阿米巴

Name：吴 焜Address：公共卫生与热带医学学院 病原生物学系Tel:62789121E-mail:/jsc/,二.阿米巴（Amoeba）,滋养体,运动、摄食、繁殖期,包囊,静止期,概述,肉足鞭毛门/叶足纲/阿米巴目/内阿米巴科,阿米巴概述分类,寄生在人体肠道的阿米巴, 溶组织内阿米巴 迪斯帕内阿米巴 结肠内阿米巴 哈氏内阿米巴 微小内蜒阿米巴 布氏嗜碘阿米巴,（痢疾阿米巴）,三.溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica,溶组织内阿米巴形态,1.滋养体,组织内滋养体,肠腔内滋养体,（1230m）,（2030m）,溶组织内阿米巴形态,2.包囊：,1020m， 圆球形， 囊壁光滑透明,溶组织内阿米巴形态,2.包囊：,成熟胞囊（4核）,囊壁,核,（碘液染色）,（铁苏木素染色）,溶组织内阿米巴形态,3.包囊,成熟包囊（4核）,未成熟包囊（1-3核）,核,（碘液染色）,（铁苏木素染色）,糖原块,核,拟染色体,溶组织内阿米巴生活史,溶组织内阿米巴生活史,四核包囊,肠腔内滋养体,包囊,组织内滋养体,溶组织内阿米巴生活史,感染寄居成囊离体滋养体去向,溶组织内阿米巴生活史,四核包囊经口感染,感染寄居成囊离体大滋养体去向,溶组织内阿米巴生活史,感染寄居成囊离体大滋养体去向,滋养体寄生于 肠粘膜皱褶处,肠腺窝内,结肠拐弯处;以二分裂繁殖。,溶组织内阿米巴生活史,感染寄居成囊离体大滋养体去向,当水分和养料减少时，在结肠下段成囊,溶组织内阿米巴生活史,感染寄居成囊离体滋养体去向,成形便： 包 囊稀 便：肠腔内滋养体脓血便：组织内滋养体,溶组织内阿米巴生活史,感染寄居成囊离体滋养体去向,升结肠 乙状结肠 直肠,肝，肺，脑，皮肤 脾，男性尿道， 女性生殖道,溶组织内阿米巴致病,致病阶段致病机理临床表现,溶组织内阿米巴致病,致病阶段致病机理临床表现,滋养体,溶组织内阿米巴致病,虫株毒力 侵袭力 机体免疫 肠内环境,？,致病阶段致病机理临床表现,溶组织内阿米巴致病,致病阶段致病机理临床表现,无任何临床症状或轻微胃肠道不适包囊携带者,1.无症状带虫者,溶组织内阿米巴致病,致病阶段致病机理临床表现,急性阿米巴痢疾,2.肠阿米巴病,溶组织内阿米巴致病,致病阶段致病机理临床表现,2.肠阿米巴病,病灶部位：回盲部 乙状结肠,急性阿米巴痢疾,溶组织内阿米巴致病,致病阶段致病机理临床表现,2.肠阿米巴病,典型病理变化：口小底大的 烧瓶样溃疡*,急性阿米巴痢疾,病灶部位,溶组织内阿米巴致病,致病阶段致病机理临床表现,2.肠阿米巴病,粪便性状：酱红色粘液血便， 有特殊的腥臭味,急性阿米巴痢疾,病灶部位,典型病理变化,溶组织内阿米巴致病,致病阶段致病机理临床表现,2.肠阿米巴病,粪便性状,急性阿米巴痢疾,病灶部位,典型病理变化,并 发 症：肠穿孔、 肠出血、 贫血等,溶组织内阿米巴致病,致病阶段致病机理临床表现,2.肠阿米巴病,急性阿米巴痢疾,肠壁粘膜层可见针尖大小 的溃疡口；,慢性阿米巴结肠炎,溶组织内阿米巴致病,致病阶段致病机理临床表现,3.肠外阿米巴病,阿米巴肝脓肿 最常见，多发于肝右叶,溶组织内阿米巴致病,致病阶段致病机理临床表现,3.肠外阿米巴病,阿米巴肝脓肿脑、肺、皮肤等脓肿,溶组织内阿米巴实验诊断,1.病原学检查, 粪检 *,生理盐水涂片（依大便性状）,急性阿米巴痢疾患者的脓血便慢性阿米巴肠炎患者的稀便,适应：,溶组织内阿米巴实验诊断,1.病原学检查, 粪检,直接涂片（依粪便性状）,包囊浓集法, 硫酸锌浮聚法 汞碘醛离心沉淀法,溶组织内阿米巴实验诊断, 1次送检，检出率 30%隔天以上的 3次送检，检出率 60-80%隔天以上的 5次送检，检出率 90%,粪检注意事项*,1.由于阿米巴患者排包囊具有间歇性，因此，要反复多次检查，但注意包囊的检出并不能区分溶组织内阿米巴和迪斯帕内阿米巴。,*2.