石贞仙岗位管理指导意见解读

山西省人民医院 石贞仙,读卫生部关于实施医院护士 岗位管理的指导意见的体会,改革护理工作模式的改革 优质护理（20102011）护理管理体制的改革 岗位管理（2012今）,改革的实质？,马部长会上讲述“加强医院临床护理工作”的通知,主题-全面履行护士职责 和义务 夯实基础护理、提供满意服务 把时间还给护士 把护士还给病人要求-接管陪侍人的工作决定-创建“优质护理服务示范医院”示范工程 创建100所“优质护理服务示范医院”（10） 300个“优质护理服务示范病房”（30） 600名“优质护理服务先进个人”（100）目标-三满意 患者满意 护士满意 社会满意 医生满意 政府满意 医院满意,2010年全国护理工作会议,？,80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护 理质量54.2%的护士认为收入不能体现其劳动付出；41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜；49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效 的差别；职称标准不合理、编外护士权益不保障、护士执业发展不明确等等。 摘马晓伟副部长在护士岗位管理试点工作研讨会上的讲话,2011年中国科协对全国护士从业状况的调查：,了解患者对医院护理服务的评价；了解护士对医院护理管理的评价；发现工作中问题和需要改进环节；提高护理质量；调动护士积极性。推动医院按照“改模式、重临床、建机制”的原则，促进优质护理健康、持续发展。,2012年卫生部优质护理服务第三方满意度调查（112所医院）,目的,改模式：实施责任制整体护理重临床：责任护士运用护士专业知识完成对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等各项护理任务，注重对患者的人文关怀；建机制：通过加强对护士的科学管理，在待遇保障、执业环境、在职培训、绩效考核、执业发展等方面建立激励机制。,调查重点,住院患者服务体验转变护理模式履行护理职责提供人文关怀病房环境管理总体满意度,调查涵盖的主要内容,临床护士工作体验职业价值认同护理管理科学执业氛围良好工作回报合理,责任护士知晓 1. 住院期间，是否有照顾您的责任护士？ 入院介绍 2. 入院时，病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施（例如火灾时疏散的 安全通道的位置、红灯呼叫的位置和使用方法等）？病房安静 3. 您所在的病房安静吗？ 厕所清洁 4. 病房卫生间是否干净无异味？ 特殊饮食 5. 当您的病情需要特殊饮食时（如糖尿病病人低糖饮食），医院 的饮（伙）食是否能满足您的需求？生活照顾 6. 当您的疾病致使您不能自理时，护士是否对您进行生活照顾？ 体恤患者 7. 护士在照顾您时，（护士）能体谅您的病情，让您尽量舒适无痛吗？ 病情观察 8. 在您住院期间，护士能否经常巡视病房，察觉您的需求？ 操作技术 9. 您觉得护士的操作技术熟练吗？ 操作告知 10. 在进行护理操作前，护士能与您交流为什么要进行此项操作，应注意什么？ 隐私保护 11. 在进行护理治疗时，护士会不会用遮挡，拉帘的方式保护您的隐私？ 健康指导 12. 护士为您讲过与您疾病相关的健康知识吗？ 解释疑问 13. 在您有任何疑问时，护士会不会耐心解答？ 尊重患者 14. 住院期间，您觉得尊重患者您，对您有礼貌吗？ 倾听安慰 15. 在您悲伤、焦虑时，护士会不会安慰、帮助您？ 出院指导 16. 出院时，责任护士是否告知您（有没有向您交代过）出院后疾病康复 应注意 的问题？整体满意度 17. 总体来说，您对住院期间的护士服务的满意度打多少分？ （100分为满分，60分及以下请提出具体的文字表述）,住院患者体验调查,同事协助 1.工作上有困难时，同事会帮助我。 同事沟通 2.我和同事间出现矛盾时，能有效沟通并解决问题。领导沟通 3.当我对工作有意见或建议时，能与领导进行沟通。 弹性排班 4.护士长能够根据临床需要和我的意愿进行排班。 上级支持 5.工作出现差错时，护士长会帮助我改进工作。 发挥特长 6.责任制整体护理实施以来，我的个人能力及特长得到发挥。 工作岗位 7.我的工作岗位很重要。 工作量 8.我认为自己的工作量适中。 人员配置 9.医院的护理人员配置符合病房护理工作量。 