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复杂Pilon骨折治疗 策略的初步探讨,广州军区武汉总医院 骨科 钱胜龙,定义,Pilon骨折是指波及胫距关节面的胫骨远端的关节内骨折，并发症发生率及致残率很高，处理非常棘手,概述,Pilon骨折的特征是涉及胫骨远端踝关节内面上干骺端骨有不同程度的嵌插；呈粉碎、不稳定性，关节软骨损伤、踝关节表面可涉及内、后踝，75%-85%的Pilon骨折可伴有腓骨骨折关节功能恢复程通常与骨折复位的精确程度成正比通常为高能量损伤（内爆样）软组织损伤严重 ，其处理与骨折处理同样重要,损伤机制,压缩力（高处坠落伤）剪切力（车祸伤）直接暴力,分型,常用AO分型及Ruedi-Allguwer 分型,术前评估,X线片CT扫描和三维重建 评估软组织损伤（血管损伤、骨折张力性水疱、软组织挤压伤、闭合性剥脱伤和骨筋膜室综合征 ）评估骨折类型 （移位、粉碎和压缩程度）损伤机制了解几个重要骨折块的移位情况,治疗,保护骨和软组织活力 进行关节面的解剖复位 提供满足踝关节早期 活动的固定 最终目标为获得关节解剖复位 、恢复下肢力学轴线 、保持关节稳定 、达 到骨 折愈合 和重获一个 有功能 、无疼痛 、能负重 、可运 动的关 节，同时避免感染 和创伤并发症,治疗,手术适应症开放性骨折 骨折伴有血管损伤 骨折移位 2 mm， 或关节面台阶l mm不能接受 的下肢力线改变,治疗,手术时机低能量损伤 ： 7 14 d高能量损伤 ： 1 0 14 d开放性骨折： 6 - 8 h,治疗,策略：分期分阶段手术 急诊行闭合复位外固定支架支撑固定 二期切开复位内固定术,治疗,患者：男 45岁 ID：30563243 因“高处坠落至右小腿疼痛、出血8小时”入院，迅速完善相关检查，急诊在全麻下右Pilon骨折清创+闭合复位外固定支架固定术；术后第10天行切开复位+人工骨植骨内固定术。,治疗,治疗,治疗,治疗,患者 男 45岁 ID：30592000 因“重物砸伤致右小腿疼痛、畸形、肿胀伴出血4小时”入院。迅速完善相关检查，急诊在全麻下右Pilon骨折清创+闭合复位外固定支架固定术；术后第7天行切开复位+人工骨植骨内固定术,治疗,小结,外固定架的牵拉作用可防止软组织挛缩，避免后期胫骨远端切开复位时伤口关闭困难 能有效地恢复肢体长度，同时有利于胫骨骨折端 的稳定， 有利于以后关节面的解剖复位在使用外固定支架的牵开过程中，利用肌腱复位作用可以使粉碎骨折初步复位，使关节间隙恢复正常， 有利于后期关节功能的恢复 外固定支架固定牢靠 术后便于护理，增强舒适度,一期行腓骨切开复位接骨板内固定,可视具体情况一期行腓骨切开复位接骨板内固定腓骨的复位可以使肢体的长度得到恢复、纠正踝关节的外翻畸形。腓骨复位后可以使大部分Chaput结节间接复位，利于胫骨关节面的复位。利用早期韧带修复骨折以闭合较大的骨折裂隙，减少骨折端出血及减轻周围细薄的软组织张力有帮助,思考
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