传染病预防知识

传染病预防,校医院感染科 王晓杰,传染病？,科学面对传染病,1、疫情发现2、疫情现况3、研究进展4、风险评估,传染病的概念,是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。病毒：水痘病毒、肝炎病毒、HIV、流感病毒、 冠状病毒、麻疹病毒、狂犬病毒等细菌：结核杆菌、痢疾杆菌、脑膜炎球菌等原虫：阿米巴原虫、疟原虫等,基本特征,有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫,病原体被清除隐性感染/亚临床感染显性感染/临床感染病原携带状态潜伏性感染,感染过程的表现,潜伏期：前驱期：症状明显期：恢复期：,病程发展的阶段,常见症状及体征,流行的基本条件,传染源：患者、隐性感染者 、 病原携带者 、受感染的动物 传播途径： 呼吸道传播 消化道传播 虫媒传播 血液传播 其他人群易感性,病人及时上报 甲类（强制管理） 乙类（严格管理） 丙类（监测管理）接触者 检疫、密切观察、药物预防/预防接种病原携带者 治疗、教育、调整岗位、随访观察,传染病的预防-管理传染源,消毒（物理/化学） 预防性消毒 疫源性消毒（随时 消毒、终末消毒）,传染病的预防切断传播途径,特异性主动免疫 疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫 抗毒素、特异性抗体 * 儿童计划免疫是关键,传染病的预防-保护易感人群,数据在说话乙类传染病,报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾及淋病，占乙类传染病报告发病总数的94.55%报告死亡数居前五位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血热，占乙类传染病报告死亡总数的98.38%。,数据在说话-结核病,全球100个结核病人中，15个是中国人。结核病人数位居世界第二位我国现有结核病传染源200万，1个肺结核病传染源在1年中可以感染10-15个健康人，全国受结核菌感染人口超过5.6亿，占44.5%我国结核发病人数5000例/天；我国因结核病死亡人数13万/年,数据在说话乙型肝炎,全球3.5亿HBV感染者中，但我国仍有9300万慢性乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原携带率为7.18%，其中慢性乙肝患者约2000万 .新生儿期感染，则有90%的孩子转为慢性；2岁时为75%80%；35岁时为35%45%，614岁时为25% 成年以后，绝大多数人体都能抵御乙肝病毒感染，清除病毒或只表现为急性肝炎，只有3%5%免疫力低下者才会转为慢性。,水痘,聚集性病例,病原学,水痘-带状疱疹病毒（VZV)：在体外极不稳定，60能被迅速灭活。VZV宿主范围窄，人是唯一宿主。,流行病学,任何年龄均可感染水痘，2-6岁为发病高峰。任何季节可发病，春秋发病较多。传染性强，主要通过飞沫传播，但直接接触破裂水泡也可以感染。患病后终生免疫，一般不会发生第二次感染。体内不能清除潜伏在脊髓背根神经节内的VZV，若干年后可发生带状疱疹。,临床表现,潜伏期10-21天，平均14天。成人出疹前1-2天可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛等前驱症状，小儿多无前驱症状，皮疹和全身症状多同时出现。发热1-2天进入出疹期。出疹顺序：先躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。,临床表现,皮疹分布特点：躯干多，面部、四肢少。呈向心性分布。皮疹特点：开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时变为丘疹，数小时后变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。皮疹变化快是该病的特征之一。病程中可见各期皮疹同时存在。疱疹：呈椭圆形，直径2-5mm大小，基底部有一红晕，水疱病初呈澄清水珠状，以后稍浑浊，疱疹壁薄易破。,治疗,水痘：自限性疾病，一般2周内痊愈。主要对症处理，呼吸道隔离。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染可局部应用消炎药。,预防,呼吸道隔离：患者隔离至疱疹干燥结痂为止如果可能接触了水痘疱疹病毒者，要对宿舍应用含氯消毒液进行消毒，开窗通风，被褥应在阳光下曝晒接种水痘疫苗预防，接种水痘疫苗后的保护率可达到90%。