尿检及肾功能

尿 液 检 查,尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的 直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。,尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 库欣氏病、嗜铬细胞瘤 安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内40C冷藏) 2. 标本留取量 20 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内,尿液的保存尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。 （一）防腐剂保存1甲苯 2ml/100ml,阻隔空气,利于化学检测.2甲醛 0.20.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有型成份计数.3盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。4醋酸 10ml/24小时尿，适用于醛固酮、5羟色胺测定。5其他 如麝香草酚等。（二）冷藏保存,尿液性状检查,尿 量 尿液外观 尿液气味 尿液酸度 尿液比重,尿 量 （一）,原理 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤 过、肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值 成人1000 2000ml/24h （按体重ml/kg 婴幼儿3倍成人量 学龄儿2倍成人量）,尿 量 （二）,临床意义 1、尿量增多 多尿(polyuria) 3000ml/24h （1）暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物 （2） ADH性多尿 尿崩症 （3）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂,尿 量 （三）,2、尿量减少 少尿（oliguria） 400ml/24h (17ml/h) 婴幼儿 200ml/24h 学龄儿 300ml/24h 无尿（anuria） 100ml/24h 小儿 3个HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样 参考值 正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP 临床意义 一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等,血 尿 hematuria （二）,鉴别来源 （1）尿三杯试验 NO 1 尿道 NO 2 膀胱三角区前列腺 NO 13 肾、输尿管、膀胱 （2）尿红细胞形态 肾 性 红细胞变形（50%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态,尿的红细胞与白细胞,血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿 myoglobinuria,特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值 尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性 临床意义 血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死,胆红素尿 bilirubinuria,特征 深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄) 临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸 （早于血清胆红素升高） 假阴性 高浓度VitC、亚硝酸盐 假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）,黄疸类型的鉴别 类 型 尿胆红素 尿胆原 正 常 （） （）（） 溶 血 性 黄 疸 （） 显著 肝细胞性黄疸 中度 轻度 梗 阻 性 黄 疸 显著 （）,脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别） 参考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 120mg24h 蛋白尿（proteinuria） 分度 轻度 120500 mg / 24h 中度 5004000mg / 24h 重度 4000mg / 24h,尿蛋白检测 (二）,分类 1.生理性（功能性暂时性） 定性（） 定量0.524h尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性,尿蛋白检测 (三）,病理性： （1）肾小球性(glomerular) 肾小球损害性疾患 以白蛋白为主 定量常1g/24h （生理性50为主 白蛋白25 定量1g24h （3）混合性(mixed) 各种肾病后期、继发性肾小球疾病 （4）组织性(histic) T- H 蛋白 （5）溢出性(overflow) 血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白,尿蛋白检测 (六）,2. 尿蛋白免疫学检查 原理 利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成 分进行定性鉴别 24h尿白蛋白排泄率（urire albumin exeretion UAE 参考值 免疫法 UAE 30mg/24h ( 8.88mmolL（或肾小管阈值) 时，则尿糖（） 方法 班氏（Benedicts）定性试验 试条法定性检查 定量检查 参考值 正常人定性 （） 定量 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP,尿细胞（一）,红细胞 特 征 受尿PH、渗透压、红细胞来源影响 圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参 考 值 玻片 3个HP 定量 5个ul临床意义 略,尿细胞 （二）,白细胞与脓细胞 特征 萎缩膨大、多形性 受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响 参考值 玻片 5个HP 定量 10个HP 临床意义 1.