自觉学习 10.目前的临床护理工作模式使我能自觉学习。积极性 11.医院的护理管理方式能够调动我的工作积极性。 解决问题 12.管理人员能够发现并及时解决工作中出现的问题。 绩效考核 13.医院的绩效考核制度激励我全面履行护理职责，为患者提供 优质护理服务。工作环境 14.我对工作环境感到满意。 执业安全 15.我在医院有人身安全感和职业安全感。 离职意向 16.我愿意继续在本院从事护理工作，直到退休。教育培训 17.我有机会参加医院组织的各种培训。 职称晋升 18.我有专业技术职称晋升机会。 护士收入 19.我的收入与劳动付出相匹配。 同工同酬 20.我医院合同制护士的薪酬待遇和编制内职工一样。 福利待遇 21.我的福利待遇合理、公正。 职业发展 22.我对自己的护理职业生涯发展充满信心。,护士工作体验调查,112家医院4610名患者整体满意度93.12%,调查结果,108家医院5809名护士整体满意度84.20%,护士,患者,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,问题,护患沟通能力和主动性需要加强,年轻护士专业技术和服务能力亟待提高,护士对护理模式 改革认识不清,护士待遇收入水平较低,Your Text Here,合同与编制护士同工不同酬,患者健康教育欠缺或流于形式,结果显示,解决问题的策略,突出问题,这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。,综上所述医院护士管理瓶颈问题,农历二零一二年四月初八,卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见,卫医政发 2012 30号文件,2012年9月，卫生部在110所优质护理重点联系医院中确定了23所医院开展护士岗位管理试点工作，在改革护理工作模式的基础上，改革护士管理方式，从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、薪酬分配、职称晋升和岗位培训等方面先行先试，稳定临床一线护士，建立激励机制。,在医院护士队伍中实施岗位管理的意义,1,2,3,4,是提升护理科学管理水平、调动护士积极性的关键举措,是稳定和发展临床护士队伍的有效途径,是深入贯彻落实护士条例的具体措施,是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求,为什么？,基本原则,工作任务,指导思想,指导意见的内容,有关工作,一、指 导 思 想,贯彻落实公立医院改革关于充分调动医务人员积极性、完善人事和收入分配制度的任务要求，岗位设置护士配置绩效考核职称晋升岗位培训 调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展。,制定和完善制度框架,目标,二、基 本 原 则,基础：改模式-责任制整体护理核心：建制度-建立岗位管理制度目标：促发展-护士队伍健康稳定发展,1、改 模 式,实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上，开展岗位管理的相关工作。,功能制护理,责任制整体护理,无论什么班 从1床一直干到40床 打针的只管打针 发药的只管发药 备皮的只管备皮 划体温单的只管埋头划 扫床的只管从头扫到尾,形成 发药的不管打针 打针的不管发药 打针发药的不管病情观察 备皮的不管患者心理变化 顾不上关注患者卫生状况 顾不上关注患者二便是否正常 不清楚发的药患者服了没有 服药后有什么反应 不知道输上的液体患者有什么感觉,责任制,平均每名护士管8人,责护N4,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,危重病人2,责护N1,责护N3,责护N3,责护N2,重病人8,轻病人6,轻病人10,平稳病人10,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,16床,714床,1521床,2230床,组内责任制,一组,二组,责护,倒班,责护,倒班,护士必须履行对患者的基础护理职责，在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意，医院可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。 