《人类行为与社会环境》第三章胎儿期

人类行为与社会环境 生命历程视角与生态系统论的整合 第三章胎儿发展与社会环境 一 胎儿期的发展阶段二 生物系统及其对胎儿期的影响三 心理系统及其对胎儿期的影响四 社会系统及其对胎儿期的影响五 与胎儿期相关的社工实务 胚芽期 0 2周胚胎期 3 12胎儿期 13 出生 三阶段 着床 胎盘 脐带 羊膜囊分泌人类绒毛膜促性腺激素 HCG 8周 已具人形12周 可以辨别性别 24周可以存活28周存活率85 38 41周足月 一 胎儿期的发展阶段 一月胚 二月胎 三月血脉生 四月形体成 五月能动 六月诸骨具 七月毛发生 八月脏腑具 九月谷气入胃 十月百神备 则生矣 孙思邈 唐代医学家 受精示意图 第一阶段 胚芽期 0 2周 精子 卵子 受精卵 合子 分裂 卵裂和胚泡形成 受精卵 第1天 雌原核和雄原核靠近 二核融合开始分裂 卵裂 2细胞期 4细胞期 桑椹胚 第3天 胚泡 第4天 最初的胚胎形如桑椹 植入 最初的生命历程 着床示意图 着床后的外观 第二阶段 胚胎期 第二周到第八周 第三阶段 胎儿期 第三个月到出生 九周 十二周 二十八周 二十六周 孕期胎儿发育 头三个月 胎儿 1 最初的心脏 消化 大脑 神经系统 四肢发芽 2 接近人形 面部逐渐可辨 3 四肢形成 母亲 荷尔蒙激增 疲倦 乳房增大变软 尿频 贪食 恶心 中三个月 胎儿 脚趾和手指分开 皮肤 手指甲 头发 眼睛发育 相当有规则的心跳开始出现 定时睡觉和醒来 拇指可能会伸进嘴里 妈妈 头三个月出现的不舒服症状减退 感到胎儿有力踢动 腹部明显隆起 有些有浮肿或水肿 后三个月 胎儿 完成发育 皮下脂肪形成 胎儿发展成人类形态 妈妈 子宫增大 腹部变得大而重 额外体重压迫肌肉和骨骼 导致背疼和肌肉抽筋 子宫变大给其他器官施加压力 产生不舒服感 分娩 分娩 新生儿评估 二 生物系统及其对胎儿期的影响 一 遗传因素遗传因素为生命的发展提供了基础和前提 父母 亲代 通过生育过程把遗传物质 基因 传递给子女 子代 使后代表现出同亲代相似的性状 如形态 相貌 气质等 性别 身高 体重 相貌 智力 血型 神经系统 人格特征 生理疾病 出生缺陷 遗传与环境双重因素综合作用 性别 遗传性疾病 染色体疾病 染色体数目或结构异常如唐氏综合症 XO XYY 单基因疾病多基因疾病 单基因疾病 显性遗传 隐性遗传 伴性遗传 多基因遗传病 源于遗传因素和环境因素的影响 如唇裂 腭裂 先天性心脏病 癫痫等 染色体异常 唐氏综合症 DownSyndrome 唐氏综合症于1886年 由唐 兰登医生发现 当是他看到一群人有相同的特征 于是便取其姓氏 DOWN 定名这症状为唐氏综合症 唐氏综合症的特征 身体智力迟钝 脸形圆满 两眼旁开 塌鼻梁 口小舌大 伸舌流涎 耳朵畸形 蹼指 蹼足等 同时充满感情 安静 开朗 唐氏综合症的致病原因 21号常染色体偏差 减数分裂失败 通常出现在母亲方面 如母亲年龄大 受辐射等 唐氏综合症可以在出生前通过羊膜穿刺被发现 染色体异常常见病种 如唐氏综合症 三体综合症 三体综合症 猫叫综合症 杜纳氏综合症 克氏综合症 不平衡重排几脆性X综合症等 