正常分娩机制最终版副本

正常分娩,2018/1/20,2018/1/20,产力: 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。,产道,4,1、骨产道,5,骨盆入口平面入口前后径入口斜径入口横径,前后径 11cm横 径 13cm斜 径 12.75cm,产道,1、骨产道,6,产道,中骨盆平面中骨盆前后径中骨盆横径（坐骨棘间径）,前后径 11.5cm横径 10cm,1、骨产道,7,产道,骨盆出口平面并非一个真正的平面分为不同的两个平面，呈双三角型,1、骨产道,8,产道,骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度,1、软产道,9,产道,软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化,1、软产道,10,产道,子宫下段形成由子宫峡部形成非孕时长约1cm，临产后长达710cm,1、软产道,11,产道,子宫颈的变化宫颈管消失宫口扩张,12,胎儿,13,胎儿,胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一,胎头颅骨胎头径线双顶径：两侧顶骨隆突间距离枕径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离,14,胎儿,胎位纵产式：胎体纵轴与骨盆轴相一致，包括头先露与臀先露，容易通过产道横产式：即肩先露，足月活胎不能通过产道,15,精神、心理因素,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源,16,分娩机制,定义 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出,17,分娩机制,衔接 (engagement)： 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或者达到坐骨棘水平。,18,分娩机制,下降 (descent)： 胎头沿骨盆轴前进的动作,19,分娩机制,俯屈 (flexion) ： 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈。,20,分娩机制,内旋转 (internal rotation) ： 胎头围绕骨盆轴向前旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相抑制的动作。,21,分娩机制,仰伸 (extention) ： 胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。,22,分娩机制,复位(restitution)及外旋转(external rotation)： 胎头免出后，胎头跟胎肩回复正常位置。胎头枕部旋转45度保持胎头跟胎肩垂直关系。,23,分娩机制,胎儿娩出,24,分娩机制,分娩机制是连续过程，下降动作始终贯穿于分娩全过程。,25,先兆临产,先兆临产:分娩发动前，出现预示不久即将临产的症状。,1.假临产：宫缩持续时间短（小于30S）间歇时间长且不规律，强度不增加；宫缩时宫颈管不消退，宫口不扩张；多在夜间出现，清晨消失；能被强镇静药抑制。2.胎儿下降感3.见红（大多出现在临产开始24-48H,少数1周）,26,临产,产妇已进入产程。主要标志为：有规律并且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用强镇静药物不能抑制。,总产程：分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。,第一产程：指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需1112小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需68小时。第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需12小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需515分钟，不应超过30分钟。,2018/1/20,总产程及产程分期,28,产力异常,子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力，贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点。无论何种原因使上述特点发生改变，如失去节律性、极性倒置、收缩过强或过弱，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。,29,子宫收缩力异常的分类,30,子宫收缩乏力的原因,1、头盆不称或胎位异常 致继发性宫缩乏力2、子宫因素 子宫肌纤维过度伸展、经产妇、子宫发育不良3、精神因素 产妇恐惧及精神过度紧张4、内分泌失调 5、药物影响 临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂、及麻醉药,31,临床表现及诊断,1、协调性子宫收缩乏力 特点：子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，仅收缩力弱。宫缩高峰指压宫底肌壁仍可出现凹陷。致宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，使产程延长，甚至滞产。 根据发生时期分为： 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力,32,临床表现及诊断,2、不协调性子宫收缩乏力 特点：子宫两角的起搏点不同步致宫缩失去正常的节律性、对称性、尤其是极性。 尽管宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降，宫口亦不能扩张，属无效宫缩。 因宫缩间隙期子宫壁不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。,33,对产妇的影响,致产妇精神疲惫、乏力甚至脱水、酸中毒或低钾血症，手术产率增加。 第二产程延长可致产后排尿困难甚至发生尿漏或粪漏。 同时，也可致产后出血，并使产褥感染率增加。,34,对胎儿的影响,不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。 产程延长是手术助产机会增加，易发生新生儿产伤，使新生儿窒息、颅内出血及吸入性肺炎等增加。,35,处理,协调性子宫收缩乏力 首先寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常 （1）第一产程 1）一般处理 预防宫缩乏力：消除产妇紧张情绪(产前教育、陪伴导乐分娩等）、指导休息、饮食及大小便等。 破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。 2）加强宫缩 人工破膜 缩宫素静滴 地西泮静注,36,处理,人工破膜指征：宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者注意事项： a、破膜前须检查有无脐带先露 b、破膜应在宫缩间歇期进行 c、破膜后术者手指应停留在阴道内，12次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂 d、同时观察羊水量、性状和胎心变化,37,处理,缩宫素静滴原则：以最小浓度获得最佳宫缩开始剂量：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内，从8滴/min即2.5mU/min开始增加剂量：确认无过敏，根据宫缩强弱调整，调整间隔为1530分钟，每次增加1 2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间隔23分钟，持续4060秒,38,Bishop宫颈成熟评分法,39,处理,（2）第二产程 头盆相称 静滴缩宫素、指导用腹压 胎儿窘迫 胎头双顶径超过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠可助产分娩，否则，应行剖宫产术 （3）第三产程 胎肩娩出后静滴缩宫素，预防产后出血,40,不协调性子宫收缩乏力 处理原则 调节子宫收缩，使其回复正常节律性及极性 哌替啶 100mg肌注（伴胎窘及头盆不称者禁用强镇静剂，应尽早剖宫产） 在子宫恢复协调性之前 禁用缩宫素,处理,41,子宫收缩过强,（一）、协调性子宫收缩过强 临床表现：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅宫缩过强、过频，宫腔压力50mmHg。 急产：总产程不足3小时。 对母儿影响： 1、产妇：软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 2、胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、死亡、颅内出血、感染、骨折。,42,【处理】有急产史的孕妇，提前住院待产提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血新生儿尽早应用破伤风抗毒素及时缝合软产道裂伤预防感染,43,子宫收缩过强,（二）、不协调性子宫收缩过强1、强直性子宫收缩：子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇。由外界因素造成【临床表现】产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环，先兆子宫破裂。【处理】抑制宫缩：硫酸镁或肾上腺素剖宫产：梗阻性原因乙醚吸入：胎死宫内,44,2、子宫痉