护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理,生活护理,（ 二）治疗护理,（一）观察疾病,观察疾病,治疗护理,基础护理,健康教育,（四）健康教育,（一）观察疾病,提高护士观察疾病的能力,与绩效挂钩科室统计上报护士早期发现病情案例,全院专科知识系列讲座,护士自学,护士参与医生的查房，病历、手术讨论，医生多讲、多提问,护士制定个人学习目标,准确及时执行医嘱,医生督查,以疗效为主的思维改进工作方法,PDA信息查阅,（二）治疗护理,病人督查,护理质量控制组督查,护士之间补漏,以疗效、舒适为主的思维改进工作方法,雾化吸入 Bid口腔护理 Bid尿道口护理 Bid心梗病人插尿管时用地卡因粘膜麻醉,管理者履行职责为护士创造工作条件和环境，呼吁多方帮助，等等。,护士正确认识职责需要、专业需求、安全必须,医生宣传医疗专业需求,管理者监管建立医生、患者、社会监督考核机制,（三）生活护理,转变理念抓落实,落实生活护理三原则,遵循三原则做生活护理 1、 应用自我护理理论，不搞大包大揽 护理患者过程中，要对患者病情、自理能力进行评估，制定适合患者的服务内容。要注重患者的功能恢复和康复锻炼，鼓励和促进患者自理能力的提高，培养病人自尊、自强、自理的理念，更好地回归社会 2、强调体现专业，不要理解为“洗头洗脚”工程 通过基础护理，判断患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应，早期、及时地采集信息、发现问题，保证患者安全。 洗脚肿胀深静脉血拴早期 擦浴出血点过敏性紫癜早期 表情食欲差胃痛应激性溃疡早期 3、回避陪侍人：,一、编写教材根据“基础护理服务工作规范” 的要求，参考了大量日本书编写了基础护理操作标准,落实生活护理的具体方法,基础护理操作标准及流程,二、培训师资,从自愿报名的50名护士中，经过培训、考核选拔出32名师资,基础护理服务项目操作培训师,三、全体护士扫盲,1、培训全体护士,2、实践全员护士每人每项做10次,建立评价体系,培养专科护士,鉴定工作内容,规范宣教资料,（四）健康教育及康复护理,病人,医 生,后 勤,医 技,行 政,护 士,建立中央运营部,聘用护理秘书,护理管理信息化,2、建 制 度,按岗聘用,竞聘上岗,竞聘上岗,按身份管理,3、促 发 展,遵循公平、公正、公开的原则， 建立、完善护理岗位管理制度， 稳定临床一线护士队伍， 保障护士待遇，晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。,三、工 作 任 务,科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保障合同制护士权益,（一）科学设置护理岗位,3、明确任职条件,概 要,岗 位设 置,医院人事制度改革的要求,医院收入分配制度改革的要求,提高医院人才素质的必然结果,1,2,3,科 学 设 岗 的 重 要 性,问 题,编外人员岗位设置管理,工资制度落后-只升不降,上岗条件参差不齐-“量体裁衣”,人员流动缺少政策依据-“编制”限制,1,4,2,3,思考,如何做好岗位设置工作？,01.在职与编制三现状：相符合；超编；缺编；,02.把握好比例设计：专业技术岗位必须占多数；岗位等级结构比例；,03.既做管理又做专业的“双肩挑”人员：岗位设定：管理岗？工资待遇：“就高不就低”？,“双肩挑”岗位确定,岗 位总 量,岗位结构比例,关 键问 题,护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上,1、岗 位 设 置 分 类,工作岗,护理管理岗位,护理部主任护理部质控科科长护理部教学科科长护理部科秘科护士长病区护士长,01,临床护理岗位,倒班护士岗 各病区护理岗 急诊科护理岗 手术室护理岗 ICU非倒班护士岗门诊内窥镜室血液透析中心高压氧体检中心医技部门等专科护士岗PICC、造口等,02,03,我院护士工作岗位设置情况,临床护理岗位分类,24h连续性服务,临床各病区急诊手术室ICU,不需常规值夜班,门诊供应室内窥镜室血液透析中心高压氧体检中心医技部门等,非 夜 班 岗,夜 班 岗,经过两次全院岗位设置调查：（工作岗位） 病房护士岗位 护士长岗 副护士长 专科护士（疼痛、心理、康复、PICC） 责任护士岗 倒班岗 治疗班岗 主班岗 总务护士岗,专业需求,工作难度,工作量,根据卫生部护士岗位管理指导原则，护理部组织调研全院67名护士长，89岗,山西省人民医院岗位设置,51,护士岗位定编,休假天数,岗 位 设置,N0 N1 N2 N3 N4 N5PICC护士造口护士健康教育护士肿瘤护士,技术岗,2、明 确 岗 位 职 责,明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。