中医食疗的临床运用

中医食疗的临床运用,江苏省中医院 王元红,认识中医食疗,概念 中医食疗亦称为中医药膳食疗。是在中医药理论指导下，研究食物的性能、食物与健康的关系，并以食物维护健康、防治疾病的科学。,食疗：以食物来维护健康、防治疾病的方法。药膳：在中医理论及饮食文化理论的指导下，以食 物和药物的配伍，通过烹调加工制作成的具有 防治疾病作用的食品。食疗是一种行为，而药膳是一种食品。食物加药物组成的称为药膳，药膳属于广义食疗方。,中医食疗学发展简史,自夏朝（公元前21前16世纪）发明了发酵酿酒后，殷商时代酒的酿造与应用已较普遍。酒除供饮用外，还广泛用于医药。西周时（前11世纪前771年）宫庭里就有了“食医”的官职人员，专做帝王的饮食保健工作，膳食的制作已多样化。战国时期（前2世纪）我国第一部医理论著黄帝内经（包括素问、灵枢两部分）中，对此就有不少正确的论述。东汉（25220年）产生了我国第一部药物专著神农本草经。两晋南北朝时期（265589年）关于饮食物防治疾病的知识有明显的增长。唐代（618907年）食疗保健有很大的发展，并形成了独立的学问。宋代（9601129年）以食物防治疾病已很普遍。元代（12061368年）的食疗有了新的发展。宫廷御医忽思慧，著饮膳正要，是一部食疗专著。 明代（13681644年）由于药学和食疗的发展，载入“本草”中的食物也大为 增加。 清代（16161911年）食疗已得到医家的普遍重视，著述亦多。,中医食疗指导思想,整体观念 ( 天人相应 人体自身 ) 平衡阴阳 食药同源,春季阳气升发，万物生机勃勃，可食用一些辛散之品，如葱、姜、蒜、香菜、豆豉等，以振奋身体的阳气。,夏季天气炎热，宜食苦寒清热之品，如苦瓜、绿茶、绿豆等；三伏天暑湿较重，宜食健脾化湿之物，如冬瓜、薏苡仁、白菜等。,秋季气候干燥，宜食甘润之品，如百合、枇杷、蜂蜜等。,冬季气候寒冷，又逢身体修养生机之时，宜予温补之品，如羊肉、狗肉等。,整体观念：天人相应,整体观念：人体自身 在食疗过程中可以根据五官、形体、色脉等外在的变化，了解脏腑的虚实，气血的盛衰，以及正邪的消长，从而确定治疗原则。,平衡阴阳 饮食治疗就是以调整阴阳平衡为基本指导思想。 “谨察阴阳所在而调之，以平为期”（素问至真要大论），以达到“阴平阳秘，精神乃治”的正常生理状态，从而保证身体健康。,食药同源食物与药物皆属于天然之物，均具有形、气、味、质等特性，二者在性能上有相通之处。宋代养老奉亲书所说： “水陆之物为饮食者，不管千百品，其四气五味，冷热补泻之性，亦皆禀于阴阳五行。” 善治药者不如善治食。,食物的性能,食物有防治疾病的功能是由其具有一定的性能决定的。 食物的性能，跟中药的性能相似，主要有四气、五味、归经等几方面的内容。,食物的“性”,性是指食物具有的不同属性，包括寒、凉、温、热、（平）等，习称“四气”。多数食物的性不甚明显，故常归为平性。食物的属性一般可以通过其功效来反映。,掌握食物的属性，对于临床辨证施食具有重要意义。寒凉性食物多具有清热泻火、生津润燥等作用，适用于热性病症。 常见食物：小麦、荞麦、粟米、芹菜、菠菜、绿豆、苦瓜、梨、香蕉、柿子、荸荠、番茄、笋瓜、竹笋、海带、紫菜、西瓜、猕猴桃、螃蟹、河蚌、鸭子、豆腐、绿豆、青菜、菊花脑、黄瓜、丝瓜、苹果、兔肉、青蛙、茶叶、薏苡仁、空心菜、苋菜、甘蔗、黑鱼、蚌肉等。,温热性食物多有温里、散寒、助阳的作用，适用于寒症。 常见食物：糯米、洋葱、韭菜、大蒜、香菜、辣椒、桂圆、桃子、羊肉、鸡、虾、鳝鱼、酒、胡椒、高粱、生姜、葱、南瓜、荔枝、胡桃肉、松子、杏、杨梅、樱桃、狗肉、鲢鱼、醋等。平性食物作用缓和，无明显副作用，应用较为广泛。 常见食物：粳米、大豆、胡萝卜、葡萄、花生、芝麻、猪肉、玉米、山芋、山药、土豆、豌豆、蚕豆、包菜、四季豆、扁豆、香菇、木耳、银耳、白果、莲子、猪蹄、鸡蛋、鹅、鸽子、鲫鱼、青鱼、鲤鱼、蜂蜜等。