查出含红细胞且伸出伪足单一定向运动的组织期滋养体，是溶组织内阿米巴病的确诊依据，送检标本应做到：,溶组织内阿米巴实验诊断,粪检注意事项*,洁，鲜，温，快，准,溶组织内阿米巴实验诊断,溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴,包 囊,1-4个核，不易看清,4-8个核，清晰可数,滋养体,内外质界限分明，活动较快，定向大滋养体吞噬有RBC,内外质界限不清，活动较慢，不定向不吞噬RBC,溶组织内阿米巴实验诊断,1.病原学检查, 粪检, 人工培养法 组织检查：肠镜，肝穿刺（注意取材部位） 痰液检查：,溶组织内阿米巴实验诊断,1.病原学检查,2.免疫学检查：ELISA：溶组织内阿米巴表面260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝聚素,3.基因诊断： PCR（溶组织内阿米巴29/30kDa多半胱氨酸）,阿米巴痢疾与菌痢的区别,阿米巴痢疾 细菌性痢疾,流行病学潜 伏 期发 作症 状并 发 症血 象实验诊断首选药物,地方性 流行性,以腹泻开始，不觉中加剧 急性发作,腹痛广泛,有压痛,常发热,在乙状结肠.腹部.盲肠.局部有触痛,多不发热,贫血,腹膜炎,器官脓肿,多发性关节炎,WBC不升高/升高不明显 WBC明显升高,排泄物镜检（滋养体、包囊）,细菌培养,灭滴灵,抗菌素,长 短， 7天,张，女，6岁，因腹泻9天、发热、腹痛及脓血便7天而入院。发病前曾跌入粪坑。 查体：T 38，精神萎靡，全腹有轻度压痛，右下腹可触及腊肠样肿块、可移动。 血象：WBC： 8109/L, L：27%， N：76% 粪检：RBC少量，M：0-3/HP,病历,术中取出物未进行检验，术后改用菌必治消炎数日后，患者病情恶化而死亡。尸检：结肠、空肠、回肠均可见溃疡，多数溃疡呈口小）底大的烧瓶状，深达肌层，于溃疡内到大量溶组织内阿米巴滋养体。,病历,治疗过程：入院后以青霉素治疗，次日大便呈果酱色，腹痛加剧伴腹肌紧张，此时WBC总数13109/L，N：81%；随即剖腹探查，术中见右下腹有一炎性包块，盲肠部坏死并有32cm大小穿孔；,溶组织内阿米巴流行,1.分布：世界性分布，我国南方为多；,2.流行特点：,夏、秋季多；散在流行，农村多于城市；人群集中工地易流行。,溶组织内阿米巴流行,1.分布：世界性分布，我国南方为多；,2.流行特点：,夏、秋季多；散在流行，农村多于城市；人群集中工地易流行。,某水电站建坝工地,溶组织内阿米巴防治,查治病人和带虫者：50万个包囊/日/人 首选药：灭滴灵 肠腔内阿米巴用药：二氯尼特，巴龙霉素管粪、管水；注意饮食卫生。,2.不同点:溶组织内阿米巴滋养体可寄生肠外（肝、肺、脑、皮肤）,1.相同点：感染阶段都是四核包囊寄居阶段都是滋养体离体阶段都有滋养体/包囊,溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫生 活 史 比 较,溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫致 病 性 比 较,1.相同点：都可引起腹泻,（1）致病机理不同：,溶组织内阿米巴 滋养体钻入肠壁分泌溶组织酶和毒素，引起肠壁组织炎症、坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡。,蓝氏贾第鞭毛虫 滋养体在肠道大量繁殖，覆盖肠壁才阻碍肠道的吸收。,2.不同点：,溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫致 病 性 比 较,1.相同点：都可引起腹泻,（1）致病机理不同：,溶组织内阿米巴 引起肠内阿米巴病和肠外阿米巴病，急性阿米巴痢疾病人排果酱色的脓血便；慢性病人出现阿米巴肠炎。,蓝氏贾第鞭毛虫 引起“旅游者腹泻”，急性病人暴发性恶臭水样泻 ，慢性病人出现 间歇性稀便。,2.不同点：,（2）临床表现不同：,小 结,1.原虫的生活史类型有？,2.原虫的致病特点是？,3.溶组织阿米的致病阶段是？急