,岗位职责69项。责任护士岗位目标,完善制度,护士岗位职责,1在护士长的领导下，按照医院及护理部的规章制度、工作流程完成所分管病人的临床护理。2参与晨会交班、床边交班、医生查房、术前谈话、病例讨论。3负责所分管病人的病情观察。4负责所分管病人的治疗和护理措施。5负责所分管病人的基础护理。6负责所分管病人的康复和健康指导。7负责所分管病人各项检查落实情况。8负责正确评价所分管病人潜在并发症，并采取相应的预防措施。9负责正确评价所分管病人的护理安全隐患，防止护理不安全事件发生。及时上报护理不良事件。,山西省人民医院,责任护士岗位职责,岗位职责,工作标准,1严格执行医院及护理部规章制度和操作规程，无违章违规行为。2按时参加交班，主动参与医生查房、术前谈话、病例讨论，全面了解患者病情、治疗方案、护理要求。做到患者病情“八知道”。3熟知患者的级别护理及活动度，做到观察病情“四及时”，认真准确测量生命征。4治疗和护理措施正确、准确、及时。5基础护理做到“三短”“六洁”“三保持”，根据病情按照基础护理服务项目给予相应的援助。 6落实“六大宣教”，患者及家属知晓率90%。 7熟知各项检查落实情况，知晓率达100%。8能够及时发现并发症的早期变化，并能采取相应的预防措施。9严格执行查对制度，床头卡、饮食、腕带、级别护理、传染病等标识正确，无导管脱落、液体外渗、坠床、跌倒、压疮、烫伤等不良事件。患者交接记录规范，不良事件上报及时。,10.参与医院感染控制与管理，防止医院感染的发生。11负责所分管病人的护理文书书写12负责所分管床位新入、手术、检查、转出病人的准备、交接。13主动为患者服务。14保持所分管病房的整洁、安静、舒适、安全。15指导N0-N2护士工作，监控本组护理质量，参与科内护理质量的改进工作。16参与临床教学工作。17完成护士长交代的指令性任务。,山西省人民医院,责任护士岗位职责,岗位职责,工作标准,10严格无菌操作，落实消毒、隔离措施，正确洗手或手消，各项操作符合标准预防要求，按照医疗废物管理条例正确处理医疗废物，落实终末消毒等。11护理文书书写规范。12执行病人转入、转出、手术、检查、交接制度，落实入院、出院工作流程，必要时准备备用床、监护仪、吸氧装置、轮椅或平车等物品，治疗、护理处置、药物、病历等交接全面清楚。13做到“三先知道八主动”，合理解释患者的费用清单等疑问。14病房整洁、安静，患者卧位舒适，无电炉、酒精炉、热得快等。15. 指导督促N0-N2护士正确实施临床护理，及时检查监督本组患者的临床护理质量，对科室护理质控改进工作能提出建设性意见，组织参与临床抢救。16按照临床教学要求完成相关带教工作。17按时完成护士长交代的各项工作。,各科室护士工作岗位说明-产科,护理人员岗位职责,3、明 确 任 职 条 件,根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。各科不同、各班不同 护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。 护士分层管理,晋级方法基本条件 基本知识及技能 专科知识及技能,分层管理技术岗位,工作未满一年或工作一年以上未取得护士执业资格的护士,N3,N2,N1,N0,N5,工作23年完成规范化培训并取得护士执业注册证或护师资格的护士,工作48年取得护师或主管护师资格的护士,工作913年取得主管护师资格5年以上或副主任护师资格的护士,工作1418年年取得副主任护师资格5年以上或主任护师资格护士,在晋级为N4的基础上获得院内外专科证书3种以上者,N4,具备对意外跌倒、管路、压疮、生活自理能力、疼痛分级、静脉炎分级、糖尿病足分级、营养、深静脉血栓形成等患者的评估及护理措施的落实能力,能熟练指挥协调现场抢救,能够为危重患者提供治疗给药、监测生命体征及病情等护理措施,熟练掌握伤口护理、管路护理、气道护理等专科护理,能够胜任一级护理及病危患者的基础护理、病情观察、饮食与营养、治疗、康复、健康指导等全程