社区常见病护理慢支痴呆等社区护理学02.ppt

2008 5 20 1 社区常见疾病的预防与护理 上海交通大学护理学院 2008 5 20 2 提要 社区常见的三种疾病 痴呆高血压慢支 2008 5 20 3 一 老年性痴呆 Alzhemer sdisease 老年人出现记忆力 分析判断思维能力 日常工作生活能力 语言情感 性格 精神活动等大脑皮层高级功能全面损害的疾病称为老年性痴呆 痴呆是后天的智力功能和行为及人格持续性障碍的一种临床综合症 2008 5 20 4 老年期痴呆分型 阿尔茨海默型血管性痴呆混合性痴呆 1 2型的混合表现其它原因痴呆 大脑炎症 血管病 肿瘤 内分泌 外伤等引起的痴呆 2008 5 20 5 9月21日世界老年性痴呆日主题是 关注痴呆 刻不容缓 我国则以血管性痴呆多见 妇女寿命长 痴呆机会多 痴呆患病女性多于男性 而80岁以上男女患病机会均等 受教育越低 患病率越高 教育程度高 脑力活动多的人患病率相对较低 2008 5 20 6 老年痴呆的危险因素 遗传衰老颞叶顶叶血流量减少脑电图 EEG 异常有记忆障碍血管病危险因素 高血压动脉粥样硬化冠状动脉病糖尿病房颤 2008 5 20 7 危险因素 遗传因素 国内研究证明 老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病 我国也有个案报道一个家系三代人同时患此病者达10人 显然 老年痴呆与遗传有着密切关系 2008 5 20 8 危险因素 饱食终日 无所用心 是人们常用来形容那些贪吃懒做的人的一句俗语 但您未必知道饱食 营养过盛也是老年痴呆的一个重要危险因素 2008 5 20 9 AD病人的临床早期诊断依据 1 老年期或老年前期发生的进行性认知障碍 2 以记忆尤其是近记忆障碍为首发症状 并出现智力减退 定力障碍 思维迟缓和人格改变 3 排除其他各种能引起痴呆的神经系统或者躯体疾病 4 无药物依赖或其他精神病史 2008 5 20 10 老年痴呆的认知特征 记忆障碍是老年痴呆患者突出的症状 主要表现记忆减退和遗忘 有的出现错构症和虚构症 早期主要累及短程记忆 记忆保存 3 内不能记住3个无关单词 和学习新知识困难表现为忘性大 做事情丢三拉四 严重时记不住家里的电话 朋友的名字 甚至有的患者忘记关水龙头或煤气 造成安全隐患 2008 5 20 11 老年性痴呆的治疗和护理 以四个方面着手 1 治疗行为方面的症状 如躁动 攻击 压抑 焦虑 冷漠 睡眠或食欲改变等 2 治疗痴呆的基本症状 如记忆 语言 注意力 定向力 智能等 3 减低疾病的进展速度4 延缓疾病的发生 2008 5 20 12 治疗 老年性痴呆症治疗药物研究与开发的范围除脑血循环改善剂 脑能量代谢激活剂外 在脑神经传递功能改善剂方面包括神经递质前体物质 神经递质合成促进剂 神经递质分解酶抑制剂等 近年来在神经肽 神经生长因子和中草药等方面的研究也十分活跃 并取得了一定进展 2008 5 20 13 对认知功能障碍的护理措施 对记忆障碍的护理强化记忆锻炼 增加信息的刺激量 经常鼓励患者回忆过去生活的经历 帮助认识目前生活中的真实人物和事件 2008 5 20 14 对思维障碍的护理 对思维贫乏患者多给予信息及语言刺激 关心 体贴 多交谈沟通 寻找患者感兴趣的话题 诱导启发病人用语言表达 刺激大脑的兴奋性有妄想者 护理应态度和蔼亲切 语言恰当 交谈时掌握病情动态 注意谈话技巧 不可贸然触及患者的妄想内容 2008 5 20 15 老年痴呆的保健措施 1 