,食物的“味”,味：即滋味。“五味” 指酸、苦、甘、辛、咸五种味。 淡味与甘味相近，习惯上把“淡附于甘” 涩味与酸味相近，习惯上把“涩附于酸” 五味的作用与药物“味”的作用相一致，各具有不同的医疗功效，即酸收、苦降、甘补、辛散、咸软等。,苦味有泻下、燥湿的作用，多用于热性病症。 常见食物：茨菰、药芹、百合、莴苣、茶叶等。 甘味有补虚、调和药性、缓急止痛等作用，多用于虚证、 缓和拘急疼痛等作用。 常见食物：山药、猪肝、甘蔗、大枣、蜂蜜等。 辛味能宣、能散、能行气止血，具有散风寒、散风热 、 行气、行血等作用。可用于表证、气血阻滞等病证。 常见食物：辣椒、花椒、香菜、生姜、葱白等。,咸味可软坚、泄下、补肾、养血，多用于痰核、瘰疬、 二便不利等证。 常见食物：海带、紫菜、猪肾等。 酸味有收敛、固涩的作用，可用于多汗、泄泻、尿频、 遗精等。 淡味具有渗利水湿的作用，如薏苡仁、冬瓜等。,食物的“归经”,归经就是指食物对机体某部分的选择性作用,食物的“归经”,归心经的食物：百合、龙眼肉、莲子、酸枣、小麦等。归肺经的食物：梨、甘蔗、荸荠、枇杷、白果、罗汉果等。归脾经的食物：粳米、小米、大豆、大枣、猪肉、莲藕等。归肝经的食物：马齿苋、芹菜、枸杞子、香橼、佛手、黑芝麻等。归肾经的食物：猪肾、羊肾、海参、海马、火腿、桑椹等。 归胃经的食物：粳米、糯米、扁豆、土豆、萝卜、猪肚、牛肉等。归膀胱经的食物：刀豆、玉米、冬瓜、肉桂、茴香等。归小肠经的食物：食盐、赤小豆、冬瓜、肉桂、苋菜等。归大肠经的食物：马齿苋、茄子、苦瓜、苦菜、荞麦、木耳等。,食物的配伍,为了增强食物的食疗效果和可食性，常把不同的食物搭配起来应用，食物的这种搭配关系，称食物的配伍。 相须、相使 相畏、相杀 相恶、相反,食物的配伍,1、相须相使：即性能基本相同或某一方面性能相似的食物互相配合，能够不同程度的增强原有食疗功效和可食性，如：当归生姜羊肉汤、菠菜猪肝汤。2、相畏相杀：即两种食物同用时，之中食物的毒性和副作用能被另一种食物降低或消除。如：大蒜可防治蘑菇中毒、橄榄解河豚、鱼、蟹引起的轻微中毒等。3、相恶：即两种食物同食后，由于相互牵制，而使原有的功能降低甚至丧失。如：缺铁性贫血，在用含铁的补血剂时，不能与茶叶同用。4、相反：即两种食物同用时，能产生毒性反应或明显的副作用。据前人记载有蜂蜜反生葱，柿反蟹等。,辨证施膳,辨证施膳是指将“四诊”搜集来的资料、症状和体征，在中医学和中医食疗学理论指导下，通过比较、分析和综合，辨清机体生命的性质、发展阶段以及正邪之间的关系等，再针对其制定相应的施膳原则和方法。 同病异食 异病同食,辨证施膳,同病异食是指同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者的机体反应有所不同，或处于疾病不同的发展阶段，表现了不同的证候，因此应该施以不同的药食。 举例：胃脘痛,辨证施膳,异病同食，是指不同的疾病在其发展过程中，由于出现了相同的证候，因而可以选择相同的药食。 举例：中气下陷证,同病异食 和异病同食，是辨证论治在食疗学上的体现，它们都是根据疾病的本质，有针对性的选择食物，故辨证施食是提高食疗效果的基本原则。,九种体质的食疗方,体质，即机体素质，指人体秉承先天遗传，受后天多种因素影响所形成的与自然、社会环境相适应的功能和形态上相稳定的固有特性与状态。,9,种体质,九种体质,平和体质 血瘀体质 阳虚体质 气瘀体质 阴虚体质 气虚体质 痰湿体质 特禀体质 湿热体质,饮食正常、睡眠好 二便通畅、性格开朗社会和自然适应能力强健康的身体,平,和体质,1、平和体质，顾名思义就是不偏不倚。