护理工作,基本知识及技能能力要求,岗位任职条件N4护士,有分析处理问题的能力，能够组织完成案例分析,协助教学及带教老师完成临床教学，承担教学任务,协助护士长完成持续性护理质量改进及病房整体管理,协助护士长完成护理人员分层级培训计划和目标,能够落实对患者入院、住院期间、出院全程的健康教育路径,具备与患者及家属良好的沟通能力,基本知识及技能能力要求,岗位任职条件N4护士,能够掌握骨科所有疾病的康复训练技术,能熟练使用骨科的所有设备,熟练掌握骨科的各种伤口护理技术,能够胜任高位截瘫、髋关节置换病人的护理工作,专科知识及技能能力要求,岗位任职条件N4护士,有相关骨科疾病护理的科研一项,（二）合理配置护士数量,概 要,1、满足需要 动态调整,按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。,2、合适配比,普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个；重症监护病房护患比为2.5-3:1；新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1；门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。,护患比,中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）,三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1；二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1,基于患者病情、病种 护理工作量、患者数量、治疗护理量； 床位使用率、平均住院日； 护理职责、工作模式和服务标准； 护士能力水平、工作经验、休假系数等； 支援系统；等等,护士配置原则：,（1）采用护患比；（2）以住院患者对护理服务的依赖度进行分类 病人严重度指数（依据病人所需护理时数，病人 护理等级和活动度） 工作量指数，如： 类：监护病房 类：一级护理患者高于60%的病房 新生儿病房 类：其他（3）人力调配的弹性度,病房护士配置原则：,（1）采用护患比；（2）以住院患者对护理服务的依赖度进行分类 病人严重度指数（依据病人所需护理时数，病人护理等级和活动度） 工作量指数，如： 类：监护病房 类：一级护理患者高于60%的病房 新生儿病房 类：其他（3）人力调配的弹性度,病房护士配置原则：,患者活动度分级,0度：绝对卧床休息1度：床上活动2度：床周围自行活动，借助轮椅 进行病室外活动3度：病室内活动4度：病房内及院内活动,危重患者集中放置管理各级护理人员主管患者相对固定护士级别与患者的危重程度成正比护士级别越高，主管患者越危重岗位能力与绩效分配成正比,护士责任区配置原则,护理人员岗位配置,无陪护病区护理单元,护理人员岗位配置,护理人员岗位配置,3、科学排班,需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次；护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。,排班原则,以病人为中心 弹性排班 人性化原则 合理搭配原则 计划性排班 统一的排班表格式 统一的班次名,实行非夜班护理人员夜班部门轮转,护士长带头值临床一线夜班，45岁以下护士长每年12个夜班数；非夜班护理人员签名、自愿到临床一线岗位轮转；专科对口轮转法：如心血管内外科病房与心血管门诊、导管室轮转；机制引导：职称晋升、职务竞聘、奖金分配等，并制定不愿意夜班岗位轮转者奖金分配方案： 45岁以上-100%奖；40-44岁-75%奖； 35-39岁-50%奖；34岁以下-25%奖。,排班表格式要求,电子版排班表栏目内容 职称、工作年限 工时统计、积假天数 护士须知、各班工作时段说明 工作职责或特殊情况：学习、开会、补休、病假,护理人员排班管理制度 -护士岗位分类式排班,设置关键岗位（主管护士、护士长）；排班表明确标注日班、夜班、周末班必须有关键岗护士在岗；职能规定关键岗位护士值班期间负责危重、一级护理病人；同层级护士之间可调班，不可越级；,完善排班制度 编制排班软件 1、护理部有阅览全院各部门护士排班的权限 2、及时掌握各班护士个人信息，督导各部门、科室按临床需要、护士经验、工龄、层级、护士意愿合理排班。 