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【精品】慢性阻塞性肺疾病演示文稿 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseChronicObstructivePulmonaryDisease概念概念?COPDCOPD定义定义是一种以不是一种以不完全可逆的气流受限为特征完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，病，气流受限不完全可逆，的肺部慢性疾的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症颗粒的异常炎症反应有关。 反应有关。 概念概念慢性支气管炎慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)(Chronic Bronchitis)?指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 非特异性炎症。 非特异性炎症。 非特异性炎症。 ?临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征作的慢性过程为特征概念概念?阻塞性肺气肿（阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema):Obstructive emphysema):指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管肺泡管肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出肺泡囊肺泡囊和肺泡）的气道气腔出和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化气管的破坏而无明显的肺纤维化概念概念?COPDCOPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关相关?支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPDCOPDCOPD COPD?一些已知病因具有特征病理表现的气流受一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPDCOPDCOPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿之间的关系COPDCOPD的危害性的危害性?COPDCOPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 升趋势。 ?COPDCOPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦的痛苦的痛苦。 的痛苦。 ?COPDCOPD还造成巨大的社会和经济负担。 还造成巨大的社会和经济负担。 1990年，在疾病经济负担中，年，在疾病经济负担中，COPD估计到估计到20202020年将排到第年将排到第55位。 199012位，位，COPD排在第排在第12位。 我国我国COPDCOPD现状现状?表表1120002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因_死亡死亡构成比构成比_恶性肿瘤恶性肿瘤1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤2.2.脑血管病脑血管病3.3.心脏病心脏病4.4.呼吸系病呼吸系病5.5.损伤和中毒损伤和中毒6.6.消化系病消化系病_27.2327.2320.8120.8116.4916.4912.7712.776.696.693.373.37我国我国COPDCOPD现状现状?表表2220002000年中国年中国农村农村主要死亡原因主要死亡原因_死亡死亡构成比构成比_呼吸系病呼吸系病1.1.呼吸系病呼吸系病2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤3.3.脑血管病脑血管病4.4.损伤和中毒损伤和中毒5.5.心脏病心脏病6.6.消化系病消化系病_21.4621.46202018.5718.5711.7711.7710.7810.784.204.20病因及发病机制病因及发病机制?吸烟吸烟(smoking)(smoking)?职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质?大气污染大气污染(air pollution)(air pollution)?感染感染(infection)(infection)是素素?蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡?其他因素其他因素是COPDCOPD发生发展的重要因发生发展的重要因吸烟是重要的发病因素COPDCOPD病理学特点病理学特点粘膜纤毛功能障碍气道炎症气道结构改变气道阻塞炎症细胞数量/活性增加:-中性粒细胞,-巨噬细胞,-CD8+淋巴细胞IL-8,TNF,LTB4提高粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维组织增生平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤病理学病理学（Pathology)Pathology)?COPD COPD病理改变主要表现为慢性支气管炎病理改变主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变。 和阻塞性肺气肿的病理改变。 ?11气道粘膜纤毛功能障碍气道粘膜纤毛功能障碍11气道粘膜纤毛功能障碍气道粘膜纤毛功能障碍22气道炎症气道炎症33气道重塑气道重塑44气道阻塞气道阻塞病理学病理学（Pathology)Pathology)病理学病理学（Pathology)Pathology)?表现为慢性气道炎症表现为慢性气道炎症?支气管粘膜内炎性细支气管粘膜内炎性细胞浸润胞浸润?支气管粘液腺体增生支气管粘液腺体增生支气管粘液腺体增生支气管粘液腺体增生?支气管粘膜毛细血管支气管粘膜毛细血管充血充血病理学病理学（Pathology)Pathology)?