2、总是精力充沛，外表不胖不瘦，性格开朗3、免疫力好，很少得病,饮食调养：吃得不过饱也不过饥，不吃过冷也不过热；多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。,阳,虚体质,体质特点,畏冷，手足不温，喜热饮食精神不振，睡眠偏多舌淡胖嫩，边有齿痕，脉象沉迟而弱面色柔白，目胞晦暗，口唇色谈毛发易落，易出汗，小便清长,饮食调养,多体胖，肌肉不壮性格外向或内向不耐寒邪，耐夏不耐冬，易感湿邪,可多吃甘温益气的食物，如：牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、韭菜、辣椒、胡椒等；少食生冷寒凉食物，如：黄瓜、藕、梨、西瓜等。,推荐药膳： 当归生姜羊肉汤：当归20克，生姜30克，冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉500克剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入沙锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。 韭菜炒胡桃仁：胡桃仁50克开水浸泡去皮，沥干备用。韭菜200克摘洗干净，切成寸段备用。麻油倒入炒锅，烧至七成热时，加入胡桃仁，炸至焦黄，再加入韭菜、食盐，翻炒至熟。可补肾助阳，温暖腰膝，适用于肾阳不足，腰膝冷痛。,虚体质,体质特点,手足心热，平素易口燥咽干，鼻微干口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔 面色潮红，有烘热感，目干涩，视物花 皮肤偏干，易生皱纹眩晕耳鸣，睡眠差，小 便短涩，脉象细弦或数,饮食调养,体形瘦长不耐受热邪，耐冬不耐夏，不耐受燥邪,性格沉静、内向,阴,多吃甘凉滋润的食物，如：绿豆、冬瓜、芝麻、百合等；少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。,推荐药膳： 莲子百合煲瘦肉：用莲子20克、百合20克、猪瘦肉100克，加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用，每日1次。有清心润肺、益气安神之功效。适用于阴虚质见干咳、失眠、心烦、心悸等症者食用。 蜂蜜蒸百合：将百合120克，蜂蜜30克，拌均匀，蒸至其熟软。时含数片，咽津，嚼食。能补肺、润燥、清热，适用于肺热烦闷或燥热咳嗽、咽喉干痛等症。,气,虚体质,语言低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，精神不振，易出汗面色偏黄或光白，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华头晕，健忘，大便正常，或有便秘，或便后仍觉未尽，小便正常或偏多,偏瘦或偏胖，肌肉不壮性格沉静、内向不耐受寒邪、风邪、暑邪,性格内向，情绪不稳，胆小，不喜欢冒险,体质特点,多吃具有益气健脾的食物，如：黄豆、白扁豆、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等；少食具有耗气作用的食物，如：槟榔、空心菜、生萝卜等。,饮食调养,推荐药膳： 黄芪童子鸡：取童子鸡1只洗净，用纱布袋包好生黄芪9克，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。可益气补虚。 山药粥：将山药30克和粳米180克一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚饭时食用，具有补中益气、益肺固精、强身健体的作用。