消化常见症状体征护理

第四章 消化系统疾病病人的护理,教 学 目 标,【掌握】1消化系统疾病病人护理评估要点；2消化系统疾病病人的常见症状和体征及其护理措施。【熟悉】常见的消化系统疾病。【了解】消化系统的结构功能与疾病的关系。,基础护理教研室,概述,消化器官主要包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰等,基础护理教研室,概述,消化系统的重要生理功能是将人体所摄取食物进行消化、吸收，以供全身组织利用，并排出废物,基础护理教研室,概述,消化系统的重要生理功能除了保证人体获得能源，维持生命外，还分泌多种激素参与全身和消化系统生理功能调节,基础护理教研室,概述,消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的功能性或器质性疾病。,消化系统组成示意图,分界为：？,消化系统的功能,消化,吸收,消化管中将不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的过程。,消化管内的物质透过消化道的粘膜上皮细胞直接或间接进入血液循环的过程。,机械消化,化学消化,通过消化液的作用，使食物中复杂的成分分解为简单的可吸收的成分,将食物嚼碎，由大变小，由干变湿，由硬变软，与消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直肠推动,食管esophagus是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。,食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米；第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。,（1）无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器。（2）有三个狭窄部位：是食道异物滞留及癌症好发部位。（3）食道下的括约肌（LES）为高压带，防止胃内容物返流。,胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部份。胃的容量很大，有较固定的蠕动频率，约3次/分，蠕动是将食物向幽门方向推动，速度约为0.5厘米/分，排空需要46小时左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最快为糖类。,胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成。粘膜层腺体丰富，主要由碱种细胞组成。壁细胞、主细胞、粘液细胞。,Stomach,胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部贲门部由分泌粘液的细胞组成胃底和胃体不腺体由下列三种细胞组成：壁细胞：分泌盐酸和内因子主细胞：分泌胃蛋白酶原粘液细胞：分泌粘液，具有保护粘膜作用胃窦部G细胞：分泌胃泌素胃窦、胃体及胃底部D细胞分泌生长抑素胃泌素促进胃酸分泌，生长抑素则抑制其分泌,胃的容量变化：出生时为1020ml , 1 周时为3090ml , 23 周时为75100ml , 1 个月时为90150ml，青春期1000ml，成人1500ml,小肠是食糜的化学加工工厂，由小肠液、胰液、胆汁来完成。小肠粘膜具有很多环形皱褶，皱褶上有大量绒毛。小肠长度为78米。食糜要在小肠停留38小时，所有食糜中的营养物质经过小肠消化即基本完成。,大肠主要功能是吸收水份，并为消化后的食物残渣提供暂时贮存的场所。大肠内的细菌含有能分解食物残渣的酶，还能利用肠内物质合成维生素B、K。食物残渣在大肠内停留时间一般在十小时以上，开成粪便排出体外。,Small intestine,分泌胆汁参与物质代谢解毒作用,liver,最大的腺体器官门静脉（75%）及肝动脉（25%）双重供血,每一个胰岛都包含至少4种细胞：1 B细胞(细胞)，约占胰岛细胞的60%80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。2 A细胞(细胞)，约占胰岛细胞的24%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。3 D细胞，约占胰岛细胞总数的6%15%，分泌生长激素抑制激素。 4.PP细胞分泌胰多肽。各种细胞分泌不同的激素，这些激素互相调节，共同维持血糖的稳定。,胰腺在胃的后面，其主要组成部分是分泌胰液等消化液的外分泌组织，胰岛是指存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细胞团，在胰腺内散分布的细胞团。胰岛大约有100200万个，它们是胰腺的内分泌组织。,Pancreas,基础护理教研室,概述,食管：把食物等送到胃胃：消化及暂时贮存食物小肠：消化和吸收大肠：吸收水、盐，贮存食物残渣肝：分泌胆汁、合成代谢、解毒胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的内分泌主要分泌胰岛素,基础护理教研室,概述,包含器官多，且与外界沟通，发病率较高病因非常复杂，可有一种或多种病因多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍急性变化如出血、穿孔、肝衰、肝功能衰竭急性胰腺炎等可致死与其他系统、器官密切联系，也可引起消化系统病变等 如 中风上消化道出血 心血管病变肝硬化 肺炎上腹疼痛常见症状： 恶心及呕吐、 呕血及黑便、腹泻及便秘、黄疸,消化系统疾病特点,基础护理教研室,概述,强调整体，关注心理护理，因发病与精神密切相关发病与饮食密切相关，故饮食护理也为重点之一许多药物对胃肠道、肝有损害，应注意药物适应症、副反应和禁忌症密切观察病情，防治并发症,消化系统疾病护理重点,第一节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理,基础护理教研室,其他常见症状体征,基础护理教研室,消化系统常见症状体征,消化系统疾病病人的护理评估,护理评估着重以下几方面：,（一）病史（二）身体评估（三）实验室及其他检查,护理评估（一） 病史,1病史及治疗经过 了解病人患者的起始时间、起因、主要症状及特点、伴随症状、有无并发症等。既往检查、治疗经过及效果。病情变化,（一） 病史,2心理社会资料疾病知识心理状态社会支持系统,3生活史病人的出生地与生活地、一般情况。日常生活是否有规律。饮食习惯。有无烟酒嗜好。,（一） 病史,（二） 身体评估,1营养情况：体重、皮肤色泽和弹性、毛发光泽度有无异常。2皮肤粘膜：有无黄染、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等肝胆疾病表现。