,水痘科普校园水痘,结核病,结核病特点,呼吸道传染性疾病 感染部分患者后终身潜伏， 一旦机体免疫功能下降发病 结核菌群生长特点决定疗 程长6-9个月 有特效药，但种类很少， 使用使用不当导致耐药 缺乏有效的疫苗预防,结核病对人类的危害,结核菌传播途径,通过咳嗽大声说笑或打喷嚏等结核菌,感染后一生中任何时候抵抗力降低均可发病,排菌肺结核病人,健康人被感染,结核病可疑症状,专科治疗结核病,为了提高肺结核病人的治愈率，可疑结核病患者应到结核病防治所就诊和治疗,结核病检查方法,胸部X光检查,痰涂片查结核菌,结防所诊治结核病可享受优惠政策,政府不断加大经费投入 中央转移支付经费在2005年2.5亿元人民币的 基础上，增加到2006年的3.5亿元人民币 北京市肺结核病患者在结核病防治机构治疗 可以享受免费痰菌、X线和肝肾功能检查及 抗结核药品的使用,结核病的治疗原则,早期：包括早期发现和早期治疗病人联合：联合用药，可快速杀菌，避免产生耐药性规律：严格执行抗结核治疗方案，不能随意更改适量：根据病人情况，选择适当抗结核药物剂量全程：不间断地完成所规定的治疗时间（6-9个月），是获 得化疗成功的有效保证,结核病密切接触者筛查,家庭或同学中的结核病密切接触者及时检查,附图 初次感染结核菌后不同时期的活动性结核病发病机会,感染与发病的关系,80% 发病在前5年,筛查受结核菌感染的方法 结核菌素(PPD)试验,制剂：结核菌体中提取的一种纯结核蛋白成分， 用其作为抗原制剂 部位：左前臂背侧上1/3处进行皮内注射 结果: 4872小时专业人员检查注射部位的反应 用此方法判定是否受到结核菌的感染,密接者胸片筛查,结核病灶,药物预防的目的,预防性治疗，尤其在群体环境下有结核病高发疫情的倾向时，通过预防性治疗减少已感染者的发病机会，利用干预发病来减少结核菌在人群中的传播，是控制结核病疫情的重要措施,3.24世界防结核病日-志愿者团队,预防性治疗，尤其在群体环境下有结核病高发疫情的倾向时，通过预防性治疗减少已感染者的发病机会，利用干预发病来减少结核菌在人群中的传播，是控制结核病疫情的重要措施,一位肺结核患者的真诚分享,人感染H7N9禽流感,病原学流感病毒,正粘病毒科，甲型流感病毒属甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）,H7N9禽流感病毒,该病毒为新型重配病毒， 编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒禽流感病毒普遍对低温抵抗力较强；对热敏感，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。,流行病学,传染源可能为携带病毒的禽类；大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。,传播途径呼吸道传播密切接触感染禽类的分泌物或排泄物通过接触病毒污染的环境不排除有限的非持续的人传人。,高危人群发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者特别是老年人,临床表现,潜伏期一般为34天流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。,实验室检查,血常规：WBC不高或降低。重症者多WBC总数及L减少，可有PLT降低血生化：多有CK、LDH、AST、ALT升高，CRP升高，Mb升高病原学及相关检测：（1）核酸检测：在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜 首选（2）甲型流感病毒抗原检测：初筛实验。（3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异 性抗体水平呈4倍或以上升高。,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状阴影重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液发生ARDS时，病变分布广泛。,重症：差影响因素：患者年龄、基础疾病、并发症等,预后,诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果流行病学史：发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与患者有流行病学联系在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,1.年龄60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础 疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、 孕妇等；3.发病后持续高热（T39）3天及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；5.CRP、LDH及CK持续增高；6.胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。