,湿体质,体质特点,饮食清淡，多食葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物，少食肥肉及甜、黏、油腻食物。可服用化痰祛湿方。,体型肥胖，腹部肥满松软对梅雨季节及潮湿环境适应能力差,性格偏温和，稳重恭谦，多善于忍耐,痰,面部皮肤油脂多，多汗且黏，胸闷，痰多 面色暗黄而暗，眼泡微浮，容易困倦，口粘腻或甜身重不爽，喜食肥甘甜黏，大便正常不干，小便不多，微浊平素舌体胖大，舌苔白腻，脉滑,饮食调养,推荐药膳： 山药冬瓜汤：山药50克，冬瓜150克放至锅中慢火煲30分钟，调味后即可饮用。可健脾，益气，利湿。 赤豆鲤鱼汤：将活鲤鱼1尾（约800克）去鳞、鳃、内脏；将红小豆50克、陈皮10克、辣椒6克、草果6克填入鱼腹，放入盆内，加适量料酒、生姜、葱段、胡椒，食盐少许，上笼蒸熟即成。可健脾除湿化痰，用于痰湿体质症见疲乏、食欲不振、腹胀腹泻、胸闷眩晕者。,热体质,体质特点,偏胖或苍瘦对梅雨季节及潮湿较难适应,多急燥易怒,湿,面垢油光，易口苦口干，身重困卷，易生粉刺舌质偏红，苔黄腻 偏胖或苍瘦，心烦懈怠，眼睛红赤大便短赤，男易阴囊潮湿，女易带下增多脉象多见滑数,饮食调养,饮食清淡，多吃甘寒、甘平的食物，如：绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等；少食辛温助热的食物，戒除烟酒。,推荐药膳： 泥鳅炖豆腐：泥鳅500克去腮及内脏，冲洗干净，放入锅中，加清水，煮至半熟，再加豆腐250克，食盐适量，炖至熟烂即成。可清利湿热。 绿豆藕：藕去皮，冲洗干净备用。绿豆50克，用清水浸泡后取出，装入藕孔内，放入锅中，加清水炖至熟透，调以食盐进食。可明目止渴。,体质特点,面色晦暗，容易出现瘀斑、口唇暗淡或紫舌质暗有瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代 眼眶暗黑，鼻部暗滞，肌肤干燥有出血倾向，女性多见痛经、闭经，或经血中多凝血块,可多食黑豆、海藻、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、柚、山楂、醋、绿茶等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物；少食肥猪肉等。,体形瘦长不耐受热邪，耐冬不耐夏，不耐受燥邪,性格沉静、内向,血,饮食调养,瘀体质,推荐药膳： 山楂红糖汤：山楂10枚，冲洗干净，去核打碎，放入锅中，加清水煮约20分钟，调以红糖进食。可活血散瘀。,淤体质,体质特点,性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑平时神情时常烦闷不乐 胸肋部常觉走窜疼痛，嗳气呃逆，或咽间有异物感，或乳房胀痛，舌淡红，苔薄白，脉象弦细,多吃小麦、葱、蒜、海带、海藻、萝卜、金橘、山楂等具有行气、解郁、消食、醒神的食物；睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。,形体瘦人的较多对精神刺激适应能力较差，不喜欢阴雨天气,性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑,气,瘀体质,饮食调养,推荐药膳： 橘皮粥：橘皮50克，研细末备用。粳米100克，淘洗干净，放入锅内，加清水，煮至粥将成时，加入橘皮，煮10分钟即成。 菊花鸡肝汤：银耳15克洗净撕成小片，清水浸泡；菊花10克、茉莉花24朵温水洗净；鸡肝100克洗净切薄片备用；将水烧沸，先入料酒、姜汁、食盐，随即下入银耳及鸡肝，烧沸，打去浮沫，待鸡肝熟，调味。再入菊花、茉莉花稍沸即可。,禀体质,体质特点,遗传性疾病有垂直遗传先天性，家族性特征