变时性功能不全的起搏治疗

,变时性功能不全的起搏治疗 波士顿科学，于鹏,*Chronotropic competence is defined by the Model of the Cardiac Chronotropic Response to Exercise, Wilkoff et al. A mathematical model of the cardiac chronotropic response to exercise. Journal of Electrophysiology 1989:3: 176-180. Refer to the Physicians System Guide for more information on adaptive-rate therapy. Additional clinical performance was assessed using INSIGNIA Ultra clinical data with the AutoLifestyle feature programmed On. Data on file*. Boston Scientific Corporation. ALTRUA 60 Pacemaker System Guide. 2008. pg 1-28,直方图,Note: Individual symptoms, situations, circumstances and results may vary. Patients should consult a physician or qualified health provider regarding their medical condition and appropriate medical treatment. The information provided is not intended to be used for medical diagnosis or treatment or as a substitute for professional medical advice. This information is to be used in conjunction with other resource material, which may include the applicable patient handbook, device physicians manual, and any implant accessories instructions for use.,你对这个直方图作何分析? 有什么建议?,什么是变时性功能不全？有什么危害？,变时性功能不全(CI)是_ 适应证1变时性功能不全在患者植入起搏器后的发生率约为_% 2,3变时性功能不全是不断进展、恶化的4:患者植入起搏器后2年内: 53%患者植入起搏器4年后: 70%,1 /qualityandscience/clinical/guidelines/dbt/DBT_Pocket_Guide.pdf for full ACC/AHA/HRS 2008 guidelines2 Coman et al, “A Blended Sensor Restores Chronotropic Response More Favorably than an Accelerometer Alone in Pacemaker Patients”, PACE, p. 1433-1442, Nov 2008:313 Lukl J, Doupal V, Sovava E, et al. Incidence and significance of chronotropic incompetence in patients indicated for primary pacemaker implantation or pacemaker replacement. PACE. 1999;22:1284-1291.4 Gwinn N, Leman R, et al. Chronotropic incompetence: A common and progressive finding in pacemaker patients. Am Heart J. 1992;123:1216-1219.,34% to 42,I 类,变时性功能不全（CI）的四种表现形式,Lau, CP., Rate Adaptive Cardiac Pacing, 1993,实线为正常窦房结功能。虚线为变时性功能不全患者。 A： CI患者在极量运动过程中，最大心率明显低于相应年龄的预测值，且运动的初始及恢复阶段心率反应显著降低；B：运动中最大心率与预测值接近，但运动的初始阶段心率的反应明显下降或延迟；C：运动的初始反应及最大心率值接近正常，但是在运动结束后，心率迅速下降，并可出现长间歇；D：运动中心率变化波动很大，无规律，呈忽快忽慢的趋势，但最快心率明显低于正常值。CI具有动态演变的特点，同一患者在不同的时间可表现以上多种方式。,频率适应性起搏,频率应答与新陈代谢需求的关系,“Relationship between heart rate and oxygen kinetics during constant workload exercise” PACE, Oct. 1995, Dr. Neal Kay,休息时，氧耗量与氧传递量相等；当开始运动时，氧耗量呈阶梯式上升与氧传递量间存在缺氧现象（氧赤字） ；为了提高供氧量，心率以指数方式成倍加快，富氧血被泵到全身；一段时间以后，氧耗量和氧传递量将会达到一个新的平衡。,缺氧区,氧传递,氧耗量,频率应答与新陈代谢需求的关系,研究证明需整合一种反应快速的感应器与一种相对反应较慢的感应器共同运作来贴近正常人代谢需要的心率反应，包括：静息至中度运动量时（日常活动时），需快速起搏，以达到快速增加心率，从而减少缺氧；在高代谢水平时（剧烈运动时），应均衡提供与代谢增加相贴近的心率变化，是相对慢的频率反应。,“Physiologic demand during submaximal and maximal exercise mayRequire different heart rate responses”PACE, Oct.1995, Dr.Neal Kay,频率适应性起搏,起搏器传感器的基本类型,体动型传感器压电晶体传感器加速度传感器重力加速度传感器,生理性传感器混合静脉血氧饱和度中心静脉血pH值呼吸频率每分钟通气量传感器混合静脉血温度QT间期心肌阻抗心肌峰值加速度右心室收缩压dP/dt右心室除极dV/dt,直接代谢指示物,间接的代谢性传感器,非代谢性的生理参数,加速度计,目前的加速度计具有压电特性的物质固定在跳板样的随运动弯曲的混合电路板上加速度计测量身体运动的幅度与频率转化为电信号传至传感器电路,加速度计,信号处理 加速度计根据身体运动转换的电信号计算合适的起搏频率,加速度计,加速度计方向加速度计悬于X轴方向,主要记录前后方向的运动 （上下运动较前后运动不敏感）加速度计感知不同类型的活动起搏器的朝向与此反应无关,Vertical = Z axis,Lateral = Y axis,Anterior/posterior = X axis,Body Motion Signal Strength,优点提供即刻的反应能力，反应速度快；传感器结实，压电晶体传感器技术成熟；传感器密封在起搏器机壳内部，受到良好的保护，长期内可以保持功能稳定；可以使用标准的起搏点极导线；耗电可以忽略不计；用于多传感器频率适应性起搏。 -,缺点易于感知非生理振动；对某些活动（软地面行走）的敏感性低于上下楼梯的敏感性；下楼时起搏频率增快程度大于上楼；侧向运动（刷牙）时，往往引起不必要的起搏频率增加；压迫或拍击起搏器植入处的胸壁，往往引起起搏频率加快；患者俯卧位时，起搏器受压而引起起搏心率长时间不必要增快，给患者带来不利；运动结束后，起搏频率回到基础水平太快，患者感到不适；,体动传感器的优缺点,MV混合传感器 (MV BLENDED),欧姆定律 R=V/I,无关电极,分钟通气量,测量经胸阻抗与潮气量及呼吸频率相关 独特的4极设计 快速，深大呼吸使经胸阻抗增加，从而使传感器频率_,增加,分钟通气量传感器的优缺点,优点：测定方法是生理的；在持续运动时，给予有效的支持代谢所需的起搏频率；,缺点：需耗费电池能量；电极移动可能干扰信号的检测；体积描记方法易受上肢和胸部多动的干扰；呼吸改变不是快速反应的参数，导致短暂运动时起搏频率不够；呼吸可被一些与心输出量无直接关系的情况所影响。例如，发音和咳嗽可影响呼吸。,MV混合传感器,测量胸腔阻抗独特的四极设计使用普通标准双极导线与潮气量和呼吸频率相关,加速度计传感器 (XL),潮气量,呼吸间期,分钟通气量（MV） = 潮气量 x 呼吸频率,如 XL SiR MV SiR，传感器进行混合 如 MV SiR XL SiR，100