第二讲 实践提示 案主有无家族遗传病史案主有无遗传病 怎么减少遗传性疾病 禁止近亲结婚婚前检查进行遗传咨询提倡 适龄 生育产前诊断 达尔文的遗憾 1 母亲的自身条件 年龄 身高 体重 孕史年龄偏小与年龄偏大最佳生育年龄 母亲身材过于矮小 140厘米左右 影响胎儿发育 容易难产 体重 胖 瘦 影响胎儿的体格和智力的发育 二 母亲对胎儿的影响 母亲的年龄 第二讲 实线表示死胎 虚线表示低体重儿 2 母亲的营养 母亲的营养与胎儿有着极其密切的关系 母亲的营养关乎未来宝宝的身体健康 营养不良将导致早产和出生低体重 母亲营养与胎儿脑发育有着密切的关系 3 母亲的疾病和用药 母亲在怀孕期间的各种疾病都有可能对胎儿造成损伤是否用药 如何用药 谨慎用药 药物对成长中的胚胎或胎儿会有潜在的影响 其作用的大小往往视使用的剂量 时间 次数及药物本身的性质而定 20世纪60年代初 西德的一家医药公司推出了反应停 Thalidomide 该药可以减轻孕妇的恶心 呕吐 无名状的难受等常见的早孕反应 还有镇痛 定神 改进睡眠等作用 许多孕妇服用了 结果出现了近万名婴儿畸形 孩子或是耳鼻发育不完全 或是心脏功能出现问题 最典型的是四肢特别短 上肢表现为挠骨 尺骨可以完全不存在 手好像直接从肩部长出 三 胎儿面对的生理危险 1 孕期并发症2 产前环境的影响3 问题妊娠4 产前检查5 出生并发症6 早产儿 多胎孕详见阿什福德等 人类行为与社会环境 第5章 三 心理系统及其对胎儿期的影响 最近的研究揭示出产前的疼痛 喜好 兴趣 学习 记忆 攻击行为 恐惧 哭泣 微笑和情感 对从怀孕到出生的观察揭示一个产前和产后行为的连续统一体 在这个连续统一体中 感觉的 运动的 情感的和认知的特点是不断地相互缠绕的 胎儿的情绪和人格 母亲的情绪可以影响胎儿的情绪的变化 母亲的躁动不安也会使胎儿产生不健全的人格 胎儿期的心理发育 心理 社会发展从孕期第12周就开始了子宫内胎儿的活动水平和新生儿的活动水平之间具有高度相关性有压力的母亲的孩子和没有压力的母亲的孩子相比 出生后则显示更多的问题对母亲来说 如果其胎儿在睡眠时变得活跃 那么应该在腹部放一个闪光灯并且打开它胎儿更喜欢莫扎特的音乐而不是摇滚乐新生儿能对母亲的声音做出反应 四 社会系统及其对胎儿期的影响 一 与妈妈相关的环境因素 二 家庭 三 社会政策 四 其他 一 与妈妈相关的环境因素 妈妈所处的不良环境 辐射 X射线 超声波 防辐射衣服到底好不好 病毒 细菌笨 甲苯 铅汞超标化肥 杀虫剂有毒的食物 农药残留的食物 腐败的食物乱服药 母亲的情绪 孕妇的情绪变化对胎儿有直接影响也有间接影响 母亲的情绪状况仍能影响胎儿的生长发育原因 1 代谢作用的影响2 血液中化学物质的沟通作用 捷克学者曾进行过一项九年的追踪研究 孕妇的职业环境和不良嗜好不利于胎儿发育的职业环境 麻醉师 从事医学影像 接触农药除草剂 不良嗜好 抽烟 喝酒 吸毒 抽烟 原因 尼古丁和一氧化碳妨碍给胎儿正常供氧具体表现 减慢胎儿的新陈代谢和正常发育 易患生理缺陷 孩子今后的学习问题 影响大脑发育 造成体重低下 喝酒 酒精综合症 酒精综合症 