MR成像在髋关节发育不良复位后评价中临床应用

1 MR成像在髋关节发育不良复位后评价中的临床应用 2 介绍 髋关节发育不良 DDH 是一种常见的髋关节发育障碍 每1000个新生儿有28 5个发病 年幼儿童 髋臼不成熟 关节囊松弛 软组织的嵌入 年长儿童 髋臼及股骨头骨化延迟 股骨头前倾角增大 危险因素 头胎 臀位 女性 有直系DDH家族史 好发部位 左髋部 60 双侧 20 并发症 步态异常 髋关节外展受限 肌力下降 肢体不等长以及退行性关节病 3 目录 4 一 MR成像原理及技术 MR主要用于确定术后是否为同心圆复位 儿童首选 优势 无电离辐射 多平面重建 卓越的软组织对比度 常规行横断面及冠状面成像 T1WI 软骨 已骨化的结构和解剖细节 质子密度加权像 更好地观察软骨结构 水敏感成像 评估术后变化 骨髓水肿和软骨退化 T2脂肪抑制序列 减少头动严重患者的伪影 5 5m a 位置正常 b 股骨头向外上方移位 6 3m a 髋关节复位术后的移动伪影b 小孩睡着后 7 MR平扫及对比增强的成像参数 8 二 骨科植入物 封闭式复位 18 22个月大的儿童需额外干预 股骨缩短切开术 骨盆切开术 开放式复位 定位植入物 减少图像伪影 快速自旋回波序列可减少回波时间和像素大小 增加接收机带宽可减少金属伪影 如多采集变谐波图像融合 MAVRIC 或层编码金属伪影校正 SEMAC 序列 9 截骨术后同心圆复位a 质子密度加权像b CT左侧股骨植入物伪影严重 限制了对关节的评估 10 4y 左髋关节植入术后MR成像伪影a 质子密度加权像b 多采集变谐波图像融合 MAVRIC 11 三 图像的解读 目的 确定同心圆复位 识别影响同心圆复位的因素和并发症 充分复位 髋关节屈曲90 外展约55 关节造影评估复位标准 在通过股骨头中心的横断面和冠状面MR图像上 关节内造影池宽度小于股骨头宽度的16 需描述骨化核团的形态 顽固性小零碎的骨化核团可能影响生长 12 5m 右髋关节同心圆复位 13 14m 左髋关节同心圆复位伴骨化核团形成 14 5m 左髋关节反复脱位 15 四 同心圆复位的障碍 关节外障碍 内收肌和髂腰肌腱紧缩 主要 外旋肌缩短 关节囊与髂骨粘连 关节内障碍 大部分复位后图像诊断出 盂唇反转 盘状软骨的形成 韧带的肥大 纤维脂肪组织枕的扩大 16 1 盂唇反转 正常的盂唇大致呈三角形 在冠状位图像上向下方倾斜 在T1WI和T2WI均为低信号 在髋关节脱位或半脱位时 盂唇可能会反转 封闭式复位可能使关节内的盂唇反转或损坏 影响同心圆复位 盂唇反转可能增加关节内的压力 诱发骨坏死 通常不进行盂唇切除术 会影响髋臼的生长 17 2 盘状软骨形成 盘状软骨是髋臼外壁和反转盂唇连接处的纤维组织增生反应 盘状软骨信号多样化 形状呈球形 盘状软骨信号的变化与肉芽组织修复 毛细血管增生等因素有关 通常不行完全切除术 会影响髋臼生长 18 3 韧带肥大 髋关节脱位时 异常的位置和股骨头外上方的牵拉导致圆韧带的伸长和肥大 其从髋臼横韧带延伸出来 可能伴随髋臼横韧带的收缩 限制了股骨头和髋臼内侧壁的接触 正常及肥大的圆韧带 髋臼横韧带在T1WI T2WI和反转恢复序列图像上均呈低信号 19 4 纤维脂肪组织枕增生 髋臼非关节中心层由纤维脂肪组织组成 称之为枕 枕的信号强度大致与皮下脂肪T1WI相似 由于纤维成分的存在 信号会略低 纤维脂肪组织枕扩大是唯一不随年龄增长修复的关节内障碍 会影响同心圆复位 20 髋关节复位失败后的软组织缺血模型关节外 髂腰肌腱 IP 和内收肌腱紧缩关节内 盘状软骨形成 盂唇 L 反转 圆韧带 LT 和髋臼横韧带 肥大 纤维脂肪组织枕 P 增生 关节囊收缩 21 复位后的关节外障碍 22 5m 左髋关节盂唇反转 23 16m 右髋关节盘状软骨形成 24 9m 左髋关节圆韧带肥大 25 11m 左髋关节圆韧带肥大 行韧带切除术 26 4m 右髋关节纤维脂肪组织枕扩大 27 五 骨坏死和静脉对比造影 股骨头骨坏死是髋关节复位后最常见的严重医源性并发症 骨坏死的标准 从股骨头轻度不规则骨化到全部畸形及塌陷 髋关节外展角度在55 60 可减轻反复脱位和骨坏死的风险 骨骺灌注正常时 血管 骺软骨 二次骨化中心 若存在 有强化 骨骺灌注异常时 出现境界清楚的斑片状低强化区 或者股骨头全部不强化 后者与骨坏死的高风险密切相关 28 10m 左髋关节股骨头挫伤行闭合复位后出现早期股骨头坏死 29 5m 双侧股骨头坏死 30 7m 左髋关节正常的骨骺灌注 31 异常的骨骺灌注 32 小结 DDH的治疗在很大程度上取决于及时诊断 治疗的目标是把髋臼内的股骨头居中 同心圆复位 从而使髋臼包纳股骨头生长 DDH磁共振成像的主要目的是确认人字石膏术后的同心圆复位 诊断生长障碍及潜在的并发症 大部分复位后图像诊断出的障碍是关节内的 包括盂唇反转 盘状软骨的形成 韧带的肥大 纤维脂肪组织枕的扩大 纤维脂肪组织枕扩大是唯一不随年龄增长修复的关节内障碍 会影响同心圆复位 骨骺的异常灌注可能表现为境界清楚的斑片状低强化区 或者股骨头全部无强化 后者与骨坏死的高风险密切相关 33 总结 MR成像是评估DDH有价值的工具 虽日常不普遍使用 但