保证24小时护理质量稳定在同一较高水平；护理工作量较大、危重患者较多时，调配护理人力资源科人员，增加科室当班护士数量。,排班实行信息化管理,模式1,责:7:30-12:00 15:00-18:00 8-8早:8:00-20:00 8-8夜:20:00-8:00 按5轮计算平均工作36.6h/w,模式2,责:7:30-12:00 15:00-18:00 12-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00 夜:21:00-8:00按4人轮班平均32.25h/w,白:7:30-18:00 双夜班18:00-8:00 (中间休息2.5h)主办公药勤:7:30-12 15:00-18:00平均37.625h/w,模式3,模式4,责:7:30-18:00（8）下午班:15：00-22:00（5） 夜:22:00-8:00（11）责早7:30-15:00,模式5,下：15：00-21：30 早：7：30-15：30 夜：21：00-8：30 加强：11：30-15：00/17：30-21：00心内2监护室,模式6,4、紧急调配预案,医院应当制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。,省医人力资源调配,轮转护士 （1-3年）,取得急救监护资格证的护士,人力资源库,用于临床科室人员短缺和院外紧急突发事件时,独立的护士资源库,夜间静脉输液小组,解决夜间输液困难患者的静脉通路问题静脉输液专科护士,专科护士团队,静脉输液、糖尿病、压疮/伤口/造口、疼痛专职专科护士11名；病区专科护士186名,第一梯队：急危重症质控护士第二梯队：其他病区质控护士,机动库,满足临床护理人力资源的临时需求3年规范化培训结束当年护士，每年调整,夜间节假日应急梯队,为夜间突发意外/情况提供应急护理保障 第一梯队：夜间总值班护士长 第二梯队：夜间静脉输液专科值班护士,（三）完善绩效考核制度,概 要,3、实行岗位绩效工资制度,1、建立考核制度,医院应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。 考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。,各临床护理质量标准,手术室护理质量标准,急诊室护理质量标准,供应室护理质量标准,口腔门诊护理质量标准,门诊部护理质量标准,各临床科室护理工作量,护士长素质标准,护理人员素质量化管理,护理质量标准,护理人员素质标准,护理人员档案,护士素质标准,护理助理素质标准,人员概况,考勤登记,操作考核,理论考核,论文登记,奖惩事迹,教学概况,继续再教育登记,政治态度职业道德团结协助仪表仪态,工作态度劳动纪律请假制度,病区管理100分 消毒隔离50分急救管理50分 基础护理50分特I级护理50分 整体护理100分 各种表格100分,德 能 勤 绩,职业道德,业务水平,工作业绩,护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况,护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况,护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力,2、明确考核内容,综 合考 评,职业道德,业务水平,工作业绩,2、明确考核内容,护士素质考核标准护士长素质考核标准,护士日常工作重点指标 特级、一级病人人数， 参与重大抢救次数， 担当责任护士天数， 早发现病情例数， 值夜班数等 纳入绩效考核内容,2、明确考核内容,多层面评价,护理部,护理督导组,护士长,护士,考核方法,多角度评价,党委办,人事科,科教科,院感科,总值班,医生,病人,夜查房,网络相互评价,手术室,急诊室,供应室,病房护士,工作量工作风险工作质量其他等指标,科室分类岗位定系数护士素质打分,护理工作量,护士长岗,患者满意度护理质量日常工作,一位护士每月奖金,责任护士,4、完善技术资格评价标准,完善护士专业技术资格评价标准，更加注重工作业绩、技术能力，更加注重医德医风，更加注重群众满意度。 可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。