室性心律失常

心内科：李亭亭,室性心律失常,了解室性心律失常的分类,掌握心律失常的ECG特点,熟悉临床表现、治疗,掌握心律失常的护理及处理,查房目的,1,基础知识回顾,Part,心脏的正常传导系统,房室结,心室肌,正常心电活动始于窦房结，窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段,反映在左右两心房的去极化过程,代表左、右心室除极波,反映心室复极,自心房除极开始到心室除极开始,心室除极和复极的全过程,代表左、右心室缓慢复极过程,心电图的波形与名称,正常心电图,P波规律，在、 、 avF、V4-V6直立，avR倒置，时间小于0.12s。PR间期为0.12-0.2s, QRS0.06-0.1s,最宽不超过0.11s。ST段下移不超过0.05毫伏。正常成人频率60100次/min,P,QRS,T,2,室性心律失常,Part,心律失常是指心脏电冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。 室性心律失常是指起源于心室的异位节律点引起心律失常,概念,二、室性心律失常,01室性期前收缩,02室性心动过速,03室扑与室颤,室性早搏,心悸,心肌炎、药物、 电解质紊乱,室性早搏,1、提前出现的宽大畸形QRS波群，时限 0.12秒，其前 无相关P波。2、T波与QRS波群主波方向相反。3、常有完全性代偿间歇。,12,R-on-T现象,多源性室早,室性早搏的危险度分级,1,治疗,无器质性心脏病,受体阻滞剂,急性心肌缺血,利多卡因,慢性心脏病,Icl类,室性心动过速,室性心动过速,1. 3个或以上室早连续出现2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反3. 心室率100250bpm； 4. 房室分离； 5. 心室夺获和室性融合波。,终止室速发作,预防 复发,处理,室性心动过速,心室扑动,1、无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2、扑动波频率达200250次/min,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。1、QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2、频率达200500次/min,3,病例分析,Part,患者郜庆利，男，33岁，主因“心慌、胸闷、憋喘5月余”于2015年12月10日入院，患者5月前出现心慌、胸闷、憋喘症状，未治疗，后上述症状反复出现休息后可缓解，就诊于外院，心电图提示“室性早搏”，上述症状加重，于我院住院治疗，症状好转后出院，出院后规律口服“心律平、辅酶Q10胶囊、稳心颗粒”等药物，症状仍反复出现。查体：血压130/80mmHg,心率84次/分，律不齐，可闻及早搏2 次/分。,辅助检查：动态心电图示：（2015-12-7我院门诊）1、窦性心律 2、频发室性早搏（二联律、三联律） 3、阵发性ST-T改变 室性早搏总数为5833。入科心电图示：窦性心律；T波改变。诊断：心律失常 室性早搏,动态心电图,诊疗计划：1、按心脏病常规护理，二级护理，普食，嘱患者注意休息，避免疲劳、情绪激动等诱发因素。2、给予辅酶Q10氯化钠注射液250ml营养心肌，极化液营养心脏3、给予心律平片100mg，稳心颗粒9g控制心律失常,护理诊断,P1.心输出量减少P2.气体交换受损P3.焦虑 P4.知识缺乏P5.活动无耐力P6.睡眠形态紊乱P7.潜在并发症：猝死,根据以上护理问题 如何开展护理措施？,P1.心输出量减少,相关因素 与心肌缺血有关护理措施1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器结果 患者生命体征平稳,P2.气体交换受损,相关因素 与供养改变有关护理措施1、观察呼吸频率、节律、深度的变化。 2、休息与体位3、给氧:2-4 L/min4、使用血管扩张剂5、减少机体耗氧6、呼吸状况监测结果 病人呼吸平稳。,P3.焦虑,相关因素与突发疾病有关护理措施 1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知宣教，配合治疗及 护理的必要性识 3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属与患者多沟 通，建立信心，以减轻焦虑情绪 4）合理安排护理操作的时间，以减少病人的打扰结果 病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。,P4.知识缺乏,相关因素缺乏对疾病的了解护理措施1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应激手法3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平和结果病人对室上速知识了解甚多,P5.活动无耐力,相关因素与心输出量减少有关护理措施 1) 绝对卧床休息 2) 保持氧气导管通畅，及固定妥善, 并做好鼻导管护理 3) 指导患者进行能够耐受的床上活动 结果 患者安全无意外,P6.睡眠形态紊乱,相关因素与焦虑、躯体不适有关护理措施1、保持病室安静，减少刺激，减少探视。2、夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。3、根据病情取舒适体位。4、按医嘱使用镇静药，促进病人入睡，提高睡眠质量。结果患者夜间睡眠好,饮食指导,宜,忌,4,做好用药护理 知己知彼 百战百胜,Part,抗心律失常药物分类,类：钠通道阻滞药：分为3类： a类：如奎尼丁、普鲁卡因胺 b类：如利多卡因、美西律（慢心律） c类：如氟卡因、普罗帕酮类：-受体阻滞药：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛类：延长动作电位时程药：如胺碘酮、索他洛尔类：钙拮抗药：抑制窦房结、房室结的慢反应 组织 维拉帕米、地尔硫卓,科室常见药物,利多卡因,普罗帕酮,胺碘酮,适应症：室性 心律失常不良反应：静 脉炎,适应症：心梗禁忌症：心衰不良反应：呼吸抑制,适应症：室速禁忌症：心衰不良反应：低血压,胺碘酮,溶媒选择,注射部位,有渗出如何处理？,予3350硫酸镁湿敷。,渗出多者早期用利多+生理盐水做局部环状封闭,如果患者发生严重心律失常该如何处理？,严重心律失常具有哪些特点呢? 所以要提高患者的抢救成功率， 护理工作就摆在了重要的位置！,做好以下几点：,吸 氧： 34L/min静脉通路 ：至少建立两个静脉通路心理护理：做好解释工作，保持患者的情绪平稳,消极,焦虑,抑郁,恐惧,一、妥善安置患者,二、备齐抢救物品,用物的准备至关重要！ 严重的心律失常极易转变为致命性心律失常！,备好吸引器药品的准备充分：保证基本的抗心律失常药物，如胺碘酮（可达龙）、利多卡因、心律平、异丙肾上腺素等如有条件，备用临时起搏器及相关用物,三、 病情的观察与抢救配合,一定会学会识别致命性心律失常心室停搏 P-QRS-T波群消失呈直线，排除导联脱落，病人无生命体征心室扑动与颤动 无规则的P-QRS-T波群，呈高低、宽窄绝对不齐的紊乱小波，病人意识丧失 持续性室性心动过速 窦性停搏或窦性静止 P波消失，规则、缓慢的QRS波群，病人可有头昏、晕厥,心率当听心率、测脉搏1min以上发现心音、脉搏消失，心率低于40次/min次或心率160次/min以上的情况时应及时报告医师并做出及时处理 血压如患者收缩压低于80mmHg、脉压小于20mmHg、面色苍白、脉搏细数、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量减少时,应立即进行抗休克处理。,阿斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。 心脏骤停突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，