内科学自发性气胸ppt课件

内科学 Presentationsubtitle 1 自发性气胸 第二章呼吸系统疾病 讲授目的和要求 1 掌握本病的临床分型和特征 诊断与鉴别诊断 治疗方案 2 熟悉本病的病因和发病机制 气胸的含义 胸膜腔 气胸的发病条件 气胸的病因分类 1 外伤性 2 医源性 3 自发性 概述 胸膜腔积气 由壁层和脏层胸膜构成的潜在性腔隙 胸膜破裂 定义 在无外伤或人为的因素下 因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂 或靠近肺表面的肺大疱 细小气肿泡自发破裂 肺及气管内气体进入胸膜腔 分型 继发性气胸特发性 原发性 气胸 病因及发病机制 1 继发性气胸 继发于肺部疾病 常见病因 慢阻肺肺大疱破裂肺结核 肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位 2 特发性气胸 脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破裂所致 常规X线检查肺部无明显的病变 但在脏层胸膜下可见肺大疱 常见于肺尖部 一旦破裂则形成气胸 特点 3 其他 如气压骤变 正压人工呼吸加压过高 剧烈咳嗽等气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸 临床类型 1 闭合性 单纯性 气胸2 交通性 开放性 气胸3 张力性 高压性 气胸 胸腔压力轻度升高 破损处可自行闭合 抽出气体后胸内压不再复升 残余气体自行吸收 症状较轻 胸腔压力接近大气压 破口持续开放 吸气与呼气时气体自由出入胸膜腔 患侧胸腔压力在 0 上下波动 抽气后数分钟压力无改变 症状较重 可致呼吸衰竭 胸腔压力显著升高 破口呈活瓣样或活塞作用 吸气时开放 呼气时闭合 胸膜腔压力持续升高 抽气后压力下降 但又迅速复升 可致严重呼吸 循环障碍危及生命 闭合性 交通性 张力性 裂口特点胸腔压力临床表现 闭合开放单向活瓣 轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持大气压显著升高抽气候后压力很快回升 轻重 可呼衰严重 呼衰 循环衰竭 临床表现 1 症状 1 胸痛 多为诱发 持重物 屏气 剧烈运动 突发 刀割样或针刺样疼痛 2 呼吸困难 典型症状 程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 3 刺激性干咳 气体刺激胸膜 2 体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现 气管移向健侧 患侧胸部隆起 呼吸运动和语颤减弱 叩诊呈过度回响或鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 右侧气胸可使肝浊音界下降 临床表现 3 并发症 脓气胸 血气胸 纵隔气肿 皮下气肿 呼吸衰竭等 实验室及其他检查 1 X线 诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度 胸膜粘连 胸腔积液和纵隔移位等 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高 无肺纹可见 2 肺功能 急性气胸肺萎陷面积大于20 时肺活量 肺容量下降和限制性通气障碍 3 血气分析 低氧血症 实验室及其他检查 诊断要点 1 突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2 胸腔积气体征3 X线检查见胸腔积气和肺萎陷 治疗要点 目的 促进患侧肺复张 消除病因减少复发 1 一般治疗与对症处理 1 休息 2 吸氧 3 祛除病因 4 对症处理 治疗 2 排气减压 常用方法 1 紧急排气 2 人工气胸箱排气 3 胸腔闭式引流 肺受压缩面积超过20 症状明显或张力性气胸者 应立即抽气减压 治疗 1 紧急排气 插针位置 用无菌针头插入胸膜腔 患侧锁骨中线外侧第2肋间患侧腋前线第4 5肋间 治疗 2 人工气胸箱排气 先测压后抽气抽气后压力0 2cmH2O 观察5分钟 一次抽气量不超1L 必要时重复一次 不能维持负压需作闭式引流排气 可测胸腔内压和排气 治疗 3 胸腔闭式引流 各类气胸 液气胸及血气胸 单瓶水封瓶双瓶引流负压引流 治疗 胸腔闭式引流操作 1 在上述部位插胸腔引流管或行手术切开后置入引流管2 引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1 5 2cm保持引流通畅 胸膜腔压力保持1 2cmH2O以下3 肺复张以后夹引流管观察24小时无变化可拔管 肺复张不满意时用连续负压引流 保持胸腔负压 8 12cmH2