健康档案操作说明.docVIP

河南省好友软件开发有限公司WEB版健康档案管理系统操作说明书编版状态：草版编写人员：赵庆凡编写时间：2010-3-10软件说明：3一、系统管理4二、档案管理41、档案管理51. 新增家庭52. 查看家庭成员明细信息63 新增个人信息72、死亡历史记录81. 新增死亡记录93、辖区常住人口登记104、个人档案花名册10三、健康体检管理111、体检项目管理111. 新增体检项目122. 删除体检项目123. 查看体检项目124. 导出体检项目135. 导入体检项目136. 添加体检人员147. 删除体检人员152、体检管理151. 新建个人体检信息152. 修改个人体检信息163. 查看个人体检信息164. 删除个人体检信息16四、重点人群健康管理171、0-36个月儿童健康管理172. 孕产妇健康管理203. 老年人健康管理主页面304. 慢性病管理324.1. 高血压患者健康管理324.2. 2型糖尿病患者健康管理374.3. 其他慢性病管理425. 重型精神疾病患者管理44五、疫苗接种491、疫苗管理502、预防接种历史信息查询513、儿童应接种疫苗信息52六、医疗服务571. 接诊管理572. 会诊管理603. 转诊管理613.1. 转诊（转出）单613.2. 转诊（转入）单62七、病历信息管理641. 门诊病历信息642. 住院病历信息65八、综合查询671. 健康情况查询67软件说明：健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。病历是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗、指导干预的卫生服务工作记录。病历是健康档案的主要信息来源和重要组成部分，健康档案对病历的信息需求并非病历的全部，其具有高度的目的性和抽象性。健康档案管理平台是对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康档案管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康档案管理平台是严格按照国家卫生部标准研发的一套能符合中国实际情况的居民健康体检、卫生服务管理软件，产品具有先进性、规范性、科学性、实用性等特点。系统借助于新型农村合作医疗管理平台、医院管理信息系统等外围辅助系统，在很大程度上方便国家居民健康档案的规范化管理。好友居民健康档案管理平台是针对我国基层卫生服务机构开发的一套完整的居民体检信息系统和居民健康档案管理信息系统。它整合了全科医学、IT技术和卫生管理科学的基本原理，将居民健康管理、基层卫生服务机构日常体检事务管理和基层卫生服务行政管理三大功能融为一体，充分体现卫生部要求以预防、保健、康复、健康教育、基本诊疗、计划生育技术服务六位一体功能。好友居民健康档案管理平台的目标用户主要包括有：社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村级卫生室、卫生局等行政管理机构、医院、妇幼保健院、社区医院、疾病控制中心、门诊部、计生服务中心/站等。其主要特点是以个人为中心，家庭为单位，社区/行政村为范畴对居民的健康状况进行综合管理。居民健康问题是医疗卫生行业最大的问题，充分使用好居民健康档案管理平台是构建和谐社会的关键所在。以下对各模块功能及菜单操作分别说明：一、系统管理二、档案管理健康档案建立是以预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务、基本医疗中心与个人相关的信息新增到个人健康档案中，允许进行更新和补充。1、数据和信息准确可靠，速度快。2、设置访问权限，保证数据的安全性。包括档案管理、家庭档案花名册、个人档案花名册。1、档案管理此模块的主要功能是建立家庭档案信息和个人档案信息。打开后显示如下窗口：建立个人档案的步骤为：新增家庭新增成员 1. 新增家庭点击打开页面如下，填写完资料后，保存即可；另外还可以对已添加家庭信息提供修改、删除查看以及打印功能。2. 查看家庭成员明细信息 选中家庭信息后 下面会自动显示对应家庭成员明细信息3 新增个人信息当家庭档案录入完毕后，会自动提示是否录入家庭成员信息。填写完信息保存即可。会根据新建家庭时候录入的人口数自动提示是否继续录入下一个家庭成员。如果本家庭成员录入完毕，会继续提示是否继续录入同机构下的家庭信息.。2、死亡历史记录 对家庭成员死亡的信息管理页面1. 新增死亡记录点击进行死亡信息登记的页面输入个人编号 或者身份证号后点击按钮 查询死者的个人信息 当查询信息存在的时候 个人基本信息会自动填充. 输入死亡信息后点击保存后就行了3、辖区常住人口登记 4、个人档案花名册查询个人健康档案信息，页面如下，可以根据个人姓名和个人编号进行查询，并打印 三、健康体检管理1、体检项目管理针对辖区内居民定期体检，并将体检结果输入好友健康档案管理平台。