从伤寒金匮中体会内经“通因通用”的治疗法则文库.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。从伤寒金匮中体会内经“通因通用”的治疗法则江苏城北堡联合诊所卢易人 黄帝内经是我国最早的一部经典著作，中医之有理论体系，实始于此。惟书中长于理论而略于方药，故有些学者认为医经家言，无临床实用价值。其实有临床实用价值之“经方”(伤寒、金匮)，并未脱离内经之理论，而是原本内经的理论来指导实践并加以发扬的。清徐灵胎有言:“自古言医者皆祖内经，而内经之学自汉而分，仓公氏以诊胜，仲景以方胜，华佗氏以针灸杂法胜，虽皆不离乎内经，而师承各别。”我们不难从经方家之实践中来证实“医经”的理论，这是从流溯源之法。“通因通用”是内经里的治则之一，秦氏内经学注:“大寒内凝，大热内蕴，积聚留滞，泻利不止，寒滞以热下之，热滞以寒下之，此亦反治。”清徐灵胎注:“热结注泄，用通药泻结，以止旁流。”都是说明“通因通用”的应用原则要看病者确有“寒凝”、“热蕴”、“积聚留滞”、“热结”等等，否则不可概施。其他历来註家之见解亦不外是。可见“通因通用”的方法，也就是因势利导。近代苏联巴甫洛夫氏学说，一个疾病的过程，包括病理反射和生理的防御反射两种；生理防御反射对机体是有益的，病理反射对机体是有害的。数千年前的祖国医学就已晓得“热结旁流”(仅借此以作说明)的“通”是一种生理防御反射；是机体与疾病斗争的抗病现象，其“通”的目的是欲将病邪(积聚留滞等)驱出体外。这种对机体有益的“通”，我们不但不能用“涩药”来制止，相反还要用“通药”来帮助它。这也是祖国医学与先进科学理论不谋而合之一。我意味着“通因通用”的使用，并不局限于“下利”一证，张仲景对汗出、呕吐、出血、小便多等证，都在因势利导原则下灵活应用，而且有正法、有变法，可谓尽“通因通用”之能事。“通因通用”之正法(1)下利:“下利不欲食者，以有宿食故也，当须下之，宜大承气汤”；“下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤”；“下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤”；病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之”；“下利三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤”；“下利脉迟而滑者，内实也，当下之，宜大承气汤”；“少阴病自利清水心下必痛急下之， 宜大承气汤”。综观以上几条下利，从“不欲食”、“至其年月日复发”、“脉反滑”、“利反快”、“虽利心下续坚满”、“心下硬”、“脉迟而滑”、“自利清水”、“心下痛”来判断这些“通”是机体对疾病的防御反射；是欲将“宿食”、“留饮”等驱出体外，所以运用“通因通用”的法则来因势利导。(2)汗出:通者不泄之义，故汗出亦可谓“通”，“太阳病，头痛发热汗出恶风者，桂枝汤主之”；“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出桂枝汤主之”；“太阳病，发热汗出者宜桂枝汤”；“阳明病脉迟汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤”。以上几条之汗出，亦系机体抗病力趋向肌表，其目的系欲使病邪由肌表排出体外，故不用止汗之剂而用解肌发汗之剂。又“病常自汗出者复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”；“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。这两条虽非机体抗病现象，但因体温调节中枢紊乱，生温与散温机能失其平衡，用桂枝汤“复发其汗”、“先其时发汗”，所谓“迎而夺之”以助体温调节而恢复正常状态，也运用了“通因通用”之法。(3)呕:“夫呕家有癰脓，不可治呕，脓尽自愈”。这里虽未用吐剂去“通”它，但已说明这是对机体有利的生理防御反射，不可制止。(4)下血:“阳明病其人喜忘(或作妄)者，必有蓄血屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤。”这里从“大便黑”的证象上证明是瘀血之征，用下瘀血的抵当汤以排除之。“通因通用”之变法以上谈了一些“通因通用”的正法，再来谈一谈仲景氏书中“通因通用”的变法。我认为因下利而用泻下药，因汗出而用发汗解肌药，固然是“通因通用”，这些我都归之于“通因通用”正法的范围。还有因下利而用发汗剂，以及因下利而用利小便的方法，关于这些，归纳于“通因通用”变法的范畴。这些“通因通用”的变法，更足以说明中医“辨证论治”的优越性。(1)下利用发汗剂:“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”本条首冠以“太阳”二字，说明表证未解，机体之抗病力仍欲祛邪从肌表而出。“下利”是病理反射，对机体是有害的。而此种病理反射是由于表未解所致，故用发汗之葛根汤助机体祛邪从肌表而出。病邪既去，则病理反射自然停止，“下利”也就不治而愈。(2)汗出用下法:“阳明病发热汗多者，急下之，宜大承气汤”。此条需要急下之原因，由于“汗多”。阳明是里实之证，肌表已非病邪之出路，“汗多”是病理反射，对机体有害。故当急下，使病邪从下而解，所谓“釜底抽薪”，不治汗而汗自止。(3)衄用发汗法:“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。此条“脉浮紧”是机体欲祛邪外出于肌表之征，因“不发汗”致病邪上逆而为衄，此时用麻黄汤发汗，使邪从汗解，衄自止。与“衄家不可发汗”、“亡血家不可发汗；不可一例论也。此外，有吐、利用利小便法，止吐用下法，止利用吐法，多不胜举。结语内经里的治疗法则是面面俱到、无微不至的，它是古代无数劳动人民与疾病作长期斗争的经验结晶。后世医家虽师承各别，但都脱离不了内经的理论，即如被推崇为“医圣”的张仲景也不例外。所以说仲景是原本内经理论来指