第四章胎儿的发育

第四章 胎儿的发育与优生,第一节 胚胎在母体内的正常发育过程第二节 胎儿期的心理特点与行为第三节 出生缺陷的发生及干预,第一节 胚胎在母体内的正常发育过程,十月怀胎指的是人体胚胎在母腹中孕育的时间，即从末次月经算起至胎儿娩出的这段时间，一般要经过40周，即十个孕月。如果从受精算起就是38周，266天。（受精）通常将人的胚胎发育划分为两个时期：第18周为胚期，从受精到胚体外形和器官系统的发育初具雏形。第938周为胎期，各器官系统逐渐发育成熟及建立生理功能。,一、人胚早期发育1-3周分化前期：卵裂、桑椹胚、胚泡、三胚层形成4-8周分化期：胚胎体建立及基本器官形成期,第一次卵裂发生在受精后的30小时，大约3天时形成16个细胞的实心球，称为桑椹胚。,4天形成胚泡。5天胚泡贴附于子宫内膜表面。于第一周末胚泡开始植入。第二周(1112天）植入完成。,二、胎儿的发育及特点（一）912周头部比例：五官：四肢：指、趾：性别可辨（二）1316周身体比例皮肤脑四肢,（三）1720周胎脂：毳毛：四肢活动：心脏免疫系统（四）2124周体重增加皮下脂肪量少皮肤呼吸,（五）2529周胎重1300克；胎儿皮下脂肪开始出现，皮肤皱纹逐渐张开，但面部仍似老人；胎脂较多；此时神经系统相当发达，重要的中枢已发育完备，故此时出生能生存，但死亡率很高,（六）3034周（七）3538周/doc/showvideo.asp?id=87,三、胎儿主要器官的成形时间1.妊娠分期早期妊娠（孕早期）：妊娠12周末前中期妊娠（孕中期）：妊娠1327周末前晚期妊娠（孕晚期）：妊娠28周以后,2.胎儿主要器官的成形时间脑：211周 眼：37周心脏： 37周 四肢：48周牙齿：610周 耳：612周口唇：56周 腭：1012周孕早期是器官成形期，也是致畸敏感期,四、胎儿性别的形成（一）性别的概念男女在生物学上的差别称为性别。男女在生物学上的差别包括：性染色体的不同、性激素的差别、解剖和生理上的差别。（二）性分化的过程1.受精的瞬间2.胚胎发育中原始性腺的发育方向取决于雄激素的水平。,五、多胎妊娠多胎妊娠的发生率用赫林公式表示：双胎：1：89三胎：1：892四胎：1：893,第二节 胎儿期的心理特点与行为,一、胎儿神经系统的发育妊娠1018周，是胎儿大脑细胞分裂增殖的第一个高峰期。到第23周时，脑皮质的六层结构已定型。胎儿脑的成熟开始于胎龄67个月。出生后的第三个月是脑细胞增长的第二个高峰期。,三、胎儿的行为8周的胎儿会踢或伸直双腿，还能把手臂上下移动；10周的胎儿可以作出很多手臂和腿的动作，尽管这些动作显得稚嫩；11周的胎儿可以把拇指放进嘴里；12周胎儿可以作出打哈欠的动作；22周的胎儿可以做出很好的手部和手指的动作，可以抓、擦、拍自己的脸和鼻。约从25周起，胎儿视网膜发育完全，胎儿有时睁开眼睛，有时闭上眼睛。,二、胎儿的心理（一）听觉与记忆力大量的生理学、心理学研究发现，孕4个月时，胎儿的听觉系统已经建立。有人认为，孕4个月时食物经过孕母消化道产生的肠鸣音、有节奏的呼吸、持续节律跳动的心脏，以及每次心脏收缩血液快速流进子宫的声音，胎儿都能听到。同时，胎儿可听到宫外的声音。,到孕28周以后，胎儿的听觉已经发育得较好，对于外界的声音刺激较敏感，会有喜欢或讨厌的反应及面部表情。胎儿最喜欢、最熟悉的声音是母亲的心跳。