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中心静脉穿刺置管术,云南省第一人民医院 急诊ICU,中心静脉,距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉,中心静脉置管有什么用？,补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化,相对禁忌,有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者,准备,中心静脉穿刺包利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）,中心静脉穿刺包,常用穿刺置管途径,锁骨下静脉颈内静脉股静脉,锁骨下静脉穿刺置管,大致解剖穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定,解剖,锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm,穿刺及置管步骤,定位,局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺,换用穿刺针穿刺血管,置入导丝,退出穿刺针,留导丝于血管内,扩张器阔开皮肤,旋转进入,置入cvp导管,缝扎固定,2)颈内静脉,大致解剖,颈内静脉的解剖,起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后,颈内静脉的解剖,胸骨头,锁骨头,颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等,大致解剖,髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.51.0cm,股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等,比较,置管时的并发症,1.气胸2.血胸3.胸导管损伤4.空气栓塞5
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