糖非发酵菌流行系列.ppt

糖非发酵菌的流行趋势及耐药现状 淄博市中心医院重症医学科张汝敏 定义 糖非发酵菌指一大群不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧 无芽胞的革兰阴性杆菌的统称非发酵菌并非严格意义上的分类学命名 只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今 侯天文等 医学综述2002 8 547 548 常见的非发酵菌有哪些 汪复 张婴元 实用抗感染治疗学2004 假单胞菌属铜绿假单胞菌 非发酵菌 不动杆菌属鲍曼不动杆菌 窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌 伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌 产碱杆菌属 黄杆菌属脑膜炎黄杆菌 多为条件致病菌 广泛存在于自然环境 主要影响免疫受损宿主 为医院内感染的主要致病菌 其临床重要性日益增加 呈多重耐药 可有天然耐药性 对营养要求低 对环境适应性强 特点 中国CHINET耐药监测报告 2010年CHINET47850株细菌分布情况 2010年CHINET13751株糖非发酵菌 13751株非发酵菌中主要细菌在各标本中的分布 10508株 76 4 809株 5 9 1006株 7 3 491株 3 6 糖非发酵菌的变迁 中国CHINET2005 2010 鲍曼不动杆菌 86 90 以3种细菌为主检出率略有降低 但不动杆菌属细菌有增加趋势 2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率 对阿米卡星 酶抑制剂复方制剂 第三代和第四代头孢菌素和环丙沙星的耐药率15 3 23 9 舒普深耐药率17 9 对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为25 8 和30 8 对其他的抗菌药的耐药率为25 30 Mohnarin全国2010年细菌耐药监测结果14533株铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率 耐药率 铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁 中国CHINET2005 2010 阿米卡星 美罗培南 头孢他啶 亚胺培南 耐药率 头孢吡肟 舒普深 特治星 1 细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳 2 亚胺培南 美罗培南的耐药率25 30 3 对舒普深的耐药率为18 对特治星的耐药率为25 头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿 约20 4 对环丙沙星的耐药率约25 对阿米卡星的耐药率约20 环丙沙星 2010年14家医院5523株不动杆菌属 鲍曼不动89 6 耐药率 对舒普深和米诺环素的耐药率分别为30 7 和31 2 对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为57 1 和58 3 对第三代和第四代头孢菌等的耐药率 50 Mohnarin全国2010年细菌耐药监测结果18359株鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率 耐药率 2010年度全国细菌耐药监测 Inpress 不动杆菌属对抗菌药物的耐药率变迁 中国CHINET2005 2010 阿米卡星 美罗培南 头孢他啶 亚胺培南 耐药率 头孢吡肟 舒普深 特治星 1 细菌对受试抗菌药的耐药率均在逐年上升 2 对头孢哌酮 舒巴坦的耐药率30 7 对其他 内酰胺类抗生素的耐药率 60 3 对亚胺培南 美罗培南的耐药率近60 4 对环丙沙星的耐药率近70 对阿米卡星的耐药率约50 环丙沙星 1661株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率 中国CHINET2010 耐药率 抗菌药 Mohnarin全国2010年细菌耐药监测结果3771株嗜麦芽窄食单胞菌对常见抗菌药物的耐药率 耐药率 嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁 中国CHINET2005 2010 舒普深 左氧氟沙星 SMZ TMP 耐药率 米诺环素 洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物的耐药率 中国CHINET2005 2010 耐药率 抗菌药 产碱杆菌对抗菌药物的耐药率变迁 中国CHINET2005 2010 金黄杆菌对抗菌药物的耐药率变迁 中国CHINET2005 2010 临床分离的常见非发酵菌对抗菌药物的耐药率中国CHINET2010 绿色表示耐药率30 洋葱伯克霍尔德菌对美罗培南的耐药率19 7 产碱杆菌属对美罗培南的耐药率28 7 碳青霉烯类耐药株对抗菌药物的耐药率 2010年14家医院13751株非发酵菌耐药率 广泛耐药 XDR 菌株在革兰阴性菌中的检出率 中国CHINET2005 2010 广泛耐药菌 XDR 在肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率有逐年上升的趋势 对除1或2种抗菌药 粘菌素或替加环素 外的所有抗菌药耐药的菌株 广泛耐药 XDR 鲍曼不动杆菌的检出率 烧伤科和ICU的PDR检出率高于其他各科的检出率 各科XDR鲍曼不动杆菌的检出率 头孢哌酮 舒巴坦 头孢哌酮 舒巴坦酶抑制剂复方制剂酶抑制剂 舒巴坦 抑制 内酰胺酶活性 内酰胺类抗生素 如头孢哌酮 发挥抗菌和杀菌作用头孢哌酮 舒巴坦较头孢哌酮单药明显提高了对该类菌的抗菌活性 扩大了抗菌谱头孢哌酮在肝胆系统排泄达80 之多 头孢哌酮 舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之一 有效灭活 内酰胺酶 LevinA S etal ClinicalMicrobiologyandInfeciousDiseases 2002 8 144 153 1 头孢哌酮 舒巴坦通过细胞外膜 2 舒巴坦灭活b 内酰胺酶 3 头孢哌酮与青霉素结合蛋白结合 发挥抗菌作用 头孢哌酮可快速通过铜绿假单胞菌外膜三种孔蛋白 因此具有更高通透性 SachikoSatake etal AntimicrobialAgentsandChemotherapy1990 34 685 690 头孢哌酮 舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之二 快速通过孔蛋白 舒巴坦有效抑制铜绿假单胞菌外排泵 NakaeT etal MicrobiolImmunol2000 44 12 997 1001 头孢哌酮 舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之三 有效抑制外排 FASSRJ etal Antimicrobialagentsandchemotherapy1990 34 11 2256 2259 头孢哌酮 舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之四 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 被抑制的不动杆菌累计比列 对61 的不动杆菌表现出抗菌协同作用对39 的不动杆菌表现出抗菌相加作用 JonesRN etal JournalofClinicalMicrobiology1987 25 9 1725 1729 头孢哌酮 舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之五 两种成分协同作用 临床分离的糖不发酵菌主要包括有假单胞菌属 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 金黄杆菌和产碱杆菌属 并以前三者的检出率高 有79 1 的菌株分离於住院患者 其中ICU患者占16 7 内科占25 4 外科占17 2 内科中以呼吸科的患者占16 2 呼吸道的分泌物占76 4