当胎儿听到强烈的音响如摇滚乐时会使劲地踢脚，而听到优美舒缓的乐曲时则可安静下来。听阈（能听到声音强度）在孕2729周约为40分贝。孕8个月时，胎儿能听出音调的强弱与高低，能区别声音的种类且反应敏感（能分辨出父亲或母亲的声音，并对较低频的父亲的声音更敏感）。,（二）味觉胎儿12周时舌上出现味蕾，味觉在孕26周形成。从孕30周开始，胎儿已经有了发达的味觉，对羊水的味道有一定的鉴别力。胎儿每天要消耗500毫升的羊水。,实验发现，当用不同的气味或味道的物质试验胎儿的反应时，其面部表情发展水平与成人一样。将糖水注入羊水中，可见胎儿的吸吮次数明显增多；将味道苦涩的油性液体脂醇注入羊水中，胎儿吸吮的次数明显减少。（三）其他感觉4个月的胎儿有冷觉、5个月有温热觉、6个月有嗅觉,第三节 出生缺陷的发生及干预,一、出生缺陷的概念和类型（一）出生缺陷的概念由于各种不良因素的影响使正常的胚胎在发育过程中出现紊乱而造成的先天性形态结构畸形或生理功能障碍。出生缺陷不等于先天畸形。,（二）出生缺陷的类型1.畸形：常常在孕期10周前局限性发育失误导致，如兔唇2.变形：畸形足、斜颈3.中断：胎儿在原来正常的发育过程中，因为外来干预导致结构缺陷。如胎儿肢体被截断。4.发育异常：指细胞构成组织时发生异常。,先天性小腿成角畸形,先天性面部畸形,先天性小耳畸形 兔唇,二、出生缺陷的危害导致胎儿流产、死亡、婴儿早期死亡；存活者生活质量受到严重影响，给家庭社会带来沉重的精神和经济负担。三、影响出生缺陷发生的因素（一）遗传因素：染色体异常和基因突变（二）环境因素,1.物理因素（1）电离辐射（2）噪声（3）超声波（4）高温 （5）电磁场,电离辐射是指自然的或人工器物所产生的离子辐射，如X、镭、氡、中子辐射等。它不包括电磁波及场。电离辐射可引起胚胎死亡、畸形、生长改变或其他功能改变，生后可出现智力发育迟滞及恶性肿瘤。,人脑在发育的第815周对电离辐射特别敏感，此时接受辐射可造成小头畸形及生后精神发育迟滞、癫痫等。日本广岛和长崎有多项报告，孕期4周内接受电离辐射可引起胚胎死亡。孕期815周遭受原子弹爆炸辐射会影响出生后的儿童，其智商平均降低2129分。在关键期内接受电离辐射可引起暴露组45%的新生儿发生精神发育迟缓，至学龄时平均智商降低30分。电离辐射对大脑的影响也为许多动物实验所证明。,日本学者报告，大阪机场周围低体重儿的出生率增高，噪声污染区的新生儿体重在2 000克以下（正常新生儿体重为2 500克）的较多，相当于早产儿的体重。美国的儿科医生对万余名婴儿作了研究，结果证实在机场附近地区，90分贝噪声区或其他等强噪声区内出生的婴儿畸形率从08%增加到12%，主要是脊椎畸形、腹部畸形和脑畸形。,南斯拉夫和美国科学家的研究表明，孕妇在孕期较频繁地接受诊断剂量超声辐射，分娩后新生儿体重与未经超声辐射的正常婴儿体重比较，呈下降趋势。美国和瑞典的科学家指出，B超对胎儿的发育有一定的影响，提醒孕妇应该避免不必要的B超检查。 影响大脑发育 、震动胎儿耳膜,高温1972年，爱德华兹（Edwards）首先提出高热是人类出生缺陷的病因之一。其后，一些流行病学调查也提出，妊娠期高热与新生儿脑发育缺陷有明显的相关关系。此外，高温还会引起流产、死胎发生率增加，出生后智力低下。任何高温都可能引起胎儿的畸形,手机高频电磁波的频率从300兆赫兹到300吉赫兹。