新生儿与患病新生儿的护理

,第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理Caring for Newborns,第一节 新生儿分类,主要内容,第二节 正常新生儿的特点及护理,第三节 早产儿的特点及护理,第四节 患病新生儿的护理,掌握正常新生儿和早产儿的特点和护理掌握新生儿常见疾病的病因、临床表现及护理措施 （新生儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿窒息）熟悉新生儿的特殊生理状态熟悉新生儿常见疾病的治疗要点和护理要点了解新生儿常见疾病的发病机制、辅助检查,学习目标,根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类 高危儿,第一节 新生儿分类,根据胎龄分类,1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生儿。,足月儿,早产儿,过期产儿,第一节新生儿分类,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿 :出生体重25004000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿 :出生体重超过4000g。,第一节新生儿分类,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。 包括以下几种情况: 异常妊娠史 异常分娩史 异常新生儿,高危新生儿,第一节新生儿分类,正常新生儿的特点,新生儿特殊生理状态,正常新生儿护理,第二节 正常新生儿的特点及护理,概念,正常新生儿的特点,正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周，体重在25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿 。,外观特点,正常新生儿的特点,外观特点,正常新生儿的特点,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳 壳,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖 纹,1.呼吸系统,新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40次/分左右。,生理特点,正常新生儿的特点,2.循环系统,新生儿心率波动范围较大，通常为90160次/分，平均120 140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。,生理特点,正常新生儿的特点,3.消化系统,新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。生后10 12小时开始排出胎粪，约2 3天过渡到正常粪便。,生理特点,正常新生儿的特点,胎粪,4.泌尿系统,一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。排磷功能较差，易导致低钙血症。,生理特点,正常新生儿的特点,5.神经系统,脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。,生理特点,正常新生儿的特点,生理特点,正常新生儿的特点,6.免疫系统,胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含较高SIgA，可增强新生儿的机体抵抗力。,生理特点,正常新生儿的特点,7.体温调节,新生儿体温调节中枢发育不完善。新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。,(1)生理性体重下降： 生后由于体内水分的丢失，导致体重逐渐下降，约第5-6天降到最低点(小于BW的10%)，一般7-10天后恢复到出生体重。 (2)生理性黄疸：生后2-3天出现，4-5天达高峰，10-14天消退；早产儿可延迟至3-4周。 (3)“马牙”和“螳螂嘴” 。 (4)乳腺肿大：生后3-5天出现，2-3周后消退。 假月经：生后5-7天可见阴道流出少量血液，可持续1周。 (5)粟粒疹：生后3周内，可在鼻尖等长出皮疹。,新生儿特殊生理状态,1.生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,新生儿特殊生理状态,新生儿特殊生理状态,皮肤无黄染 生理性黄疸,2.生理性黄疸,乳腺肿大,3.乳腺肿大和假月经,新生儿特殊生理状态,假月经,马牙,4.马牙和“螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,脂肪垫“螳螂嘴”,新生儿粟粒疹,5.新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,护理评估,正常新生儿的护理,评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。,护理诊断及合作性问题,1.有窒息的危险 2.有体温失调的危险 3.有感染的危险,正常新生儿护理,1.保持呼吸道通畅,新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。,护理措施,正常新生儿护理,保持呼吸道通畅,正常新生儿护理,2.维持体温稳定,(1)适宜环境,正常新生儿护理,(2)保暖,3.预防感染,(1)消毒隔离 (2)保持脐部清洁干燥 (3)做好皮肤黏膜护理 (4)预防接种,正常新生儿护理,4.合理喂养,正常新生儿护理,新生儿筛查取足跟血,指导合理喂养,5.确保安全6.健康教育7.新生儿筛查,第三节 早产儿的特点及护理,早产儿是指胎龄未满37周，出生体重不足2500g， 身长不足47cm的活产婴儿。,指呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（低于100次/分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降。,生理特点：易出现呼吸暂停,世界上最小的迷你小婴儿227g,早产儿的护理,护理评估,早产儿各系统功能均不完善，易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等，胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高，故应注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况，生存环境和护理质量等。,护理诊断及合作性问题,1.体温过低 2.