3腹部检查 视：腹部的轮廓，有无蠕动波等 触：有无压痛、反跳痛、肝、脾是否肿大等。 叩：移动性浊音。 听：肠鸣音、血管杂音等。,（三）实验室及其他检查,1粪便检查 包括粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查和隐血试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和消化道隐性出血有重要诊断价值。 2胃液分析 胃液增多：见于促胃液素瘤、消化性溃疡、12指肠球部溃疡等。 胃液减少：见于胃癌、慢性胃炎。312指肠引流：用于胆道疾病的诊断。,（三）实验室及其他检查,4血液、尿液检查肝功能检查，如：血清胆红素、血清酶学、血清总蛋白等。 病毒性肝炎各型病毒标志物的测定，确定肝炎的类型。 消化系肿瘤的诊断。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等测定。急性胰腺炎的诊断。例：血清、尿液淀粉酶测定。,5腹水检查 对于鉴别肝硬化、腹腔细菌性感染等有实用意义。6X线检查 X线钡餐检查用于疑有食管、胃、小肠疾病或胰腺癌的病人。 X线胆囊及胆道碘剂造影可显示结石及其他胆囊、胆道病变。CT对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石等占位性病变的诊断有价值。,（三）实验室及其他检查,7内镜检查： 应用内镜可以直接观察消化道管腔情况，在直视下采取活组织进行病理检查。8活组织检查和脱落细胞检查： 用于消化系肿瘤的诊断。9超声显像、放射性核素检查、磁共振显像：这些检查技术对肝、脾、胰、胆囊病变的诊断，特别是占位性病变的诊断很有价值。,（三）实验室及其他检查,基础护理教研室,常见症状体征的护理,恶心：是一种欲将胃内容物经口吐出的不适的主观感觉呕吐：是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂的反射动作.,nausea and vomiting,基础护理教研室,常见症状体征的护理,护理评估病史：病因（胃炎、消化性溃疡、肝胆和胰腺的急性炎症等);呕吐物的量、性质、方式、时间等身体评估心理社会评估辅助检查,基础护理教研室,常见症状体征的护理,护理诊断有体液不足的危险：与呕吐、腹泻导致失水有关活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关营养失调 低于机体需要量 与有关有窒息的危险 与有关焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关,基础护理教研室,常见症状体征的护理,护理措施要点呕吐时协助病人坐起或侧卧,头偏向一侧,以免呕吐物不慎吸入,发生窒息.利用深呼吸、转移注意力等放松技术，或嘱医嘱用止呕止吐剂,减少恶心呕吐的发生.预防并发症:呕吐较长时间的可引起水、电解质、酸碱平衡失调，应严密观察；意识障碍者呕吐时应防止窒息或肺炎。及时清理口腔、床单位等,基础护理教研室,常见症状体征的护理,基础护理教研室,常见症状体征的护理,腹痛：是腹部的感觉神经纤维受到某些因素刺激后产生的一种疼痛和不适感。临床上分为急性腹痛和慢性腹痛,abdominal pain,腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠疾病：中上腹部隐痛、灼痛或不适。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，有压痛、反跳痛胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。大肠疾病：下腹部一侧或双侧疼痛。小肠疾病：多在脐周或脐部,常见症状体征的护理,影响疼痛的因素 消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。,常见症状体征的护理,伴随症状 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者见于泌尿系统结石等。,常见症状体征的护理,基础护理教研室,常见症状体征的护理,护理评估病史：病因（急性腹痛：急性炎症、脏器的扭转与破裂、空腔脏器梗阻或扩张，血管阻塞等引起；慢性腹痛：慢性炎症、脏器包膜牵张、溃疡、胃肠功能紊乱，肿瘤压迫与浸润等；其他系统疾病：如心梗、下叶肺炎等);腹痛发生的部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素等身体评估心理社会评估辅助检查,基础护理教研室,常见症状体征的护理,护理诊断疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡、消化道肿瘤有关。焦虑 与疼痛有关,基础护理教研室,常见症状体征的护理,护理措施要点疼痛的观察止痛：非药物缓解疼痛的方法：指导式想象；分散注意力；局部热敷（除急腹症外）；针灸止痛；采取合适体位；饮食药物：应根据疾病的性质和程度选择,基础护理教研室,常见症状体征的护理,diarrhea,便秘 概念：排便次数少或排便困难、不畅、粪便干结、粪质硬、量少腹泻概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,基础护理教研室,常见症状体征的护理,护理评估病史：病因；粪便次数、性状、颜色、量及气味；腹泻的起因与病程；腹泻时可伴有腹痛、肛门疼痛、低渗性脱水、水电解质紊乱等身体评估心理社会评估辅助检查,既往史肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。不洁饮食史。,diarrhea,常见症状体征的护理,起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,diarrhea,常见症状体征的护理,腹泻的特征急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。,常见症状体征的护理,心理长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理,常见症状体征的护理,基础护理教研室,常见症状体征的护理,护理诊断排便异常：腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关营养失调：低于机体需要量 与有关知识缺乏 缺乏有关排便机制及促进排便方面的知识,基础护理教研室,常见症状体征的护理,护理措施要点疼痛饮食 饮食以少渣、低脂、易消化、低纤维素食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的剌激性食物；急性腹泻应根据病情给予禁食、流质、半流质或软食活动与休息 急性起病、全身