GPM好病例分享1-

2,羟考酮治疗舌癌伴多发转移一例,姓 名：马 国 旗 亳州市人民医院肿瘤科,癌痛的原因,躯体因素,恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独,手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移,与癌症治疗有关8.2%,由癌症本身引起78.2%,与癌症有关6%,与癌症无关7.2%,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,社会心理因素,3. 主诉疼痛程度分级法(VRS),轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）,2. 面部表情疼痛评分量表,1. 数字分级法(NRS),癌痛的量化评估,5,24小时内需要解救药物3次,疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛,尽可能在24小时内控制疼痛,24小时爆发性疼痛频率3次,患者疼痛评分 3分,目标,患者董，男，48岁， “舌癌术后1年，放化疗后”入院。 2013年9月于安徽省立医院诊断为“舌根右侧腺上皮恶性肿瘤”，行舌癌右部手术，术后病理示：神经内分泌型小细胞癌。 2013-12-3至2014-1-10于省立医院行放疗，DT：54Gy，DDP40mg/周同步治疗。,EP方案化疗两周期 同时给予唑来膦酸,2014年5月因胸 背部疼痛行ECT示： 肋骨及T12椎体转移;,2014年8月患者主诉：腰部及双下肢疼痛明显疼痛主要部位：胸背部、腰部，髋部及双下肢疼痛性质：持续性钝痛疼痛减轻及加重因素：活动后加重疼痛的影响：影响睡眠，食欲不佳。强度评分：静息NRS 7分；活动后9分爆发痛情况：偶有1-2次口服双氯芬酸胶囊治疗，疼痛无明显缓解。,疼痛全面评估,重度癌痛口服吗啡的剂量滴定,本病例即释吗啡剂量滴定过程,患者自觉舒适疼痛评分维持于2分以下没有明显的毒副反应对疼痛治疗满意,连续观察24小时：,经换算后给予羟考酮20mg口服q12h无明显头痛、头晕，轻度恶心，纳差，无呕吐，静息NRS评分2分，活动后4分。,2014-08-25患者疼痛较前加重，静息NRS评分3分，活动后NRS评分6分，有1-2次爆发痛；遂行羟考酮缓释片30mg口服q12h,大便干燥，近3天未解大便乳果糖应用后缓解,2014-9-7腰骶部及髋部疼痛逐渐加重；5天后，静息NRS评分2分，无爆发痛。给予减量至30mg口服q12h，患者疼痛控制良好，无爆发痛2014-9-18减量至20mg口服q12h目前患者疼痛控制可，无爆发痛，定期应用骨保护剂,疼痛与疾病的发展息息相关，阿片类药物是治疗中重度疼痛的最主要药物,但其不良反应可能制约临床的应用。,不良反应,阿片类药物的不良反应,17,阿片类药物不良反应的处理原则,便秘外，逐渐耐受,滴定方 法给药,缓泻剂 预防,及时发 现处理,阿片药物引起便秘的特点,适当活动； 足够饮水，多食含纤维素的食物， 适当使用番泻叶、麻仁丸等缓泻； 养成有规律排便的习惯； 三天未大便，就应给予更积极的治疗,预防措施：,本病例治疗体会：,疼痛病因的分析； 注意病情变化、情绪、心理因素对疼痛的影响； 疼痛要“常规、量