重症监护第一章

第一章 重症护理发展与趋势,主要内容,重症护理的发展重症护理发展现状儿童重症监护的特殊性重症护理人员培训及核心价值观美国重症护理学会理念重症护理人员的认证及高级实践重症护理专科发展重症护理发展趋势,4,ICU的思想源于现代护理学的创始人南丁格尔,第一节 重症护理的发展,1863年护理学先驱南丁格尔撰文：“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。这种专门为术后病人开辟的“小房间”即被认定为ICU的雏形。,5,,ICU发展史,6,20世纪20年代初-麻醉恢复室。,1957年-美国曼切斯特纪念医院建立第一个正式ICU。,1970年-美国在28位医师的倡导下创立了“危重病医学学会。,1997年10月-中国危重病学会正式在北京成立。,2005年3月-中华医学会重症分会在北京成立。,1982年-陈德昌教授在北京协和医院建立了我国第一个ICU病房。广州医学院ICU医院等级评定条件之一：ICU,2008年8月-国家正式命名为重症医学科。,第一节 重症护理的发展,7,重症监护病房定义 是以救治急危重病人为中心的一种现代化的先进医疗护理组织形式。 是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。,第一节 重症护理的发展,8,ICU的种类综合性ICU系统性ICU专科性ICU,第一节 重症护理的发展,9,ICU的功能 提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，防止多器官功能障碍综合征（ MODS）的发生，从而为治疗原发病及进一步进行专科处理赢得时间和机会。,第一节 重症护理的发展,10,ICU病人来源,11,重症护理发展现况多学科强强联合,第一节 重症护理的发展,12,重症护理发展现况普通病房也需要重症护理的基本知识与技能,第一节 重症护理的发展,13,14,美国ICU病床单位最新设计理念,单人房间玻璃隔墙手卫生设施个人防护电脑记录,15,16,ICU布局设计1、面积及床位数量要求单张床位15M2以上总面积是床位总面积2倍以上ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达5-10%。2、工作场地病人使用区非病人使用区,ICU布局图,18,理想的布局与设置,19,20,21,中心ICU病房,22,23,24,25,26,儿童重症监护的特殊性,第一节 重症护理的发展,27,重症护理学会理念协同模式-美国 强调患者与护理为一体的相互协同的概念Roy模式-香港 以系统论的方式将人描述为一个适应系统，与其他系统一样，人也有其内在的过程，不断适应内外环境的变化以维持自身平衡。,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,28,重症护理人员的认证及高级实践 必须是注册护士或高级进阶护士，除为注册护士外，还具有护理硕士学位。 在两年内直接护理危重症患者达到1750 h，其中875 h的护理必须是在申请前12个月完成。 护理教育者、管理者、高级进阶护士、学校校长可以花费在指导护生或护士床旁护理的时间作为直接护理时间。 通过认证考试，考试采用计算机考试，时间为3 h，考试试题为150道选择题。考试内容80%为临床评判，其人群为成人、儿童或新生儿，20%为专业护理和伦理道德实践。一次认证有效期为3年。,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,29,重症护理人员的认证及高级实践,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,30,重症护理专科发展,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,专科化护理,专业化护理,31,重症护理专科发展重症护理的开展1.专科护理人员培训、能力认证及继续教育2.拓展重症护理核心护理理念3.注重循证护理与临床护理结合,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,32,有效获取知识的能力,扎实的操作动手能力,非语言交流能力,敏锐精细的观察力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,33,重症护理专科发展重症护理专科发展的模式早期教育模式：师傅带徒弟专科护理人员培训资质认证,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,34,重症护理专科发展科研开展高科技的使用对患者的效益评估护理管理与成效探讨环境对患者疾病康复的影响医疗系统及流程对重症护理专科人员工作效果的促进症状管理的效益.,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,35,重症护理发展趋势仪器设备不断更新俯卧式通气PEEP,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,36,危重病脏器功能支持的种类,心脏及循环功能支持治疗 呼吸功能支持治疗 人工肾支持治疗（持续血液净化） 脑功能支持治疗人工肝支持治疗营养代谢支持治疗 胃肠功能支持治疗 免疫功能支持治疗,37,重症护理发展趋势疾病复杂性和老龄化经济与成本控制高级护理实践的开展安全管理的加强,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,38,重症护理发展趋势循证护理的开展高新科技的临床应用和促进伦理问题及应对处理姑息治疗的认知远程会诊设备的发展和运用,第二节 ICU护理人员培训及核心价值观,39,小结,重症护理的发展重症护理人员培训及核心价值观,第六章 重症监护室综合护理管理,ICU管理模式（ Right Care, Right Now）,近年,跳蛙报告(leapfrog report)在美国的影响越来越大,促使了ICU管理模式的标准化。 