新护士的抱怨：夜里患者病情出现异常状况时叫醒医生的时机很难把握，叫早影响医生休息，医生不高兴，甚至发火；叫迟了又怕耽误病情处理，造成差错事故隐患。这也是护士怕上夜班的原因之一。,怎么办？,医护恪守职责就是守法，凡是涉及到患者用药、侵人性处理等，必须要按医嘱执行。医生可以预测一些情况，下好备用医嘱。但护士绝不能代替医生处理问题哪怕处理方法是正确的。及时通知医生是护