《伤寒论通解》第三十八课：阳明病篇阳明湿热上焦证：瓜蒂散证

通解 第三十八课 阳明病篇阳明湿热上焦证 瓜蒂散证 病如桂枝证 头不痛 项不强 寸脉微浮 胸中痞 硬 气上冲喉咽 不得息者 此为胸有寒也 当吐之 宜瓜蒂散 宋166 此条讲 瓜蒂散 证候关键 此为胸有寒也 表现 胸中痞 硬 气上冲喉咽 直接描述 病如桂枝证 证 通 征 桂枝证总结 脉浮缓 脉浮弱 细 头痛项强 恶风寒发热 汗出 如 类似与桂枝汤证候 仲景说 头不痛 项不强 目前症状 症状集合汗出 发热 恶风 结合 寸脉微浮 是不是桂枝汤 症状映射 严谨的 具有类别的 提示证候病机 结合 此为胸有寒也 当吐之 宜瓜蒂散 病位 胸 上焦治法 吐之 胃脘部 剑突下 其高者 因而越之 病邪 寒 痰饮之类 和阳明热结合 宜瓜蒂散 阳明病湿热证的上焦证候 证候病机 上焦湿热胶着 痰饮壅滞胸中1 蒸熏上焦 出汗 油状 但头汗出 2 湿热发热 恶热不恶寒 胸中满闷感 3 寸脉微浮 寸脉沉滑 数 胸中痞 硬 湿热胶着胸中 痞 胸中胀满 烦闷 硬 提示 波及中焦 剑突下 胃脘部 气上冲喉咽 欲排邪呃逆欲吐的感觉 不得息 短气 或者欲吐明显 此为胸有寒也 当吐之 1 阳明湿热 胶着上焦2 排邪的反应顺势而为方证 宜瓜蒂散 病人手足厥冷 脉乍紧者 邪结在胸中 心下满而烦 饥不能食者 病在胸中 当须吐之 宜瓜蒂散 宋355 描述 阳明病湿热证的上焦证表现 邪结在胸中 心下满而烦 宜瓜蒂散 病人手足厥冷 脉乍紧者 三阴病 三阳病 鉴别 邪结在胸中 关键 心下满而烦 饥不能食者 心下满而烦 饥不能食 满 满闷不通 烦 不安 饥 热 不能食 湿 所提示 阳明病湿热证候 定三焦 胸中 上焦 阳明病湿热证的上焦证候 邪结在胸中 病在胸中 所以 提示 病位上焦 邪结 胶着状态 胸中胀满 温温欲吐 手足厥冷 脉乍紧 阳气不通三阴病鉴别 脉乍紧 乍 突然 脉象 一会 紧 一会缓 滑 瓜蒂散 瓜蒂一分 熬黄赤小豆一分右二味 各别捣筛 为散已 合治之 取一钱匕 以香豉一合 用热汤七合煮作稀糜 去滓 取汁和散 温顿服之 不吐者 少少加 得快吐乃止 诸亡血 虚家 不可与瓜蒂散 一 药症讲解 1 瓜蒂一分 熬黄性味 辛 苦 寒 有毒 神农本草经 主治大水 身面四肢浮肿 下水 杀蛊毒 欬逆上气 食诸果不消 病在胸腹中 皆吐下之 甜瓜蒂 涌吐主阳明病 尤其是湿热 或者痰饮病 2 赤小豆一分性味 酸 微苦 微寒 神农本草经 主下水 排痈肿脓血 苦酸涌泄为阴 主阳明湿热 也有治瘀血功用 注意 赤小豆与红小豆 3 香豉性味 甘 咸而酸 微苦 微温 别录 主伤寒头痛寒热 瘴气恶毒 烦躁满闷 虚劳喘息 两脚疼冷 此品 微温 发酵而来 主寒证与湿证 通达内外 善治湿邪 二 煎服法 1 右二味 各别捣筛 为散已 合治之 取一钱匕 bi 1 5到3 0克 2 以香豉一合 用热汤七合煮作稀糜 去滓 3 取汁和散 温顿服之 不吐者 少少加 药末1 0克左右 得快吐乃止 三 禁忌 诸亡血 虚家 不可与瓜蒂散 本草衍义补遗 胃弱者勿用 病后 产后宜深戒之 四 方证讲解 1 特征症状 上焦 温温欲吐 心中懊憹 例如积食 神志疾病 癫痫 中风之类 2 主要症状 阳明病