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文档简介

特种设备作业人员考试申请表申请人姓名性别照片（白底彩 色2寸）通信地址学 历邮政编码身份证号联系电话申请考核作业种类场（厂）内专用机动车辆作业申请考核作业项目（代号）叉车司机是否委托考试机构申请办理领证手续： 是 否 工作简历安全教育培训和实习情况 该员工在我司完成叉车驾驶作业安全教育和培训，具有三个月以上的实习经历。相关材料 身份证明(正反面复印件，2份) 照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张） 学历证明（毕业证复印件， 2份） 安全教育和培训证明（1份） 实习证明（1份） 体检报告（1份） 其它声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。申请人(签字)： 年 月 日注：“安全教育和培训证明、实习证明”，由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。特种设备作业人员复审申请表姓 名性 别照片通信地址学 历邮政编码身份证号联系电话申请复审作业种类申请复审作业项目（代号）证书编号首次领证日期是否委托考试机构申请办理复审手续： 是 否用人单位单位地址单位联系人联系电话工作简历安全教育和培训情况复审材料 特种设备作业人员证（原件） 持证期间安全教育和培训证明 持证期间从事该项目的证明 体检证明 没有违章作业等不良记录的证明 其它声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人(签字): 日期：注：“安全教育和培训证明”，由用人单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。关于 安全教育和培训实习情况的证明兹有 ，性别： ，身份证号： ，按照特种作业考试大纲的要求，在我公司完成 作业安全教育和培训，具有三个月以上的实习经历。该员工身体健康，能够适应所申请作业项目的需要，经过安全教育和培训，无违规、违法
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