,（四）加强护士岗位培训,概 要,1、完善培训制度,根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。,护士职业成长：,新毕业生,合格护士,护理管理者,临床教师,护理专家,专科护士,岗位分级与职称不一定完全对应，但存在联系,岗前培训（医院、护理部、科室）3个月，完成岗前培训清单,0-1年,某医院护士分阶段培训框架,第1年,基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规,第2年,成人全科护理，床边综合能力，必修技能理论,3-5年,护理实践指南考试，床边带教、案例分析、关护综述、床边综合能力，必修技能理论,6年以上,综述论文讲课查房、必修技能理论,包括相关法律法规、医院规章制度、服务理念、医德医风以及医患沟通等内容。,包括岗位职责与素质要求、诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等，以临床科室带教式为主，在医院内科、外科等大科系进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。,岗前培训,岗位规范化培训,2、加强新护士培训,#,3、加强专科护士培训,根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门要求，开展对护士的专科护理培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，提高专业技术水平。,广东某专科护士专职工作岗位实践 -专科护士工作制度,2009年5月设2个专科护士专职工作岗位-造口、糖尿病专职岗：面向全院开展工作；不占科室护士编制；考勤、业务学习、带教等由所在科室护士长管理；奖金由医院直接拨发，不占科室奖金指标；享受护士长待遇，管理津贴、奖金系数与护士长相同，参与护士长、医院中层干部会议等；1年后根据专科业务完成情况调整工作量。,广东某专科护士专职工作岗位实践 -专科护士工作制度,广东某院专科护士专职工作岗位实践 -专科护士工作制度,工作内容：专科门诊出诊：周二下午造口、周五下午糖尿病，服务对象出院病人，进行专科指导；全院会诊：接到电话24小时内入科会诊；巡查病房：全院专科查房：每月一次，每次30-40分钟；健康讲座：专科知识讲座，住院患者每周一次，门诊“温馨之家”每2周一次；院内护士培训：2名专科护士定期对全院护士进行专科培训；个人业务交流与发展,护理管理岗位人员培训,现代管理理论在护理工作中的应用,护士人力资源管理,人员绩效考核,护理质量控制与持续改进,护理业务技术管理,4、加强护理管理培训,三级技术护士管理,护理人员岗位分层管理,自愿报名,每2年竞聘一次公开竞聘通知依照条件自愿报名,公开、公平、公正,三级技术护士,综合考核三级技术护士,符合标准自愿报名的护士进行综合考核,考核内容,理论考试,群众、护士长测评,自2003年开始制定考核评价体系，每两年一周期，持续质量改进，实现科学化进阶管理。,已修订五版,内容全面,形式多样,科学、合理,考核形式,考核内容,理论考试、综合考核、群众测评、护士长测评,临床实践能力、岗位工作能力、健康指导、患者满意度,考核标准,综合考核三级技术护士,持续改进,综合考核三级技术护士,经多次修订2011年三级技术护士临床工作能力考核标准：,1、临床实践能力（30分）,2、岗位工作能力（40分）,3、健康指导 （20分）,4、患者满意度 （10分）,综合考核三级技术护士,1、临床实践能力（30分）,掌握岗位职责 实施责任制 落实整体护理,掌握所负责患者护理级别、病情、观察重点、治疗用药、饮食及生活自理能力、心理、社会家庭等,岗位职责,患者情况,综合考核三级技术护士,2、岗位工作能力（40分）,（1）全程护理质量,（2）患者安全管理,（4）护理文件书写,（3）危重症护理,综合考核三级技术护士,2、岗位工作能力（40分）,综合考核三级技术护士,2、岗位工作能力（40分）,综合考核三级技术护士,各层级培训重点,N0 N1,1.常见疾病常见检查治疗、常见药物2.常见护理技术（包括CPR） 常见病人护理问题护理记录3.法律伦理与护理（相关法律法规及护理伦理学习）4.问题分析与处理：文献阅读、书写读书报告5.质量管理（）：护理质量概念与目标管理学习,1.独立进行专科病人护理2.参与重症病人的护理（含身、心、社会层面个案评估）3.护理与法律（参与护理不良事件和医疗纠纷案例讨论）4.