美国危重病医学会最近提出；由专职ICU医生领导的多学科医疗小组为全部危重病人提供的医疗称为“ Right Care，Right Now” Right Care，Right Now- 在恰当的时机，给予正确的治疗，使病人得到最佳的预后,42,重症监护室综合护理管理,重症监护室人力资源管理重症监护室护理梯队培养重症监护室的质量管理,43,第一节 重症监护室人力资源管理,护理人力资源管理定义 是人力资源的微观管理，是卫生服务组织利用护理学和相关学科的知识，对组织中的护理人员进行规划、培训、开发和利用的过程，从而达到实现组织目标，提高服务水平的目的。,44,第一节 重症监护室人力资源管理,有效利用人力资源的目的提高医疗资源的发展与利用提高管理效能的方法,管理大师彼得.德鲁克曾经说过： “企业只有一项真正的资源人”。,45,人与岗位的匹配 做到事得其材、才尽其用；人与人的科学匹配 使护理人员结构优势互补，提高工作效率人的需求与工作报酬的匹配 达到酬适人需，人尽其力；,46,护理人力资源管理职能,你在试用期间的表现很突出，我们决定录用你。,47,护理部主任,基层管理者,高层管理者,护理人力资源管理体系,科护士长,护士长,48,不同层次护理管理者的职能,护理人事决策，制定人力资源发展规划；设计中层护理管理岗位、护理人员的任用和选择、绩效评价等。,49,护理人力资源管理职能,护理人力资源规划护理人员招聘护理人员培训护理人员绩效评价护理人员开发及发展护理人员的薪酬管理及劳动保护,50,优秀的管理者做什么？,一名优秀管理者的四大基本职责是什么？1.选拔人-寻找合适的人，正确评价和定位2.提出要求-做合适的事目标管理和绩效考核3.激励他-提供支持，用机制和管理环境激发潜能，让他/她做得高兴4.培养他-开发和提供发展机会 这些不是仅企业人力资源部门的职能，而是每一位管理者（无论什么层级）的共同职责。,51,第一节 重症监护室人力资源管理,制定人力资源计划人力资源计划的意义人力资源计划模式人力资源的工作内容人力资源的组织架构人力资源的规划与应用,52,第一节 重症监护室人力资源管理,2008年新颁布的护士条例中指出：,病房护士与床位比至少达到0.4:重症监护室护士与床位比达到2.5 -:1医院护士总数至少达到卫生技术人员的50,53,第一节 重症监护室人力资源管理,病房护士与床位比平均为0.38:1；监护病房的护士与床位比平均为2:1；护士与床位比在0.4:1以上的医院占39.66%,2007年卫生部对全国31个省、市696所三级综合医院的调查统计,54,护理人力资源分配,55,56,57,58,第二节 重症监护室护理梯队培养,重症监护室人力资源培养与在职教育重症单位护士需要的知识结构重症护理临床教学新护士的重症监护培训重症监护室的继续教育,59,护士核心才能,护理职责 法律及伦理职责 团队中的职责管理职责护理专业发展的职责个人专业发展的职责,60,第二节 重症监护室护理梯队培养,重症监护室人力资源培养与在职教育,61,第二节 重症监护室护理梯队培养,重症监护室人力资源培养与在职教育,62,第二节 重症监护室护理梯队培养,重症监护室人力资源培养与在职教育 卫生部ICU专科护士培训大纲,63,第三节 重症监护室质量管理,监护室的质量管理建立护理标准香港医院管理局护理标准护士核心能力评价临床稽核,64,第三节 重症监护室质量管理,质量建设组织建设 文化建设制度建设标准建设素质及能力建设质量监察与评价重视原始数据收集涵盖护理全程行为分层级参与管理质量持续改进,护理服务,65,为什么你总是做错？,66,日本著名质量大师狩野纪昭,67,第一层次的质量,Quality Control -1950年质量控制,引：狩野纪昭 东京理科大学教授,68,第二层次的质量,Quality Management-1970年质量管理 品质管理,引：狩野纪昭 东京理科大学教授,69,第三层次的质量,Quality Creation-现在以至将来质量的创造 品质的创造 魅力品质的创造,70,1.不能单一地从可看见的病人服务方面来评判质量。2.为病人提供的许多服务是不可见的。3.一定要从病人整体的感受出发来评价服务质量。,2007MAY 17,护理质量,隐形的质量行为,71,第三节 重症监护室质量管理,72,ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则以预防为主的原则以数据为依据的原则标准化的原则全面质量管理的原则,73,第三节 重症监护室质量管理,质量考评标准省级标准标准1标准2医院标准,“十年來我天天思考的都是失败，对成功视而不见，也沒有什么荣誉感、自豪感而是危机感。也许是这样才存活了十年。我们大家要一起来想,怎样才能活下去，也许才能存活得久一些。失败这一天一定会