油气回收治理工程报告表（储油库）.doc

附件2-1储油库油气污染治理工程报告表 编号： （县市区） （号）储油库单位名称（盖章）：一、储油库基本资料：储油库地址油库负责人（主任）储油库联系方式电话： 手机： 电子邮件：成品油储存许可证安全评价报告编号所属单位名称联系人及电话所属单位地址汽油年发货合计总量（吨）其中公路汽油年发货量（吨）其它方式汽油年发货量（吨）汽油储罐总容积（立方米）汽油储罐数量（个）最大汽油储罐容积（立方米）汽油公路上装鹤管数量（支）汽油公路下装鹤管数量（支）其它发货方式汽油鹤管数量（支）二、油气回收治理工程资料：治理改造类别（膜法，冷凝，活性炭吸附）改造项目总投资（万元）施工单位名称设计单位名称施工单位资质设计单位资质施工许可证号设计许可证号施工单位联系人及电话设计单位联系人及电话施工起止日期 年月日起至 年月日止处理装置是否取得整体防爆合格证是否简要治理方案：（可另加附件）治理工程是否超越规划红线：（是 否）施工图件资料名称清单：（具体平面布置图、管线施工图等，附后）安全培训记录：（可附后）备注：本页填写内容可另加附页。附件2-2加油站油气污染治理工程报告表 编号： （县市区） （号）加油站单位名称（盖章）：一、加油站基本资料：加油站地址加油站负责人（主任）加油站联系方式电话： 手机： 电子邮件：危险品经营许可证号成品油零售经营许可证号所属单位联系人及电话所属单位地址本站汽油年总销量（吨）汽油加油机型号汽油加油机数量（台）汽油储罐数量（个）汽油储罐总容积（立方米）汽油加油枪数量（把）二、油气回收治理工程资料：治理改造类别（一次、二次或三次回收）改造项目总投资（万元）施工单位名称设计单位名称施工单位资质设计单位资质施工许可证号设计许可证号施工单位联系人及电话设计单位联系人及电话施工起止日期 年 月 日起至 年 月 日止更换后所用油气回收加油枪型号及生产商 处理装置是否取得整体防爆合格证是否简要治理方案：（可另加附件）治理工程是否超越规划红线：（是 否）施工图件资料名称清单：（具体平面布置图、管线施工图等，附后）安全培训记录：（可附后）备注：本页填写内容可另加附页。附件2-3油罐车油气污染治理工程报告表 编号： （县市区） （号）单位（车队）名称（盖章）：一、油罐车基本资料：油罐车上牌户主负责人油罐车上牌户主地址，邮编联系方式电话： 手机： 电子邮件：上牌日期购车日期油罐车牵引车牌号罐车车牌号油罐车牵引车生产商罐车生产商核载（吨）已行驶里程（km）罐车总容量（升）1号仓容量及油品名称（升）2号仓容量及油品名称（升）3号仓容量及油品名称（升）4号仓容量及油品名称（升）5号仓容量及油品名称（升）二、车辆证件资料：权证名称权证号码权证到期时间备注罐车营运证机动车行驶证机动车登记证车辆评定卡车辆保险附加税完税证排放合格证常压容器检测证三、油气回收治理工程资料：改造项目总投资（万元）施工单位名称施工单位资质施工许可证号施工起止日期 年 月 日起至 年 月 日止简要治理方案：（可另加附件）改造内容或部件：