镜下肺泡壁变薄、胀镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏弹力纤维网破坏，如同破损的渔网同破损的渔网，如病理生理病理生理临床表现（临床表现（Clinical situation)Clinical situation)慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈终身不愈晨间咳嗽明显晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽夜间可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰任何形式任何形式气短气短气短、呼吸困难气短、呼吸困难喘息和胸闷喘息和胸闷呼吸困难呼吸困难进行性进行性进行性进行性持续性持续性活动后加重活动后加重呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重症状危险因子暴露史危险因子暴露史吸烟吸烟职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质烹调和燃料的烟雾烹调和燃料的烟雾临床表现（临床表现（Clinical situation)Clinical situation)?视诊视诊桶状胸桶状胸?触诊触诊触觉语颤减弱触觉语颤减弱?叩诊叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和过清音，心浊音界缩小，肺下界和叩诊叩诊过清音，浊音界缩小，肺下界和过清音，浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移肝浊音界下移体征?听诊听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音闻及干湿啰音辅助检查辅助检查?肺功能检查肺功能检查?X X线检查线检查?胸部胸部CTCT检查检查?实验室检查实验室检查辅助检查辅助检查肺功能检查肺功能检查?是是COPDCOPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 要指标。 ?FEV1/FVCFEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 是评价气流受限的敏感指标。 ?FEV1%FEV1%预计值预计值是评估是评估COPDCOPD严重程度的良好指标。 FEV1%FEV1%预计值预计值是评估是评估COPDCOPD严重程度的良好指标。 ?吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC,FEV1/FVC70%80%80%预计值预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 可确定有不完全可逆的气流受限。 ?TLCTLC、FRCFRC、RVRV、RV/TLCRV/TLC增高严重程度的良好指标。 严重程度的良好指标。 70%及及FEV1FEV1增高,提示肺过度充气。 提示肺过度充气。 辅助检查辅助检查肺功能检查肺功能检查?主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。 主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。 阻塞性肺通气功能障碍阻塞性肺通气功能障碍?FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%最大通气量（最大通气量（?最大通气量（最大通气量（MVVMVV）和?残气容积残气容积(RV)/(RV)/肺总量?流量流量-容积曲线（容积曲线（FV(Vmax50(Vmax 50、Vmax25)Vmax25)预计值）和）和）和FEV1FEV180%肺总量(TLC)(TLC)40%FV）异常呼气瞬间流量）异常呼气瞬间流量预计值70%70%，V50/V25预计值预计值预计值80%预计值40%V50/V252.52.5辅助检查辅助检查X X线检查线检查?早期无特异性，可出早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺增宽，膈低平，两肺亮度亮度透亮度增加，心影狭透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 长，呈垂位心。 辅助检查辅助检查CTCT检查检查?CTCT检查不是检查不是COPDCOPD的常规检查的常规检查?主要用于鉴别诊断和科学研究主要用于鉴别诊断和科学研究辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查?动脉血气动脉血气判断有无呼吸衰竭判断有无呼吸衰竭?血液检查血液检查判断有无感染判断有无感染?痰液检查痰液检查检出病原菌，指导抗生素使用检出病原菌，指导抗生素使用诊断诊断（Diagnosis)Diagnosis)COPDCOPD的诊断的诊断?有暴露于危险因子的历史有暴露于危险因子的历史?慢性咳嗽、咳痰和气促慢性咳嗽、咳痰和气促?肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限?有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查检查诊断诊断（Diagnosis)Diagnosis)?慢性支气管炎诊断慢性支气管炎诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、三个月，连续两年或以上，并排除其他心、个月，连续两年或以上，并排除其他心、个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 肺疾患时，可作出诊断。 ?慢性支气管炎的临床分型慢性支气管炎的临床分型单纯型和喘息型单纯型和喘息型诊断诊断（Diagnosis)Diagnosis)COPDCOPD的病程分期的病程分期?急性加重期急性加重期指在疾病过程中，短期内出指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重,痰量增多脓性或黏液脓性痰量增多脓性或黏液脓性痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热量增多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。 等症状。 ?