营养失调:低于机体需要量 3.自主呼吸受损 4.有感染的危险,早产儿的护理,护理措施,1.维持体温正常 2.合理喂养 3.维持有效呼吸 4.预防感染 5.密切观察病情 6.健康指导,早产儿的护理,1.维持体温正常,室温2426，相对湿度55%65%。体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。,早产儿的护理,早产儿暖箱适中温度参考数值,早产儿的护理,2.合理喂养,根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后24小时试喂5%10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。,早产儿的护理,早产儿奶量与间隔时间,早产儿的护理,3.维持有效呼吸,仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。,早产儿的护理,早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕,拍打足底,早产儿的护理,机械通气,早产儿的护理,4.预防感染,因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。,早产儿的护理,5.密切观察病情,早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。,早产儿的护理,6.健康指导,帮助父母克服自责和沮丧的心理。可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于3、6、12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按期预防接种；定期进行生长发育监测。,早产儿的护理,第四节 患病新生儿的护理,新生儿黄疸,新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤， 亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。,寒冷早产缺氧感染,病 因,临床表现,多发生在冬、春寒冷季节以出生3日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征,(一)健康史 评估室温、保暖、喂养、胎龄及分娩情况，是否有早产、窒息、受寒、感染等因素存在；评估患儿体温、食欲、反应、尿量及硬肿变化等情况。,【护理评估】,【护理评估】,(二)身体状况 发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。 1.低体温 体温常低于30 2.皮肤硬肿 小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身 3.多器官功能损害,新生儿硬肿症的临床分度,新生儿硬肿面积计算方法,【 治疗要点】,逐步复温供给能量和液体合理用药,【护理诊断及合作性问题】,1.体温过低 2.营养失调:低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症:多器官功能损害,【护理措施】,1复温积极复温是护理的关键措施，复温原则是循循渐进逐步复温。应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。 （1）自产热复温 （2）外加热方式复温 （3）其它方式复温,【护理措施】,合理喂养根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。供给的能量和液体需加温至35左右。,【护理措施】,预防感染 实行保护性隔离。做好病室、暖箱内的清洁消毒。加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。严格遵守无菌操作，避免医源性感染。,【护理措施】,(4)预防多器官功能损害 遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无DIC、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。,新生儿黄疸,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,定义,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸分类,主要介绍病理性黄疸,新生儿黄疸,新生儿黄疸的分类,病因, 新生儿溶血 是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。,【护理评估】,评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。,(一)健康史,【护理评估】,1.黄疸表现特点,黄疸出现早（24H内）黄疸程度重足月儿 221mol/L；早产儿257黄疸进展快 d85不退或退而复现血清结合胆红素过高 34mol/L,(二)身体状况,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症:胆红素脑病2.知识缺乏,【护理措施】,（一）密切观察病情，预防胆红素脑病 1加强保暖 2喂养调整 3蓝光照射（简单有效） 4配合换血治疗 5按医嘱用药 6密切观察病情,【护理措施】,（二）健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。,再见,新生儿窒息,新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是引起伤残和死亡的主要原因之一。,定义,凡能影响母体和胎儿循环及气体交换的因素都可引起窒息。常见因素有：1）母亲因素 2）胎盘和脐带因素 2）分娩因素 3）胎儿因素,病因,1、胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心100次/分；羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 2、APgar评分；,临床表现,8-10分：无窒息 4-7分：轻度窒息 0-3分：重度窒息,5分钟6分神经、脑损伤不可逆,新生儿Apgar评分表,1、预防及积极治疗孕母疾病2、早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备（人员、技术、仪设备）3、及时复苏 按A 、 B、 C 、 D 、 E步骤进行 A(air way):尽量吸尽呼吸道粘液 B(breathing):建立呼吸，增加通气 C(circulation):