长期处于高频微波环境中或超过标准，对人神经、血液、免疫系统以及眼部、胚胎会造成一定损害，并且使男子精子数量减少，精子活动不足等。对女性可影响内分泌功能，可产生月经异常、流产、胎儿畸形、死胎等。即使低强度微波辐射也会对后代有影响。,最早提出电热毯的生殖毒性是韦特海默（Wertheimer），他的研究表明，电热毯产生的低频磁场易引起人体胎儿发育不良或造成孕妇早期流产。之后，其他研究结果发现，孕母使用电热毯者发生胎儿生殖泌尿道畸形的危险明显增加（OR=44）。而如果是在早孕阶段使用电热毯,危险率会更高(OR=100),同时随着使用时间增加,危险率也会相应提高。对014岁252名被诊断为癌症的儿童的访问，证实了孕母妊娠使用电热毯或电热床垫会增加后代的脑瘤及急性淋巴细胞性白血病的发生率。,2.化学因素（1）汞及其化合物 （2）铅及其化合物 （3）吸烟 （4）嗜酒（5）饮用咖啡（6）吸毒（7）大气污染（8）妊娠期用药,汞元素是一个对中枢神经系统有潜在毒性并被人类广泛接触的重金属元素 孕妇感染甲基汞后可引起胎婴儿的脑神经麻痹和智力低下。发生在日本水俣（雨音）湾的慢性有机汞中毒事件，使许多孕妇及胎儿受害，称为胎儿水俣病。,铅及其化合物铅是一种致畸物质已经被广泛认可。职业性铅接触、汽车尾气，以及苯、甲苯、二甲苯等房屋装饰材料，是铅污染的主要来源。孕妇长期暴露于铅污染中，铅经过呼吸道和肠道吸收进入孕妇体内，其中约2%分布于血液，95%沉积于骨骼、毛发、牙齿中，并通过胎盘进入胎儿体内。血中的铅浓度增高的孕妇所生的新生儿神经行为评分降低，并呈现出一定的剂量效应关系。铅的毒性，使孕母妊高征、胎膜早破、早产的发病率增加。 孕妇除应注意职业性铅接触外，还应注意含铅量超标准的化妆品，如染发剂、口红、脂粉等。,研究发现，吸烟的母亲与不吸烟的母亲相比，所生婴儿的体重减少159克。大量流行病学研究发现，吸烟的孕妇娩出的新生儿与对照组相比，体重低10%15%，婴儿头围及身长均较小。,妇女妊娠期嗜酒，轻者可引起胎儿宫内生长迟缓，重者表现为胎儿酒精综合征。胎儿酒精综合征是以智能发育受损为主的中枢神经系统功能障碍、发育障碍（胎儿宫内及出生后发育迟缓），表现为小头畸形，睑间隙较小，内眦有赘皮，上颌骨发育不全，下颌小，腭裂，关节畸形，掌纹异常，心血管畸形及外生殖器畸形。在欧美各国，胎儿酒精综合征是发生率较高的一类先天畸形。,一般来说少量摄取咖啡因可以使你思路清晰、减轻疲劳、更加集中精力去工作，甚至于美容，而摄入过多，就会产生头晕、心跳加速等副作用。 大量服用咖啡因，自发流产，死胎及早产的发生率高，胎儿先天畸形发生率增大。,孕妇吸毒可诱发遗传物质突变，危及胎儿的大脑、心脏等器官导致胎儿畸形。如阿片可致畸胎，造成无脑婴儿、新生儿肢体缺陷等。大麻可引起胎儿宫内生长迟缓、神经管畸形、死胎、新生儿神经异常等。哌替啶、海洛因、美沙酮等麻醉剂均可导致胎儿中枢神经系统及呼吸抑制、宫内生长迟缓、新生儿死亡、戒断症状等。,早孕期间暴露于SO2、NO2、CO等污染的空气中与胎儿生长受限及低出生体重儿有相关性，晚孕期间暴露于SO2等污染空气中与早产有相关性，且稍高于正常范围的污染浓度即可造成上述不良妊娠结局。,药物导致胎儿畸形或其他损伤，主要有孕妇和胎儿两个方面的原因。一方面，孕妇体内代谢和酶系统均有一定的改变，使某些药物进入人体后不能像未孕时那样去氧化、还原、分解、清除等，从而使药物毒性相对增加。