糖尿病高危人群的健康管理干预启动课.ppt

糖尿病高危人群健康管理 国家医学教育发展中心健康促进委员会 北大慢病现状 2007年为北大教职工5541人查体统计 高血压33 9 高血脂31 5 糖代谢紊乱9 9 肥胖35 5 人们总是习惯于关注疾病和死亡而不去关注高危人群 不关注健康 糖尿病的高危人群 糖尿病的高危人群概念 糖尿病的高危人群也称好发人群 是指容易得糖尿病 但血糖目前还正常的人群 高危人群的危险性 每年会有5 10 的高危人群发展为糖尿病大庆课题 1982年 2006年120 576人死亡悄然而致的甜蜜杀手 糖尿病的高危人群特点 年龄 一般指40岁以上的人 随着年龄的增长 人体代谢率下降 导致肥胖 造成胰岛素抵抗 年龄因素是没有办法控制的 糖尿病家族史 糖尿病的遗传因素占发病因素的50 有糖尿病家族史的人 哪怕采取了很好的预防措施 得糖尿病的几率还很大 肥胖 肥胖造成胰岛素抵抗 容易诱发糖尿病 肥胖使脂肪细胞变得特别大 细胞上的胰岛素受体却变得越来越少 胰岛素作用较差 产生胰岛素抵抗 造成胰岛素过多的分泌 胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间 胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭 这就引发糖尿病 肥胖既是很重要的因素 又是可控制的因素 曾经有过血糖高或经尿糖呈阳性的人 也是糖尿病的危险人群 生过8斤以上巨大儿的妇女得糖尿病的危险性比较大 血糖比较高 孩子得的糖分也就多 过多的糖分使孩子长得比较大 成为巨大儿 除此之外 还有高血压 血脂紊乱 高血粘 高尿酸 脂肪肝 高胰岛素血症这些危险因素的人易得糖尿病 这些人应该作为预防糖尿病的重点 糖尿病的高危人群面临的问题 选择 放任自流 结果 发展成糖尿病健康管理 结果 促发糖尿病的危险因素减少 发生糖尿病的机遇大幅度下降 使健康得到保障 糖尿病 精神上的压力生活上的不便经济上的负担家庭上不和谐 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 HNC 低血糖症慢性并发症 大血管病变 冠心病 缺血或出血性脑血管病 肾动脉硬化等 微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病心肌病 ED 神经病变 周围神经病变 自主神经病变 眼病变 黄斑病 白内障 青光眼等 糖尿病足 糖尿病的并发症 血管病变基础 糖尿病的致病特点 发病率高北京市糖尿病发病率6 北京高知人群IGT20 致残率高致死率高 糖尿病患者比非糖尿病者相比冠心病3倍下肢坏死5倍脑卒中4 10倍尿毒症 肾功能衰竭 17倍双目失明25倍 糖尿病慢性并发症 DiabeticNeuropathy 冠心病 2005年中国52家大医院联合进行的 中国心脏调查 显示 80 的冠心病患者合并高血糖32 是患病前已证实患有糖尿病17 为新增糖尿病20 为血糖正常者 完全正常的眼底 血管软性渗出 视网膜脱离 糖尿病白内障 糖尿病足 糖尿病坏疽 糖尿病足截肢 糖尿病的高危人群健康管理 糖尿病是一个缓慢的发展过程 从血糖值正常 到 糖调节受损 再发展至糖尿病时期 平均发病过程需要10 15年 而此期间 积极防治大有可为空间 目前学界权威观点认为 糖尿病是须终身治疗的疾病 但处在 糖调节受损 阶段 通过积极干预 令血糖恢复到正常水平是完全有可能的 因此 糖尿病后备军 应该充满信心 积极备战 预防干预健康糖尿病糖尿病并发症死亡高危人群临床治疗 低危状态 危险状态 早期病变 出现症状 严重病态 世界卫生组织 WHO 指出 8 10 60 22 不良生活方式成为健康的第一杀手 饮食 运动 吸烟等 慢病主要病因 遗传占15 气候占7 各种健康影响因素中 依据之二 美国国家卫生研究院 至少有1千万处于2型糖尿病高危状态的美国人 能通过改变饮食习惯和加强运动 延缓糖尿病的发生 强化生活方式干预能使2型糖尿病的风险下降58 这组人群每日平均进行体力活动30分钟 内容通常包括步行或其他中等强度的运动 使体重下降5 7 口服降糖药二甲双胍也能减少2型糖尿病高危人群发生糖尿病的风险 但不及调整饮食和运动的作用显著 使2型糖尿病的风险下降31 依据之三 健康管理 控制健康危险因素的全过程 健康之路 糖尿病的高危人群健康管理方法 监测和计算出每人的总消耗量 根据 量出为入 的原则 确定患者的饮食摄入量 根据监测到的实际运动量 患者的病情等因素 为患者制定合理的运动量 根据患者的年龄 性别 体重 健康状况 饮食习惯 运条件等因素 行个性化的量化指导 健康干预的内容 体重适中代谢正常 体重超重代谢紊乱 体重降低抗病能力下降 饮食 运动能量平衡实现 病人食谱 早餐 一袋奶 一鸡蛋午餐 一个馒头 一碗粥 中等块的带鱼4块 一点炒白菜晚餐 一碗米饭 土豆炖牛肉 猪肉炒扁豆下午加餐 酸奶一袋 运动量过大 有效运动 运动量过小 运动分析 第六步 饮食分析 膳食分析 处方开制 北大管理情况 共管理人数128人结束强化管理期90人强化管理期40人短期指导 没入组 15人 刘老师 男 65岁 患糖尿病8年口服降糖药六年 血糖控制不佳 最高时血糖空腹13mol L 餐后2小时20mol L 最终选择注射胰岛素 但血糖仍控制不理想 又同时加用二甲双胍口服6片 天 现在注射优比林 70 30 早22u晚20u 体重腰围逐渐增加 2006年7月19日参加糖尿病知己健康管理 1 入组时刘老师饮食单调 甚至连续一周吃馒头不换样 蔬菜量少 三大营养素不平衡 2 运动不规律 不明白什么是有效运动 以为使用了胰岛素就万事大吉了 刘老师男65注射胰岛素糖尿病8年 脑卒中 75 高血压 55 糖尿病 50 肿瘤 33 美国行为干预效果 知己健康促进模式作为我国惟一自行研发的健康管理模式被专家认证并推广2002年卫生部颁发了慢性病诊疗规范 人民日报2006年2月9日 健康管理参加办法 自愿原则参与者应把自己作为管理的主体尽量按照健康处方的要求去做参加者应坚持2年 要求 填写知情同意书 双方的协议 相互的信任填写健康调查表 为健康评价提供信息佩带能量监测仪 指导监测每天的运动锻炼按要求 按时做必要的检查及随防 参加者需要作的四件事 交流 青蛙的故事 不要把自己的健康不当回事 未来不能交给那些没有接受过健康教育 本人不健康的人当领导 WHO中岛宏博士健康的身体是科学的基础 没有健康 将一事无成 居里夫人21世纪需要道德 才干 健康三位一体全面发展的新型人才 张广厚 事业与健康 意识与时间 比时间更重要的是健康的意识 现在没时间锻炼的人 将来会 有