肺部感染病人的护理查房

肺部感染CO2潴留病人的护理查房 学习目标 掌握肺部感染 CO2潴留 呼吸机辅助呼吸病人的护理措施熟悉肺部感染病人的临床表现 护理诊断和治疗了解肺部感染的定义 辅助检查及相关知识 简要病例 1床 冯兆宏 男 81岁 患者因 腰背部疼痛2周 于2013 1 24入住我院骨科 入院诊断为 1 腰椎压缩性骨折2 冠心病3 脑梗塞4 消化性溃疡5 肾结石6膀胱结石7 泌尿系统感染8右肺不张 入院前患者2周前无明显诱因出现腰背部疼痛 同时伴有双下肢疼痛 行走时加重 完善相关检查后 于2013 2 6在局麻下行经皮椎体成形术 术程顺利 并且胸片显示 右肺体积缩小 胸廓塌陷 右肺下野密影 双下肺少许炎症 转入情况 2013 2 10晨患者出现气促症状 查体 心率105次 min 血压170 105mmHg 呼吸35次 min 双肺布满干啰音 双肺底散在湿罗音 血氧90 体温36 6 血气分析结果 酸碱度7 289 二氧化碳分压7 40kpa 氧分压8 27kpa 氧饱和度88 后患者血氧一度降至50 急予面罩吸氧 后逐渐升至96 即转入IUC进一步监护治疗 诊断为 1 腰椎压缩性骨折术后2 慢性支气管炎急性发作 呼吸性酸中毒 呼吸衰竭3 冠心病4 脑梗塞5 消化性溃疡6 肾结石7膀胱结石8 泌尿系统感染9 右肺不张 肺部感染及CO2潴留临床表现 呼吸困难体温变化咳嗽 痰量增多与痰液性状 呼吸性酸中毒肺性脑病肺部感染 肺部感染的定义及辅助检查 定义 指包括终末气道 肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症 病因以感染最为常见 还可由理化 免疫及药物引起 辅助检查 1 胸部X线检查 2 实验室检查可见白细胞计数和中性粒细胞增高 3 气道分泌物培养 护理诊断 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 粘稠 病人疲乏 腰椎疼痛导致咳嗽无效和不敢咳嗽有关气体交换受损与呼吸道痉挛 呼吸面积减少 换气功能障碍有关有脱管的危险与病人烦躁和管道连接不紧有关潜在并发症 呼吸机相关性肺炎 昏迷 肺性脑病有皮肤完整性受损的危险与长期卧床和湿疹有关焦虑与缺少家人陪伴有关 护理措施 一 清理呼吸道无效环境 为患者提供整洁 安静 舒适的病房 维持合适的温度 20 23 和湿度 50 60 肠内营养的护理 维持合适的速度 定时抽吸胃液 摇高床头 以防止胃内容物反流入气管造成误吸和加重呼吸道感染 病情观察与记录 密切观察病人的生命体征 血氧饱和度及痰液的性质 量 颜色 并随时记录 正确收集痰标本 护理措施 一 促进有效排痰 指导患者深呼吸和有效咳嗽 雾化吸入 经气管插管吸痰 用药护理 遵医嘱给予抗生素 止咳 祛痰药物 掌握药物的疗效和不良反应 定时更换卧位 防止痰液长期积聚于肺部 护理措施 二 气体交换受损环境与休息 提供安静舒适 温湿度适宜的环境病情观察 动态观察病人的呼吸状况 判断呼吸困难类型 及时调整呼吸机的参数 心理护理 陪伴病人身边 安慰病人 保持其情绪稳定 增强安全感 用药护理 遵医嘱应用呼吸兴奋剂 观察药物疗效和不良反应 保持呼吸道通畅 充分吸尽气管深部的痰液 护理措施 三 管道的护理给予病人约束带束缚 防止病人拔管 并做好约束带的护理 妥善固定气管插管和咬口防止脱出 每班记录导管外露长度 翻身时先处理好管道 留有足够的长度再翻身 口腔护理 Q6h 每天更换边带 更换时防止不小心脱出气管导管 定时清除气囊上方的分泌物 囊内压保持在24 26cmH20 防止漏气或损伤气道 每周更换呼吸机的管道 防止管道堵塞 护理措施 四 并发症的观察和护理抬高床头 30度 45度 消化性溃疡的预防 给予胃肠内营养和护胃的药物 每日试停镇静药深静脉血栓形成的预防 至少每2小时翻身一次加强床上的活动 护理措施 四 口腔护理 至少每日4次声门下分泌物的吸引 充分吸痰是防止痰液淤积阻塞气道 提高通气效果的强有力措施 注意手卫生 操作前按六步洗手法消毒手 严格无菌操作 护理措施 五 皮肤护理定时翻身 每2h一次 避免拖 拉 推 注意观察皮肤情况 保护骨隆突处和支持身体空隙处 应用软枕垫于骨突处 使肢体处于功能位 保护患者皮肤 保持皮肤清洁干燥 美皮康保护骶尾部皮肤 床单位应清洁 干燥 平整 无碎屑 增进全身营养 给予胃肠内营养以及静脉高营养 有助于预防压疮 护理措施 六 焦虑消除患者紧