是母亲在妊娠期间酗酒对胎儿所造成的永久出生缺陷 程度会按母亲喝酒的份量 频率及时间所影响 酒精会进入胎盘 并阻碍胎儿的成长及体重 造成独特的脸部小斑 破坏神经元及脑部结构 并引起体质 心智或行为等问题 二 家庭 家庭和社会因素对胎儿发育的影响是通过对孕妇的影响而表现出来的 家庭的社会地位和富裕程度影响到孕妇充足合理的营养以及科学全面的医疗保健服务 不同社会地位的导致父母照顾胎儿方式方法上的差异 家庭人员的关系以及对待孕妇和胎儿的态度和具体方法 方法不同 会导致父母在照顾胎儿的方式上显出差异 胎儿的具体出生处境 未婚产子 单亲等 家庭人员对孩子的期待 三 社会政策 人口政策社会劳动保护政策婚姻政策思考 全面放开 二孩政策 会不会带来新一轮的 婴儿潮 对女性带来什么影响 对女性社会工作带来的机遇与挑战 四 其他因素 1 社区社区资源 妇女儿童活动中心2 文化 不同文化对胎儿有不同的照顾方法和期待 母以子贵 传宗接代 留得青山在不怕没柴烧 性别因素家庭对不同性别的胎儿的期待是不一样的 照顾方式也会有区别 3 社会危险 贫困 伦理 环境污染 食品安全 某国喝牛奶 增高了一代 我国和牛奶 头大了一代 自然灾害 五 与胎儿期相关的社工实务 1 不孕不育界定原因 女性不孕 男性不孕 与双方相关的原因困境 不孕的治疗 不孕的心理反应 如何调试 尤其是落后农村不孕妇女不孕夫妇的其他选择 收养 人工受精 体外受精 代孕母亲 接受没有孩子的现实应对 提供医疗信息 调适夫妻心理 帮助案主分析情况 以助案主做出抉择 2 关于人工流产 反对者 胎儿也有 生命权 选择堕胎的妇女是自私的避孕如此容易 不应该堕胎堕胎不道德 不符合某些宗教信仰支持者 妇女对自己的身体和生活有选择的权利堕胎被禁止 会寻求非法堕胎或自行堕胎没有完全可靠的避孕方法 每种方法都有失败的几率和缺点可以减少出生率 对于女性来说 有宗教上 道德上 医学上的顾虑 要承受对个人健康 安全 未来生育能力等受到影响的恐惧 还有与使他受孕的男人的关系也需要处理 各国关于 堕胎 的规定 没有法律能禁止堕胎 但对堕胎实行限制我国的现状数量多 成低龄化趋势 人工流产的不良后果 生理 手术感染 出血 子宫穿孔 继发性不孕 月经失调 子宫腔粘连 子宫内膜异位 心理 内疚 抑郁 不少女性在堕胎后会表现出感到很悲伤和哀痛 有的会有深深的内疚感 医学专家将堕胎后出现的这种心理现象叫做 堕胎后症状 这类症状 或感觉 可以在堕胎后几个月内出现 有的会在堕胎后5年甚至更长时间才出现 社会工作者的角色 在介入堕胎问题时 社会工作者可以扮演使能者 教育者 中介人和倡导者等多种角色 3 关于性别偏好 中国被视为世界上生育 男孩偏好 最为强力的国家之一 人口性别比 100个女性人口相对应存在的男性人口的数值来表示 国际公认的出生性别比 102 107之间 均衡状态我国的现状 出生性别比长期大范围升高 性别比失衡的危害 1 婚姻危机2 社会问题 买卖婚姻 童婚交换和拐卖妇女等问题 从而影响到社会稳定和和谐发展 原因分析 性别偏好 剩下3000万 中国农村剩男现象调查 作者 刘世昕何林璘杨海兰天鸣 来源 