同时，由于孕妇呕吐、体液丢失，可使药物在体内浓度增高，或因某些并发症导致肝肾功能降低，也可使药物在体内积蓄而增强毒性。另一方面，胎儿本身正处在发育阶段，各器官的功能均不完善，特别是肝肾功能尚不健全，因此对药物的解毒和排泄作用都不如成人，药物通过胎盘进入胎体易于积蓄而增加毒性。,对胎儿有害的药物：肯定毒性较大的药物包括放射性同位素、抗癌药物、四环素；较为肯定的药物有抗甲状腺药物、性激素、抗凝血药物、氨基糖苷类抗生素；可能有毒性的药物包括肾上腺皮质激素、抗癫痫药、解热镇痛药、磺胺、氯霉素、甲硝唑等。这些药物对胎儿毒害的影响大小，与用药量、方法、胚胎发育时期以及胎儿基因有关。,在抗生素中，青霉素、红霉素对胎儿的一般影响较小，而四环素（包括土霉素、强力霉素）可使胎儿出生后乳牙色黄、釉质发育不良，抵制骨骼生长，出现手指及其他畸形；链霉素、庆大霉素、卡那霉素对听神经有一定的毒性作用，可导致先天性耳聋。,3.生物因素得到公认与肯定的有：生殖道支原体感染可引发自然流产；风疹病毒感染可引起白内障（先天性）、耳聋和心脏畸形；巨细胞病毒感染可发生多发性畸形，如小头、脑积水、中耳及外耳畸形、唇裂、腭裂、先天性心脏病等；单纯疱疹病毒可发生小头、小眼、脑积水、动脉导管未闭、短趾（指）等畸形；弓形体感染可致脑积水、脉络膜网膜炎、小头、先天性心脏病等。,4.地理因素（三）母体因素1.情绪：有资料报告，希特勒上台前的7年间，柏林市的新生儿的神经系统畸形发生率是125%，而希特勒法西斯统治下的7年内，畸形率上升到238%。我国1976年唐山大地震发生后10年，经比较发现，震灾组儿童平均智商为817，大大低于对照组的931。一项对19801992年23万名丹麦孕妇的调查结果显示，与那些没有压力的孕妇相比，怀孕期间遭受过重大不幸、压力过大的孕妇，平均118%生下的孩子具有先天性的缺陷，几乎是后者的2倍。,2.应激孕早期精神受刺激对新生儿先天性心脏病有影响，同时使胎儿的神经内分泌功能出现异常，从而影响子代神经心理行为以及免疫功能。 有研究者曾对第二次世界大战期间一批孕妇以及她们的孩子作过抽样调查。结果表明，由于在她们怀孕期间丈夫上前线，她们心情十分不安。在这种情况下生的孩子与和平时生的孩子有许多差异，不少孩子情绪不安，性格怪癖，有的出现了精神异常。,3.营养孕妇营养的充分摄入对胎儿大脑发育具有重要意义。孕妇营养不良可直接导致胎儿营养物质不足而影响发育，尤其是蛋白质和能量供应不足。孕早期许多孕妇有偏食、挑食的习惯，因此造成营养不良及贫血，可导致胎儿发育不良、死胎、流产。4.患病注意：环境因素能否引起出生缺陷直接取决于作用的剂量或强度，还与母体情况及妊娠时期有关。,Wilson曾对人类出生缺陷进行综合病因分析，认为遗传因素引起的出生缺陷约占25%，环境因素引起的约占10%，遗传与环境交互作用和不明原因引起的占65%,环境中有害因素在孕期不同阶段对胚胎及胎儿发育影响的特点（86页）1.配子发生受精阶段2.妊娠后阶段前胚胎期：受精后15天内，对致畸不敏感，但是最大毒性期，致死。器官形成期：敏感妊娠中晚期：个别器官如脑和泌尿器官除外，总体不敏感，但受有害因素影响，可导致生长发育迟缓、出生低体重、生后行为异常,四、出生缺陷干预策略我国出生缺陷总发生率为4%6%（一）关键