针灸治疗带状疱疹临床进展

针灸治疗带状疱疹临床进展,杭州市中医院 包烨华,简述,带 状 疱 疹（Herpes Zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。中医称之为“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串疮”。,一、病因及发病机理,1、病原体 水痘-带状疱疹病毒,2、传播途径及发病机理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 颅神经的感觉神经节 水痘 隐性感染 （Varicella） 脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 VZV被激活 神经炎 沿感觉神经轴索下行 支配区域的皮肤复制 疱疹,二、临床表现,（一）典型表现 1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状 ； 2、基本损害：红斑及簇集性水疱； 3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布，不超过体表中线 ； 4、自觉症状：剧痛； 5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。,（二）特殊表现 不全型（顿挫型）:不出现皮损或仅出现红斑、丘疹，有神经痛 大疱型:可形成豌豆至樱桃大的水疱 出血型:疱内容为血性 坏疽型:皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后遗留疤痕 播散型:病毒经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,眼带状疱疹： 三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。,耳带状疱疹：,系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。,带状疱疹性脑膜炎 ： 系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于颅神经颈、或上胸脊髓神经节段受侵的患者。有头痛呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其它小脑症状等。,内脏带状疱疹 ： 病毒由脊髓后根侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠或泌尿症状，当侵犯胸膜、腹膜时，则发生刺激症状甚或出现积液。,三、鉴别诊断,1、肋间神经痛 2、胸膜炎 3、阑尾炎 4、坐骨神经痛 5、尿路结石,四、中医辨证,肝经郁热 ：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。脾虚湿蕴 ：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。气滞血瘀 ：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。,五、西医治疗,治疗原则 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。,1、抗病毒：阿昔洛韦每次200mg, 每天5次,510天一个疗程或400mg, tid,5天一个疗程；伐昔洛韦1000mg,tid,7天一个疗程；泛昔洛韦500mg,tid,7天一个疗程 2、消炎止痛： （1） 非甾体抗炎药 （2） 糖皮质激素：强 的 松30mg qd，疗程7天（有争议） 3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B12 4、局部对症治疗,（1）外用药物治疗 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷（2）眼部处理：外用 3%阿昔洛韦眼膏、 碘苷（疱疹净）滴眼液。（3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、 红外线等局部照射，,六、针灸治疗,取穴原则：“经之所过，病之所治”(1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。 (2)背部取病损部位的神经根(即夹脊穴)。 (3)远道取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、支沟、外关、阳陵泉等)。,三棱针： 龙眼穴点刺( 拇指指间关节背面两侧突起处） 龙眼穴点刺（小指第二指间关节横纹尺侧赤白肉际交界处） 蛇眼穴点刺( 拇指末节尺桡两侧距指甲角约0. 1 寸许, 左右各1 穴, 其中桡侧1 穴是少商穴) 。,龙眼穴,毫针： 围针刺结合夹脊电针， 体针（神道透至阳、大椎透身柱结合手足少阳经穴）， 夹脊结合辨证取穴， 夹脊结合围针及辨证取穴。,灸法： 贴棉灸 温灸盒 麦粒灸（蛇眼、蛇尾穴） 壮医药线点灸莲花穴(根据皮疹形状或肿胀范围,沿其周边及皮损部位选取一组穴位,主穴呈莲花形)结合辨证取穴，医者以右手拇、食二指持药线的一端, 并露出线头约0. 5 cm左右, 在酒精灯上点燃,抖掉火焰, 待其形成珠状火星时, 快速将火星点按于所选穴位上, 每按