尿白细胞分类 中性多形核（80） 尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋 巴 细 胞（33） 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5 ） 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及渗透压 均使计数 3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿,【形成机制】蛋白在小管、集合管中凝固【条件】 白蛋白和T-H糖蛋白为基质 尿液浓缩酸化 尿流缓慢,管型,1.细胞管型RBC管型见于急性肾小球肾小球肾炎、 慢性急性发作、SLE、肾静脉血栓WBC管型见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征上皮细胞管型提示肾小管病变,提示肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害3.蜡样管型肾功不全，慢性肾炎晚期4.透明管型可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变5.脂肪管型少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中,2.颗粒管型,颗粒管型,蜡样管型,尿结晶体,源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶 碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙 （结石可能） 酸性尿中 1.草酸钙晶体 尿酸钙晶体 (易出现结石) 膀氨酸晶体 2.胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸 3.亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病 急性磷中毒 4.胆固醇晶体 肾淀粉样变 5.磺 胺 晶体 肾小管损害,尿沉渣定量检查,原理 准确收集清晨3小时（5:30am8:30am）内尿液，离心计数，测得每小时排泄率参考值 男（万h） 女（万h） 红细胞 3 4 白细胞 7 14 管 型 0 0意义 略,肾功能检查,肾小球功能检查,主要功能为滤过作用,客观反映其功能的指标有： 1. 肾小球滤过率 （glomerular filtration rat,GFR） 临床常以 Ccr 测定、Cin 测定 表示GFR 2. 血肌酐 （Pcr ）测定 3. 血尿素 (BuN)测定 4. 血氨甲酰血红蛋白（CarHb）测定 5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systain C）测定,内生肌酐清除率测定 （一）,原理 内生肌酐生成恒定，分子量小（113d），不与血浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收 方法 1. 素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动 2. 第4天8am排尿后收集24h尿，采血,内生肌酐清除率测定 （二）,3. 列式计算 Ucr (umol/L) Ccr (ml/min) = V (ml/min) Pcr (unol/L) （ Ucr 尿肌酐 Pcr 血肌酐 V 尿量 ） 矫正 Ccr = Ccr 计算值 1.73（m2）受试者体表面积（m2） 参考值 80120 ml/min (新生儿 4065 ml/min),内生肌酐清除率测定 （三）,临床意义 1.判断肾小球滤过功能损害的程度 （较BUN、Cr早而敏感） 损害程度 Ccr(ml/min) 肾衰分期 Ccr(ml/min) 轻度 7051 早期 2011 中度 5031 晚期 106 重度 30 终末期 5,内生肌酐清除率测定 （四）,、 2. 指导治疗 依据 Ccr 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿需用速尿 10ml/min 人工肾治疗 调节药物剂量、用药间隔的依据 （经肾排泄代谢）,血肌酐测定 （Creatinine, cr）,原理 在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决 于肾小球滤过能力 参考值 44132（男） 70106（女）umol/L 临床意义 1. 反映GFR的非敏感指标 2. 作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一 3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、 外源性肌酐摄入等影响,血尿素测定 biood urea ,BU （一）,原理 Bu 是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d） 氨基酸分解代谢的终产物 100经肾小管重吸收 参考值 BUN ( Blood urea nitrogen ) 成人 3.5614.28 mmol/L 儿童 1.86.5 mmol/L,血尿素测定 （三）,影响因素 1. 肾小管重吸收量（原尿的50） 2. 可经汗腺、胆道排泄 3.受肝功、蛋白摄入量、组织蛋白分解代谢状态 的影响（消化道出血、甲亢、高热、 脱水、糖皮质激素、烧伤） BuN/cr （mg/dl)的意义 氮质血症的鉴别 10 肾前性（ BuN滤过 ADH分泌 ) 肾后性（集合管扩张变薄）,肾小管功能检查,近端肾小管功能检测 远端肾小管功能检测,近端肾小管功能检查 （一）,2微球蛋白测定 2Microglobulin 2MG 原 理 2MG生成较恒定，分子量1180d，不与血浆 蛋白结合，自由滤入原尿 在近端小管几乎全部重吸收，并被分解、破坏 参考 值 成人血清 12 mg/L （肾小管阈值 5mg/L） 尿液 0.3 mg/L,近端肾小管功能检查 （二）,（ 2MG）临床意义 尿2MG 近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度) （小管间质疾病、药/毒物中毒、肾移植急性 排斥及其免疫抑制剂的调整） 血2MG（1）肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏 ） 2MG 血浓度 25mgL 尿浓度小球小管均受损 （2）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关,近端肾小管功能