,易展为重症的危险因素发,鉴别诊断,人感染高致病性H5N1禽流感 季节性流感 细菌性肺炎、 SARS、MERS、 腺病毒肺炎、 衣原体肺炎、支原体肺炎 鉴别诊断主要依靠病原学检查,不明原因肺炎病例:同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：1、发热（腋下体温38）；2、具有肺炎的影像学特征；3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4、经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重,治疗,（一）隔离治疗。 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧；高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。（三）抗病毒治疗。 应尽早应用抗流感病毒药物，抗病毒药物使用原则： （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。,关联病例：,发热、腹泻、黄疸、皮疹、结膜红肿 了解3天内其密切接触人群达到3人及以上集中发热(2天内)同宿舍，同办公室3人； 学校及托幼机构在同一班级或集体同一 部门5人,肝炎,肝炎具有传染性,病毒性肝炎酒精性肝炎脂肪性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎,（ ）,（ ）,病毒性肝炎,LOGO,,概论,定义：肝炎病毒引起的以肝脏炎症坏死等一系列改变为主的一组传染病.目前国际共认的有五型：甲、乙、丙、丁、戊 （A、B、C、D、E）.,LOGO,,流行病学,五型肝炎按其流行病学特征不同分为两类一类： 甲型肝炎 戊型肝炎二类： 乙型肝炎 丁型肝炎 丙型肝炎,LOGO,,传染源,甲、戊型肝炎传染源：为病人（包括亚临床感染），无慢性携带状态 发病前2周至症状出现后3-4周粪便排毒，隔离期至发病后3周乙、丙、丁型肝传染源：传染源除急、慢性病人外还有病毒携带者，传染性大小与病毒复制指标是否阳性有关,LOGO,,传播途径,一类：粪口传播，即消化道传播 散发日常生活接触 暴发病毒污染食物和水源二类： 输血和血制品：丙肝的主要传播方式 注射和吸毒 性接触传播 垂直传播：包括围产期传播和宫内感染，是乙肝的重要传播方式,LOGO,,人群易感性,甲肝：儿童易感，随年龄增长易感性下降。戊肝：成年人，特别是老年人感染多见，免疫不持久。乙肝：婴幼儿、青少年易感丙肝：50%-80%可转为慢性五型肝炎之间无交叉免疫,LOGO,,各型肝炎感染率,HAV 80%HBV 57.6% HBsAg阳性率7.18%（06年）HCV 3.2%HDV 占HBsAg阳性者的1.2-1.6%HEV 17.2%,LOGO,,各型肝炎潜伏期,甲型肝炎 平均 30日（15-45日）乙型肝炎 平均 70日（30-180日）丙型肝炎 平均 50日（15-150日）丁型肝炎 未定戊型肝炎 平均 40日（10-70日）,LOGO,,典型急性黄疸型肝炎的临床分期,LOGO,,急性肝炎实验室检查,血清ALT、AST明显增高（常大于1000u/L），TBiL增高，以直接胆红素为主（化验单举例）尿胆红质阳性末梢血白细胞正常或稍低病原学检查可检测到相应的抗原、抗体,LOGO,,慢性肝炎,急性肝炎病程超过半年，仅见于乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带者肝组织病理符合慢性肝炎表现为反复乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大ALT、BIL反复升高，A/G下降,LOGO,,病毒性肝炎的治疗原则,目前无特效治疗休息、适当营养为主辅以适当药物避免酗酒、过劳、使用损肝药物各型肝炎治疗侧重点不同,LOGO,,急性肝炎治疗,甲、戊型肝炎：为自限性疾病 急性期卧床休息，适当补液，对症治疗，选用1-2种保肝药物，恢复期逐渐增加活动，不提倡过多补充糖、脂肪，以免造成肝炎后脂肪肝。乙型肝炎：真正急乙肝按上述治疗，但应注意： HBsAg三个月不阴转者考虑抗病毒治疗 既往为HBsAg携带者应抗病毒治疗丙型肝炎：由于慢性化几率高，主张早期干扰素抗病毒治疗,LOGO,,HBV三大抗原抗体系统,HBsAg Anti-HBsHBcAg Anti-HBc HBeAg Anti-HBe,LOGO,,乙肝两对半的四种排列,HBsAg(+)Anti-HBc(+)HBeAg(+)Anti-HBe(-)Anti-HBs(-)所谓大三阳，说明病毒复制活跃，有传染性.HBsAg(+)Anti-HBc(+)HBeAg(-)Anti-Hbe(+)Anti-HBs(-)所谓小三阳，含义病毒复制减弱，传染性小. HBV前C区变异，病毒复制活跃，有传染性.HBsAg(-)Anti-HBc(+)HBeAg(-)Anti- Hbe(+)Anti-HBs(-)含义：既往感染 现症感染，正处于移行阶段，正在清除病毒.HBsAg(-)Anti-HBc(+)HBeAg(-)Anti-Hbe(+)Anti-HBs(+)说明既往感染，现已恢复.,LOGO,,乙型肝炎的病