输入方式为手工输入。并支持体检结果表单的自动批量生成。体检项目管理主页面如下：点击主页面下方的，弹出如下页面，可以查看符合条件的所有体检项目信息。1. 新增体检项目 点击打开页面如下，填完所有信息后保存即可。2. 删除体检项目 首先点击要删除的体检记录行，然后点击即可。3. 查看体检项目 首先点击要查看的体检记录行，然后点击即可。或者点击体检记录行中的体检标题，还可以点击操作中的查看，都可以转到体检项目信息页面，如下图所示：4. 导出体检项目 选中要导出的体检项目，点击弹出如下页面，选择保存，然后会在保存位置生成一个excel文件，文件包含项目中所有人的基本信息和体检信息。5. 导入体检项目 选中要导入的体检项目，点击弹出如下页面：点击上图中的浏览，选择要上传的excel文件，点击导入。文件导入成功后会提示全部保存成功，保存失败后会在错误日志中显示错误信息。6. 添加体检人员点击后在弹出的窗口中输入个人编码或姓名、身份证号码，点击，在打开的窗口中将显示所有符合要求的人员信息，选择要添加的体检人员的记录行，点击确定即可。7. 删除体检人员 选中要删除的记录行，点击即可。 新建体检信息，修改体检信息，查看体检信息，删除体检信息请参考体检管理中的对应项目。2、体检管理体检管理包含个人体检信息的添加、修改、删除、查看。主页面如下图：在条件选择框中输入姓名或身份证号码点击查询可以查看当前区域中所有拥有体检信息的人员记录。1. 新建个人体检信息 点击，然后弹出如下图所示窗口，点击上方的标签可以切换页面信息，或点击下一页。填完所有资料信息后点击保存即可。2. 修改个人体检信息 选中要修改的记录行，点击后将弹出个人体检信息修改页面，修改完后点击保存即可。3. 查看个人体检信息 选择要查看的记录行，点击后弹出的页面将显示个人的体检信息。4. 删除个人体检信息 选择要删除的记录行，点击后即可删除。四、重点人群健康管理1、0-36个月儿童健康管理儿童健康管理包括儿童信息采集和儿童体检信息采集、生长发育评价等。儿童检查又分为体格检查、牙齿发育、神经精神发育、发育曲线等四个部分。1、基本信息采集：采集常住儿童基础资料。2、体检信息采集：采集记录常住儿童检查信息和相关诊疗信息。包括：病史、体格检查、辅助检查、结果评价、处理措施、下次检查预约的时间等资料的录入，特别注意与体弱儿筛查指标有关的字段要全面、精确。儿童健康管理打开后主页面如下：1. 建儿童基本信息点击中的未建档儿童信息 页面如下选中需要建档的儿童信息 然后点击 页面如下信息录入完毕后点击保存 建档完毕. 2. 儿童体检信息管理然后点击中的已建档儿童信息 可以查询到刚才建档的儿童信息选中新建档的儿童信息 点击 信息录入完毕后 点击保存按钮 儿童体检完毕。2. 孕产妇健康管理1、基本信息采集：采集早孕妇女个人基本信息，建立孕妇档案。包括：辖区基本信息、孕妇基本信息（个人基本信息、家庭基本信息）、病史信息（个人史信息、婚育月经史信息、既往史信息、家族史信息）。2、检查信息采集。 孕产妇管理主页面如下，提供孕产妇登记和孕产妇随访记录登记功能1. 登记孕妇登记孕妇页面如下，对已经登记的孕产妇信息提供修改、删除、查询和打印功能点击打开孕妇信息登记页面点击打开查询页面输入孕妇的编号 或者身份证号 查询孕妇信息 然后点击 孕妇选择完毕。孕妇登记的时候 对应的孕妇自动生成7条随访信息。(可以根据具体情况添加更多的随访记录)点击 中的修改孕妇进行孕妇信息修改。2、孕妇随访信息管理 孕妇登记的时候自动生成了7条随访记录（包括5条产前随访 1条产后随访 1条产后42天随访），如果没有特殊情况 孕妇随访只需修改对应的随访记录就可。1：产前随访点击 新添加产前随访记录。选中产前随访记录后点击 进行产前记录修改。2：产后随访点击添加产后第一次随访信息选中随访记录中的产后随访信息 后点击 修改产后随访信息注意:当修改产后随访记录 或者新添加产后第一次随访的时候，孕妇此时变成了产妇。点击 中产妇会查询到此产妇记录 ，孕妇哪儿已经没有此患者的记录存在。3:产后42天随访点击中的产妇 选择修改 42天随访记录注意：当修改或者新添加42天随访记录的时候 此患者由产妇状态转化为历史记录 可以在历史记录中查询此患者的信息.3. 老年人健康管理主页面1. 登记老年人点击 中未登记 查询出需要登记的老人记录 选中后按钮 打开登记页面信息录入完毕 点击保存后 就可以在 已登记中查询出刚才登记的老人记录。2. 登记老年人随访信息选中刚才登记的老年人 记录 点击 添加随访记录4. 慢性病管理4.1. 高血压患者健康管理高血压管理主页面如下1. 登记高血压病人首先要进行高血压病人的登记，点击，弹出如下页面，填写相应的信息保存即可，对于已登记的高血压病人可以进行修改、删除和打印操作。2. 修改高血压病人对新建过的高血压病人进行修改，点击，弹出如下页面，填写相应的信息保存即可。3. 新增随访记录登记完高血压病人后，就可以对该病人进行随访记录的登记，新增随访记录页面如下，可以对已增加的随访记录进行修改、删除、查看的操作。