儿科急诊预检讲稿

Shanghai Childrens Medical Center,儿科急诊预检(TRIAGE),上海儿童医学中心急诊室高爱萍,Shanghai Childrens Medical Center,教学目标,了解急诊医疗、急诊预检发展史熟悉急诊预检分诊定义和目的熟悉实现高效急诊预检的条件掌握儿科预检与成人预检的区别 掌握完整的预检环节及儿科急诊预检的程序 掌握急诊预检分诊标准掌握急诊预检评估主要内容和一般内容掌握急诊预检主要护理措施掌握与急诊预检有关的感染控制,Shanghai Childrens Medical Center,急诊医疗的发展历史,1960年急诊医疗以专业的形式起源于美国。1985年成立儿科急诊医疗委员会。1980年，中国急诊医学起步发展，1987年中华急诊医学会成立。中华急诊医学会儿科学组/中华儿科医学会急诊学组。,Shanghai Childrens Medical Center,预检的由来及发展,预检这个词来自法语Triage，意思就是指挑选、分类或排序。 最早用在工业上； 第二次世界大战期间，用于伤员的分诊（在战场上士兵不得不决定哪些人能被救，哪些人必须放弃）;,Shanghai Childrens Medical Center,预检的由来及发展,1963年在美国开始建立医院急诊预检分诊系统。 许多病人在同一时间到达急诊室，使急诊服务增加。,Shanghai Childrens Medical Center,急诊预检分诊定义,根据病人的治疗需要以及现有的医疗资源，对病人进行医学筛查、排序（轻重缓急）危重优先。 动态的过程 快速分类的过程 是归类病人的一种方式,Shanghai Childrens Medical Center,急诊预检的目的,为了快速识别存在紧急的、威胁生命情况的患儿，使最危重的患儿得到最及时的治疗。 为送至急诊科的患儿确定最适合的治疗区域。 减少急诊区域的拥挤 减少急诊医生工作负担 为急诊患儿的病情提供动态评估 为患儿/家长提供关于医疗服务及就诊时间的信息,Shanghai Childrens Medical Center,实现高效急诊预检的条件,（1）根据设备及资源建立的流程，包括： 应有最危重的病人首先得到治疗的流程 (先抢救后挂号） 提供能尽快进入的诊治系统（急救小组绿色通道） 预检必须在挂号前进行,Shanghai Childrens Medical Center,实现高效急诊预检的条件,（2）儿科预检人员应具备的素质 包括： 技能；培训立即进行初步抢救的能力（BLS）评估、判断能力儿科专科知识,Shanghai Childrens Medical Center,实现高效急诊预检的条件,儿科预检人员应具备的素质态度良好的沟通技巧面带笑容、温和的安抚,Shanghai Childrens Medical Center,儿科预检人员应具备的素质态度,与家长谈话及应对的技巧理解家长 每位父母都认为他们的孩子是最危重的告诉家长相关处理的目的，如时间允许，可以进行一些宣教让他们知道大概等候多久,Shanghai Childrens Medical Center,儿科预检与成人预检的区别,儿童的解剖与生理特点疾病与受伤的种类与年龄有关儿童的心肺大多数是健康的儿童心脏骤停主要病因为呼吸问题患病的儿童不会装病,Shanghai Childrens Medical Center,完整的预检环节,评估：询问、观察分类：（五级、四级、三级）初始急救处理：及时、正确记录,Shanghai Childrens Medical Center,陪伴者的关系转运单位病人病史过去史免疫接种药物过敏史,常规用药情况生命体征体重体检已给的治疗护士签名时间,预检评估护理记录,Shanghai Childrens Medical Center,分诊评分国家标准,许多国家制定了统一的分诊评分标准，用于每个急诊区域。 通过这种方式，使整个国家分诊标准化。 澳大利亚：第一个运用分诊评分国家标准的国家。 许多国家目前正朝这方向发展。,预检分诊(五级),Shanghai Childrens Medical Center,已死亡，不再进行救治 黑色,Whitby, leraci, Johnson, Mohsin, 1997,加拿大儿科急诊分诊标准,Shanghai Childrens Medical Center,急诊预检分诊 (四级),Emergent (危急)：复苏室Urgent (紧急)：急诊室优先就诊 Semi-urgent (亚急)：急诊等候室Non-urgent (非紧急)：不需要在急诊 室,急诊预检评估分诊标准,Shanghai Childrens Medical Center,急诊预检评估分诊标准,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Childrens Medical Center,急诊预检分诊 (三级),Emergent (危急)：复苏室Urgent (紧急)：急诊室或等候室Non-urgent (非紧急)：不需要在急诊 室,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Childrens Medical Center,儿科急诊预检的程序,（1）看面色、神志、步态等；（2）问主诉、相关病史、过去史、家族 史等（3）检查生命体征及相关的体格检查（4）分诊根据上述评估的结果，确定病 人的病情严重程度，并采取相 应的措施和分科。,Shanghai Childrens Medical Center,儿科急诊预检的主要评估内容,A 气道说话或哭、异物阻塞、异常的呼吸道声音B 呼吸呼吸的频率与深度、胸部的起伏、呼吸 音、辅助呼吸肌的参与C 循环脉搏的频率与力度、皮肤颜色与温度、未 被控制的外部出血D 活动能力或神经系统状态A=清醒、V=对语言 刺激有反应、P=对疼痛刺激有反应、 U=无反应体温高热、低体温,Shanghai Childrens Medical Center,儿科急诊预检一般情况的评估内容,（1）皮肤颜色红润 正常儿童苍白 呕吐、疼痛、贫血、晕厥、出血、脱水潮红 败血症、过敏反应、麻疹、腥红热花纹 新生儿败血症、高热、低灌注,Shanghai Childrens Medical Center,儿科急诊预检一般情况的评估内容,皮肤颜色（续）灰白 败血症、高热、肠套叠黄染 溶血、肝炎紫绀 呼吸窘迫、先心病、呼吸暂停皮疹 流脑、麻疹、 水痘,流脑皮疹,流脑皮疹,流脑皮疹,流脑皮疹,带状疱疹,手足口病,手足口病,手足口病,麻疹,风疹,幼儿急疹,水痘,猩红热,Shanghai Childrens Medical Center,儿科急诊预检一般情况的评估内容,头部前囟 - 饱满、凹陷、大小 眼部能否注视目标、眼神、有无眼眶凹陷、瞳孔,儿童急诊预检的护理措施,提供基本生命支持加速急诊情况的处置预防疾病恶化及加大伤害,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Childrens Medical Center,与预检有关的感染控制,标准预防过头的预检比漏检好,Shanghai Childrens Medical Center,与预检有关的感染控制,1、需要隔离的病人：新生儿应用免疫抑制剂的病人传染病病人（如水痘、麻疹、腮腺炎、手足口病等）2、手卫生,Shanghai Childrens Medical Center,与预检有关的感染控制,2、注意传染源： 血液、体液、组织粘膜3、全面的防护措施： 戴手套、帽子，穿隔离衣（必要时鞋套）、 面部保护 （口罩、眼罩）,Shanghai Childrens Medical Center,总结,儿科急诊预检的有关内容主要有： 急诊预检的目的及实现高效预检所需要的条件、儿科急诊预检与成人预检的差异、儿科急诊预检的分类、实施程序及内容，与预检有关的感染控制等。,Shanghai Childrens Medical Center,主要参考资料,儿科急诊学手册（原著：Am