生活规律 睡眠足够 营养的合理 保持大 小便通畅 2 不宜长期卧床 应适量参加力所能及的体育活动与锻炼 3 多吃鱼和鸡蛋可防止老年痴呆 因为这些食物中含有较高的脂肪酸 4 应及时治疗各种躯体疾患时 应用一些抗衰老药物 按时服药 定时门诊 2008 5 20 16 预防锻炼措施 1 每天清晨及傍晚快步走一小时 提高摄氧量 有助于刺激脑细胞 防止脑细胞退化 2 做手指动作的头脑体操 经常做只手十指指尖的细致活动 如手工艺 雕刻 制图 剪纸 打字 以及用手指弹奏乐器等 能使大脑血液流动面扩大 促进血液循环 有效的按摩大脑 能帮助大脑活泼化 预防痴呆 3 手指旋转钢球或用双手伸展握拳运动 手指是大脑最突出部份 刺激大脑皮质神经 促进血液循环良好 增进脑力灵活性 延缓脑神经细胞衰化 预防痴呆4 实施头颈左右旋转运动5 日本报道 咀嚼能预防老年性记忆衰退 2008 5 20 17 老年痴呆病人的社区护理 1 重视病前调护预防或减缓痴呆的发生积极防治导致痴呆的各种危险因素 如不良的生活方式和饮食习惯 情绪抑郁 环境污染等 积极参加社会活动 广交朋友 培养兴趣 不脱离家庭 不脱离社会 2 帮助料理病人的日常生活痴呆患者日常生活自理能力差 协助并督促家属安排病人合理而有规律的生活 保证足够的休息和睡眠时间 2008 5 20 18 3 加强病人功能训练培养和训练患者的生活自理能力 4 饮食护理一日三餐应定量 定时 5 安全护理不让患者单独外出 以免迷路 走失 衣袋中放一张病人姓名 地址 联系电话的卡片 防跌倒 烫伤 居住高层的患者 防止不慎坠楼等 6 改善家庭环境家庭温暖 避免不良刺激7 情感护理 2008 5 20 19 二 高血压 hypertension 04年10月12日新闻办新闻发布会上指出 我国成人高血压患病率为18 8 1 6亿 比91年增加7000多万人 而人群高血压知晓率 治疗率和控制率仅为30 2 24 7 和6 1 这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一 高血压已成为我国 第一疾病 2008 5 20 20 Hypertension 高血压已成为社区居民健康的 无声杀手 高血压的患病率逐年上升反应了常见病的流行特征 为社区居民常见病的综合防治提供了科学依据 2008 5 20 21 病因 不可变的因素年龄遗传可变的因素肥胖工作和生活环境饮食习惯 种种的心理因素高级神经大脑皮层活动障碍 2008 5 20 22 临床表现 1 一般表现常有头痛 多发生在后脑部尤易发生在睡眠时 头晕 头胀 颈部扳住感 耳鸣 眼花 健忘 失眠 烦闷 乏力 四肢麻木 心悸等 2 并发症随病情发展 血压明显而持续升高 可出现脑 心 肾 眼底等器质情损害和功能障碍 并出现相应的临床症状 2008 5 20 23 并发症 并发脑血管病轻者眩晕 失语 口角歪斜等重者突然偏瘫 呕吐 大便失禁 昏迷心脏受累可致心功能不全心悸 脑闷 活动后气急夜间阵发性呼吸困难肾脏受累可有蛋白尿 血尿 多尿 夜尿等 2008 5 20 24 护理 病情观察 1 在固定条件下测血压 测量前患者需静坐或静卧30min2 当收缩压高于26kPa 应及时报告医师并给予必要处理 3 如患者血压急剧升高 同时出现头痛 呕吐等症状 应考虑高血压危象的可能 立即通知医师并让患者卧床 吸氧 并准备快速降压药 脱水剂等 有抽搐 躁动 则应注意安全 2008 5 20 25 对症护理 1 明显头痛 颈部僵直感 恶心 颜面潮红或脉搏改变等症状者 