问题分析与处理：文献查证、通过案例（危重病或专科护理案例）分析审查5.质量管理（）：学习持续质量改进并参与活动,各层级培训重点,N2 N3,1.独立进行危重症病人管理2.教与学3.危机处理4.问题分析与处理（）实证护理，通过个案报告审查5.质量管理（）：持续性护理质量改善之执行方法,1.护理行政（含成本分析之概念）2.研究概论与实证护理3.教学（PBL等）4.问题分析与处理（）通过护理项目审查（护理专案）5.质量管理（）：持续性护理质量业务改善报告,N0 N1,1.临床照顾能力 取得护士执业资格CPR合格或获得BLS/ACLS证书护理部组织的N1进阶考核合格，考核内容包括理论和操作 申请阶段当年年度考核85分以上2.教与学能力完成至少1年的N0 N1规定课程完成每年至少27学分的院内外在职教育3.研究发展能力完成读书报告1篇，并通过护士长审核；或发表在有正式刊号杂志的护理论文1篇。,各层级培训重点,各层级培训重点,N1 N2,1.临床照顾能力CPR考核合格或获得BLS合格证书护理部组织的N2进阶考核合格，考核内容包括理论和操作申请阶段当年考核85分以上重症患者互利能力达到：至少能同时独立护理2名病情危急病人（病危通知）或能同时独立护理3名以上一级护理病人2.教与学能力完成至少2年的 N1 N2规定课程完成每年至少26学分在职教育3.行政管理能力：参与至少1项持续护理质量改进项目4.研究发展能力完成1病案护理，通过护士长考核；或发表于核心期刊及以上的护理论文1篇。,各层级培训重点,N2 N3,1.临床照顾能力CPR合格或获得BLS/ACLS证书护理部组织的N3进阶考核合格申请阶段当年年度考核85分以上重症患者护理能力达到：具有急重症科轮转经历，轮转考核合格和/或具有能同时独立护理4名以上一级护理或危重病人2.教与学能力完成至少2年的N2 N3规定训练课程完成每年至少25学分的院内外在职教育担任院内外教育训练主讲，进阶当年至少2学分至少主持1次一般病人或专科护理查房3.行政管理能力通过行政管理训练，进阶当年有效作为前三位参与者至少参与1项持续质量改进项目，并完成持续质量改善报告4.研究发展能力完成浙医二院护理科研教学委员会审核通过的护理个案1篇，或发表于核心期刊的论著、一级杂志及以上的护理论文1篇，通过委员会答辩。,各层级培训重点,N3 N4,1.临床照顾能力CPR考核合格或获得ACLS合格证书护理部组织的N4进阶考核合格，考核内容包括理论和操作申请阶段当年考核85分以上2.教与学能力完成至少2年的N3N4规定训练课程完成每年至少25学分的院内外在职教育担任院内外教育训练主讲者，进阶当年至少得2学分主持重症病人查房1次3.行政管理能力通过行政管理训练，进阶当年有效主持病房科务会，进阶当年至少1次支持事件或情境处理讨论，进阶当年至少1次主持至少1项持续护理质量改进项目，并完成持续质量改善报告4.研究发展能力通过浙医二院护理科研教学委员会审核通过的护理专案1篇，或发表于一级期刊专科护理或研究论著的护理论文1篇，并通过委员会答辩。,五年资以下护士规范化管理,70%,30%,五年资以下护士,护理人员结构,五年资以下护士规范化管理,规范化培训目标：,五年资以下护士特点：,（1）刚步入工作岗位,（2）理论知识较薄弱,（3）操作技能欠熟练,（1）夯实理论技能基础,（2）提高临床工作能力,（3）保证护理质量与安全,合格晋升年资,五年资以下护士规范化管理,五年资以下护士规范化管理 培训,修订培训手册： 注重对患者从入院到出院的责任制整体护理工作能力，培养低年资护士发现问题、分析问题、解决问题、严密观察患者病情变化的临床能力, 逐步提升专业技术水平，为患者提供优质护理。,2003年首版考核手册：,内、外科系统分别考核优、良、中、差的综合考评法,五年资以下护士规范化管理 培训,第一部分：基本理论、基本技术、操作第二部分：专科理论、专科技术操作及诊疗技术操作配合,理论考试整体护理综合考核（含技术操作）群众测评考核手册核综合述职,临床实践要求：,2003年首版考核手册：,升年资综合考核：,五年资以下护士规范化管理 培训,修订培训手册完善评价表,低年资护士考核表、新四年资培训手册,完善临床评估考核标准,五年资以下护士规范化管理 培训,2003年,2004年,2005年,2006年,2009年,2007年,2008年,2010年,2011年,五年资以下护士规范化管理,培训,培训手册,人手一册,前言培训方法考核方法及标准护士核心能力培训表护士核心能力培训