中国青年报据国家统计局最新数据 我国2015年出生人口性别比为113 51 在过去的20多年里 这个比例曾一度高于120 是世界上最悬殊的出生性别比例之一 这意味着 每出生100个女孩 会多出生20多个男孩 如今 那些在出生性别比最高的年代诞生的孩子正在陆续进入婚龄 20多年来 市场经济发育 城市化进程推进 计划生育政策实施 所有的这些因素交织影响着中国的性别失衡问题 作为一个曾高度城乡二元化的国家 其 婚姻挤压 更多地挤向了边远 贫困地区 数千万 剩男 的婚恋难题正引发更严峻的社会问题 这个问题事关发展 事关权益 在迈向全面小康的攻坚战中 不应被忽视 2015年 中国青年报派出多路记者分赴豫 冀 湘 鄂 皖 甘 桂等省区贫困农村 并会同西安交通大学人口与发展研究所和华中科技大学 中国乡村治理研究中心 专家 历时半年 对中国农村剩男问题进行了全景调查 现推出全媒体深度报道 预警社会 并以期引起更多关注和扶助 社会工作者在介入此问题时 充当的主要角色是倡导者的角色 使社会破除重男轻女的传统思想 普及男女平等的观念 消除影响胎儿进行性别鉴定的不良因素 向社会宣传性别比例失衡的危害 使人们自觉抵制对胎儿的性别鉴定 4 关于出生缺陷 先天畸形 包括两个概念 畸形和功能异常 有些出生缺陷在婴儿出生时肉眼可见 称为 畸形 如唇腭裂 兔唇 手脚缺失 多指等 但是有些异常肉眼看不到 比如说单纯的智力低下 苯丙酮尿症 如不及时治疗 将发展成 白痴 进行性肌营养不良 5 6岁才开始发病 主要为下肢无力 20岁左右死亡 等 则随着儿童生长发育才逐渐显露出来 出生缺陷 出生缺陷的原因 基因突变或染色体畸变病毒感染 物理化学污染母亲的疾病 营养及情绪状态出生并发症 社会工作者角色 支持者教育者 帮助他们了解病因及护理的注意事项资源链接者 帮助有困难的父母申请外界支持与帮助 5 产前与产后的干预工作 产前干预方案 对于贫穷地区 接受产前健康照顾仍然是一个问题用当地的非专业工作者去招募孕妇进行产前照顾工作者通过在社区中分发传单 贴标语等方式寻找案主 工作者登门造访 提供情绪上的支持 帮助她得到医疗和机构的预约 产前教育和信息 产后的早期干预计划 很多家庭可能并不是理想家庭 例如家庭暴力 压力 贫穷和失业问题 如果带孩子回到这样一个家庭环境 增加了孩子被虐待和被忽视的危险家访早期介入计划能够使得新的家庭在降低虐待和忽视方面的危险方面极大地受益 提供支持 帮助父母确定需要和解决的问题 根据家庭的需要配以适合的社区服务等方式 来降低每个家庭的压力水平 提供实际的帮助像提供食物 住房 尿布 有用的东西 孩子照顾和交通工具等 提供信息和活动 这些活动是为增进亲子关系 提高父母亲对孩子发展的理解 工作者鼓励父母给孩子提供足够的营养和刺激 帮助父母发现合适的玩具和其他可以进行游戏的东西 帮助父母发展社会支持 处理压力和愤怒 培养避免和解决危机的技能 工作者应该一直保持和家庭的联系 直到目标儿童5岁时准备上学为止 课后练习 选作 1 29岁的sonia 看起来很消瘦而憔悴 婚后 她很想生个孩子 但已有三次流产经历 害怕再度流产 他丈夫是临时工 她不得不身兼数职 补贴家用