应让患者保持安静并设法去除各种诱发因素 2 失眠或精神紧张者 进行心理护理配以药物或针刺疗法 3 心 脑 肾并发症患者应严密观察血压波动 详细记录出入液量 对高血压危象患者要监测心率 呼吸 血压 神志等 4 冬季应注意保暖 避免受凉 2008 5 20 26 健康指导 2008 5 20 27 社区防治 我国高血压病目前防治工作中 存在三高 患病率 死亡率 致残率高 三低 知晓率 服药率 控制率 的不正常现象 专家分析要使我国高血压的患病率 致死率 致残率得到控制 最有效的方法是社区防治 2008 5 20 28 二 慢性支气管炎 chronicbronchitis 概念慢支 是指气管 支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症据1992年报道 我国患病率为3 2 50岁以上的患病率为13 15 男性多于女性 慢性支气管炎是严重危害人民健康的常见病和多发病 秋冬季节为发病高峰期 病程长乾可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺心病 2008 5 20 29 病因 外因 吸烟 时间愈长 烟量愈大患病率愈高 戒烟后病情缓解感染 病毒 细菌支原体感染慢性支气管炎发生发展的重要因素气候 寒冷空气刺激呼吸道防御功能降低理化因素 烟雾 粉尘大气污染刺激性和有害性是慢支炎的诱发因素过敏因素 患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量有增高倾向 说明部分患者与过敏因素有关 2008 5 20 30 慢性支气管炎的临床特点 1 咳嗽 长期反复逐渐加重的咳嗽 轻症病人仅有轻微咳嗽及少量粘液 当秋冬气候骤变或急性上呼吸道感染而引起急性发作时 咳嗽频繁且加重 以清晨及夜间明显 2 咳痰 痰量多少不一 一般为白色粘液痰及白色泡沫样痰 伴急性感染时痰液变粘稠或呈脓性 痰量增加 咳嗽较剧烈时痰中偶带血丝 3 气喘 病人因痰多 支气管发生痉挛 气管壁水肿狭窄而出现气喘 2008 5 20 31 慢支的诊断标准 慢性咳嗽 咯痰或伴喘息 每年持续3个月或以上 连续发作2年或更长时间 并能排除心 肺的其他疾病 2008 5 20 32 慢性支气管炎有哪些常见并发症 阻塞性肺气肿 最常见的并发症肺泡壁纤维组织弥漫性增生 管腔狭窄和痰液阻塞 呼气不畅阻塞性肺气肿支气管肺炎 蔓延支气管周围肺组织患者有寒战 发热 咳嗽增剧 痰量增多呈脓性 白细胞总数及中性粒细胞增多 X线检查 两下肺野有斑点状或小片状阴影 支气管扩张 反复发作使支气管粘膜充血 水肿 管壁纤维组织增生 管腔扩张或狭窄变形 扩张部分多呈柱状变化 2008 5 20 33 慢性支气管炎急性发作期治疗 控制感染 选用抗生素 轻者口服 较重肌注或静脉滴注抗生素 祛痰 镇咳 祛痰药及镇咳药物 畅通呼吸道以改善症状 常用药氯化铵合剂 溴已新 维静宁等解痉 平喘 氨茶碱 特布他林等口服 或沙丁胺醇等吸入剂 气雾疗法 气雾湿化吸入或加复方安息香酊 稀释气管内分泌物 有利排痰 亦可加入抗生素等 2008 5 20 34 慢性支气管炎缓解期如何治疗 坚持锻炼身体 力所能及指导呼吸训练 1 腹式呼吸 可将书或枕头放在腹部 增加一点压力 吸气是抬高书或枕头 呼气时腹部收缩2 口哨式呼吸 用鼻子吸气 呼气时口形成口哨 噘嘴呼气 以利于肺内更多残气的呼出 吸气与呼气的比例是1 2或1 3 2008 5 20 35 慢性支气管炎的护理 一般护理 注意空气通畅 冬季取暖