手足口病脑脊髓炎MRI诊断

小儿手足口病合并脑干脑炎、脊髓炎的MRI表现,洛阳市中心医院磁共振室周旭峰,,手足口病（Hand-foot-mouth disease， HFMD）是由多种肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点，以婴幼儿发病为主。 多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，绝大多数预后良好，属自限性疾病。 部分病例可出现脑、脊髓炎等神经系统并发症，国内报道较少。,概论,,流行病史，口腔多发疱疹或溃疡，突发性丘疹，疱疹呈离心性分布（手心、脚底）的特征。,诊断依据,,引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16（CoxA16）和肠道病毒EV71最常见。 CoxA16和EV71所致手足口病在临床症状上难以区别，但是EV71感染易伴发无菌性脑膜炎、脑炎和神经源性肺水肿等，危害更大，而CoxA16可能就是单纯的手足口表现多一些。,病毒类型,,病毒性脑炎、脊髓炎可分为急性病毒性炎症和病毒感染后的急性脱髓鞘改变。前者通常是病毒直接感染神经细胞，后者则是机体免疫功能异常，在病毒感染诱发下产生变态反应所致。,病理,,无论哪一种原因所导致的后果都是神经细胞的损害，包括灰质、白质和周围血管的病理改变，表现为弥漫性或局灶性神经元变性、坏死，白质脱髓鞘改变，淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血管炎性反应等 。,病理,,HFMD病程57天，病人可自愈，存在复发。临床症状轻。 但是如果患儿出现头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体瘫痪、急性弛缓性麻痹等症状提示该患儿合并有脑干脑炎发生；患儿出现肢体障碍、大小便异常等提示脊髓炎发生。 一旦HFMD合并脑炎、脊髓炎，大部分小儿会遗留后遗症。,临床表现,,MRI表现,HFMD合并脑炎、脊髓炎好发部位 脑炎： 1.好发于桥脑、延脑交界区； 2.桥延交界背侧。 脊髓炎：1.好发于颈膨大或/和腰膨大； 2.累及灰质。,,MRI表现,HFMD合并脑炎、脊髓炎信号特征 1.T1WI低信号，T2WI高信号。 2.大部分病灶边界不清，少部分病灶边界清晰。 3.部分位于脊髓灰质的病灶呈对称性片状信号，横断位类似于“猫眼”征。,,MRI表现,3岁男性手足口病患儿，桥延交界区长T1、长T2信号，边界模糊。,,MRI表现,8个月男性手足口病患者，桥延交界区病灶，边界清晰，呈对称性小斑片状信号。,,MRI表现,2岁男性手足口病患者，病变位于圆锥部，呈长T1、长T2长条状信号，横断位病灶位于脊髓灰质、呈双侧对称性小斑片状信号。,,MRI表现,1岁女性手足口病患儿，病变位于桥延交界区、侵犯中脑，呈长T1、长T2长条状信号，边缘模糊。,,MRI表现,国内、国外最近两年报道： 脑部病变90%以上位于桥脑、延髓交界区，幕上脑组织及小脑很少累及，因此最初有学者定位“菱脑炎”。 累及脊髓病变很少报道。,,MRI表现,,MRI表现,,MRI表现,,推测、疑问,为什么HFMD脑炎、脊髓炎有特定的发病部位？,1.该类病毒有嗜神经性，特别是对脊髓灰质的攻击。 类似于脊髓灰质炎病毒攻击脊髓灰质？,2.沿周围神经侵蚀至中枢神经：脑、脊髓。 类似于单疱病毒沿三叉神经侵入脑内？,,MRI表现少见,,MRI表现少见,,鉴别诊断,流行性乙型脑炎,4岁流行性乙型脑炎患儿，丘脑为主，长T1、长T2信号，边界模糊。,,鉴别诊断,麻疹性脑炎,1岁麻疹患儿合并脑炎,,鉴别诊断,脊髓梗死,www.pptcn.