4. 修改随访记录登记完高血压病人随访记录后，就可以对该病人进行随访记录的修改，修改随访记录页面如下。4.2. 2型糖尿病患者健康管理糖尿病管理主页面如下1. 登记糖尿病病人首先要进行糖尿病病人的登记，点击，弹出如下页面，填写相应的信息保存即可，对于已登记的糖尿病病人可以进行修改、删除和打印操作。2. 修改糖尿病病人新增糖尿病病人的登记后，若需要修改，点击，弹出如下页面，填写相应的信息保存即可。3. 新增随访记录登记完糖尿病病人后，就可以对该病人进行随访记录的登记，新增随访记录页面如下，可以对已增加的随访记录进行修改、删除、查看的操作。4. 修改增随访记录登记完糖尿病病人随访记录后，就可以对该病人进行随访记录的修改，修改随访记录页面如下。4.3. 其他慢性病管理该模块主要是记录一些不常见的慢性病患者，只是记录的作用，方便管理，不进行随访。1. 登记其他慢性病病人首先要进行其他慢性病病人的登记，点击，弹出如下页面，填写相应的信息保存即可，对于已登记的其他慢性病病人可以进行修改、删除操作。2. 修改其他慢性病病人修改其他慢性病病人的信息，点击，弹出如下页面，填写相应的信息保存即可。5. 重型精神疾病患者管理重型精神疾病主页面如下1. 登记重型精神疾病患者首先要进行重型精神疾病患者的登记，点击，弹出如下页面，填写相应的信息保存即可，对于已登记的重型精神疾病患者可以进行修改、删除操作。2. 修改重型精神疾病患者对重型精神疾病患者的修改操作，点击，弹出如下页面，填写相应的信息保存即可。3. 新增随访记录登记完重型精神疾病病人后，就可以对该病人进行随访记录的登记，新增随访记录页面如下，可以对已增加的随访记录进行修改、删除、查看的操作。4. 修改随访记录登记完重型精神疾病病人随访信息后，就可以对该病人进行随访记录的修改，修改随访记录页面如下。五、疫苗接种一、信息维护功能：维护疫苗名称、接种流程、接种对象、接种注意事项、疫苗保存要求。二、接种管理：提供筛选接种对象，管理接种计划，获取接种记录信息等功能。三、服务提示功能：提示本周或明日应接种的人员名单、逾期未接种的人员名单；接种通知（可设置短信息温馨问候提醒）、可根据接种对象的基本资料，提示接种前后的注意事项。四、疫苗管理：管理疫苗的入库、报损和采购计划；记录冷链信息。疫苗能管理到批号。1、疫苗管理疫苗管理页面如下1. 登记疫苗接种信息对疫苗信息进行登记,点击，打开新增疫苗信息页面，填写相应的信息进行保存2. 修改疫苗接种信息对疫苗信息进行修改,点击，打开修改疫苗信息页面，填写相应的信息进行保存2、 预防接种历史信息查询对儿童预防接种历史信息的查询，列表如下3、 儿童应接种疫苗信息 1. 登记新接种儿童信息对预防接种儿童信息进行登记,点击，打开新增预防接种儿童信息页面，填写相应的信息进行保存2. 修改新接种儿童信息对预防接种儿童信息进行修改,点击，打开修改预防接种儿童信息页面，填写相应的信息进行保存3. 新增儿童应接种一类疫苗信息对预防接种儿童接种信息进行登记,点击，打开新增预防接种儿童接种信息页面，填写相应的信息进行保存4. 新增儿童应接种二类疫苗信息对预防接种儿童二类疫苗接种信息进行登记,点击，打开新增预防接种儿童接种信息页面，填写相应的信息进行保存5. 修改儿童接种疫苗信息对登记过的疫苗接种信息修改，点击，打开接种疫苗信息页面，填写相应的信息进行保存六、医疗服务医疗服务是对居民的就诊记录，转诊记录，会诊记录的数据记录及其维护1. 接诊管理本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写的记录：主要是对接诊记录的增加，修改和删除操作，若需要对此接诊患者进行转诊或者会诊，则在接种信息的基础上增加转诊或者会诊记录。1. 登记接诊记录对接诊患者进行登记，点击，打开接诊新增页面，填写相应的信息进行保存。2. 修改接诊记录对接诊患者进行修改，点击，打开接诊修改页面，填写相应的信息进行保存。3. 登记转诊记录对接诊患者进行转诊，点击，打开转诊新增页面，填写相应的信息进行保存。4. 登记会诊记录对接诊患者进行会诊，点击，打开会诊新增页面，填写相应的信息进行保存。2. 会诊管理1本表供居民接受会诊服务时使用。2会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。3会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。4会诊医生及其所在医疗机构：填写会诊医生所在医疗机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。1. 修改接诊记录对会诊患者进行修改，点击，打开会诊修改页面，填写相应的信息进行保存。3. 转诊管理3.1. 转诊（转出）单1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2初步印