稳定期稳定期患者咳嗽、咳痰、气短和（或）患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。 喘息症状稳定或症状轻微。 痰或伴发热或伴发热COPDCOPD严重程度分级严重程度分级鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis)differential diagnosis)?肺结核肺结核?支气管哮喘支气管哮喘?支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张?支气管肺癌支气管肺癌?矽肺及其他尘肺矽肺及其他尘肺鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis)differential diagnosis)肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)(pulmonary tuberculosis)?多有结核中毒症状多有结核中毒症状?X X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断线检查和痰结核菌检查可以明确诊断支气管扩张支气管扩张(bronchietasis)(bronchietasis)?慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史?支气管造影或高分辨支气管造影或高分辨CTCT可鉴别可鉴别鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis)differential diagnosis)支气管哮喘支气管哮喘_喘息型喘息型COPD COPD支气管哮喘支气管哮喘_发病年龄发病年龄个人或家族过敏史个人或家族过敏史多见于中、老年多见于中、老年常无常无常见于幼年或青年常见于幼年或青年常有常有主要临床特征主要临床特征先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染。 先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状。 _鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis)differential diagnosis)肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)?常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化?常有咯血和慢性消耗体质常有咯血和慢性消耗体质?CTCT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别其他原因所致呼吸腔扩大其他原因所致呼吸腔扩大?临床表现可出现呼吸困难和肺气肿体征临床表现可出现呼吸困难和肺气肿体征?但肺功能检查没有气流受限的改变但肺功能检查没有气流受限的改变并发症（并发症（Complication)Complication)?慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭?自发性气胸自发性气胸?慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病治疗（治疗（Therapy)Therapy)-稳定期治疗稳定期治疗?防治病因防治病因?缓解症状缓解症状?减慢肺功能衰退减慢肺功能衰退?减慢肺功能衰退减慢肺功能衰退治疗目标?减少急性发作和医院就诊减少急性发作和医院就诊?改善生活质量改善生活质量COPDCOPD稳定期治疗稳定期治疗?疾病教育戒烟、脱离污染环境疾病教育戒烟、脱离污染环境?药物治疗药物治疗?非药物治疗非药物治疗COPDCOPD稳定期治疗稳定期治疗-药物治疗药物治疗?支气管舒张剂支气管舒张剂:稳定期的主要用药。 稳定期的主要用药。 22受体激动剂受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林、沙美沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗特罗、福莫特罗抗胆碱能药抗胆碱能药异丙托溴铵异丙托溴铵抗胆碱能药抗胆碱能药:异丙托溴铵异丙托溴铵茶碱类茶碱类:氨茶碱、舒弗美、多索茶碱氨茶碱、舒弗美、多索茶碱?祛痰药祛痰药:沐舒坦、羧甲司坦沐舒坦、羧甲司坦?其他药物其他药物:疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂COPDCOPD稳定期治疗稳定期治疗-非药物治疗非药物治疗?长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT率率氧疗指征氧疗指征1.1.PaO255mmHgPaO255mmHg或1.1.PaO255mmHg PaO255mmHg或2.2.PaO25070mmHg PaO25070mmHg或脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。 脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。 给氧流量给氧流量12L/min12L/min；吸氧时间?康复治疗康复治疗理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等?手术治疗手术治疗肺大疱切除术、肺移植术肺大疱切除术、肺移植术LTOT）提高生活质量和生存提高生活质量和生存或SaO288%SaO288%或SaO288%SaO288%或SaO2SaO289%89%，并有肺动，并有肺动吸氧时间15h/d15h/d治疗治疗急性加重期的治疗急性加重期的治疗1.1.确定急性加重的病因及病情严重程度确定急性加重的病因及病情严重程度COPDCOPD急性加重的常见诱因急性加重的常见诱因?呼吸系统感染呼吸系统感染气道痉挛气道痉挛?气道痉挛气道痉挛?排痰障碍排痰障碍?合并心功能不全、气胸、返流误吸合并心功能不全、气胸、返流误吸?其它不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼其它不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。 吸肌疲劳等病。 治疗治疗急性加重期的治疗急性加重期的治疗2.2.根据病情严重程度决定门诊或住院治