糖尿病综合治疗12.ppt

糖尿病综合治疗 09版 糖尿病的综合治疗 糖尿病治疗是由健康教育 饮食 运动 药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程 这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可 比喻为五架马车 并驾齐驱 糖尿病综合治疗五架马车 健康教育 药物治疗 血糖监测 运动锻炼 饮食疗法 糖尿病的综合治疗 糖尿病的综合治疗 健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗血糖监测 糖尿病健康教育 糖尿病健康教育被喻为是一种 治疗性教育 是糖尿病现代综合治疗的基础 教育的目的 帮助患者认识糖尿病的本质 了解疾病的相关知识 建立良好的心理状态和生活方式 掌握控制糖尿病的基本技能 达到提高生活质量的目的 健康教育的目标 1 建立信任的医患关系 2 摆脱不良情绪 树立与疾病作斗争的信心 3 帮助患者正确对待患病的现实 4 早期发现糖尿病 捉高对糖尿病相关知识和技能的掌握 5 促使患者主动参与糖尿病的控制 6 因人而异 制订 了解治疗方案 并能切实地付诸实施 7 捉高效率 改善生活质量 糖尿病健康教育的内容 一 糖尿病知识传授 糖尿病的性质 特点 病因 急性并发症和慢性并发症发生的原因 许多患者对糖尿病知识缺乏 由于初期症状不明显 约有50 一60 的人未发现自己已患有糖尿病 已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法 仍有60 控制状况较差或很差 30 的患者已进入严重的并发症阶段 究其原因 最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识 糖尿病健康教育的内容 二 心理教育 心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不利影响 了解患者的心理状态 心理素质 承受能力 患病后心理反应等 要树立战胜疾病的信心 变被动为主动 糖尿病健康教育的内容 三 生活技巧的学习 饮食计划 运动计划 自我监测及护理 如何调节药物剂量 胰岛素抽取及注射 处理特殊状况 如旅行 宴会等 糖尿病健康教育的内容 四 行为的改变 将学到的知识与技巧付诸行动 改变不良生活行为 才能达到糖尿病的控制目标 包括 1 健康的饮食习惯及有规律的运动 2 按时服药或打针 3 学习如何应付压力 4 测血糖 测血压后 再酌情调整药物剂量 5 养成每天护理双脚的习惯 6 及时就医 健康教育最终达到的目标评估 1 血糖水平尽可能接近正常 2 预防或推迟慢性并发症的发生 3 减轻超重或肥胖者体重 4 控制病情 减少药量 5 能切实遵守饮食计划的建议 觉得有效 6 能持之以恒遵守运动计划建议 觉得有效 7 患者有主动求知的欲望 懂得应当终生严格控制 8 减少医疗费用 9 最终目标 应该是糖屎病发病率的下降或延缓发展 糖尿病小组教育效果评价 FBG PBG2h HbA1c mmol L n 398 mmol L CSSD DQOL 糖尿病个体强化教育效果评价 n 25 mmol L 糖尿病的综合治疗 糖尿病的综合治疗 健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测 胰腺 胰岛 细胞和胰岛素 葡萄糖 食物从口中摄入 食物进入胃肠道 不同劳动强度所需热量 计算每日所需热量 第1步 算出您的标准体重 标准体重 公斤 身高 厘米 105第2步 算出您每日所需的总热量每日所需的总热量 千卡 每日每公斤体重需要热量 千卡 标准体重第3步 根据表得出每日所需热量 并合理安排一天的饮食 糖尿病的综合治疗 糖尿病的综合治疗 健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测 运动对糖尿病治疗的影响 运动过程是机体耗的过程 通过运动 血糖降低了 胰岛素的效用被提高了 HbA1c被改善了 运动消耗脂肪 肥胖患者体重会有所下降 相对的肌肉组织成分增加 运动促进血液循环 增强心肺功能 加强骨骼的坚韧性 放松心情和增加体力 胰岛素治疗的患者适当运动 可增加胰岛素的治疗效果 糖尿病患者并发血脂增高 血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高 适当运动可以通过改善脂代谢 减轻这些并发症的发生 如何做运动1 一 有氧运动与无氧运动体育运动有 有氧运动 和 无氧运动 之分 有氧 和 无氧 是根据体内氧代谢状况 其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率 糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动 如何做运动2 1 有氧运动有氧运动是指强度小 节奏慢 运动后心脏跳动不过快 呼吸平缓的一般运动 如散步 太极拳 自编体操等 有人测试 散步时吸氧量约为静坐时吸氧量的3倍 有氧运动可增加心 脑血液的氧供应 增强大脑的活动量 对缺血性心脏病也十分有利 运动后可使人精力充沛 自我感觉良好 足够的氧供应还可促使脂肪代谢 有利于消耗体内堆积的剩余脂肪 所以 有氧运动对糖尿病患者很合适 尤其是心功能不好的老年入 如何做运动3 2 无氧运动无氧运动是指强度大 节奏快 运动后心脏跳动每分钟可达150次左右 呼吸急促的剧烈运动 如拳击 快跑 踢足球等 无氧运动虽然可消耗很多能量 由于没有足够的氧供应 不能起到改善心脑氧供应 消耗堆积的剩余脂肪的良性作用 无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人 一般在运动员比赛时 大多处于无氧运动状态 如何做运动 用自我感觉来衡量运动量 1 极大强度运动 最大耗氧量100 非常吃力 不能坚持到运动结束 2 大强度运动 80 相当吃力 但尚能坚持到运动结束 3 中等强度运动 40 60 有适度出汗 肌肉有略微酸胀的感觉 这是个对治疗有效的运动量 应该逐渐达到这个目标 4 低强度运动 20 运动后无汗 脉搏也无明显变化 人有较轻松的感觉 运动强度 强度决定效果 只有当运动强度达到50 最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能 强度过低只起安慰作用 但可改善主观感觉强度过大 无氧代谢比重增加 治疗作用降低 且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤 应予避免能获得较好运动效果 又确保安全的心率称为靶心率 即运动试验中最高心率的70 80 作为靶心率 一般人 最高心率 220 年龄ADA推荐糖尿病患者每周运动时间应该达到150分钟07中国2型糖尿病指南推荐 每周最好进行2次肌肉运动 如举重训练 训练时阻力为轻或中度 最低强度运动 约锻炼30分钟 低强度运动 锻炼约20分钟 中等强度运动 锻炼约10分钟 高强度运动 锻炼约5分钟 运动中的注意事项1 一 暂时不宜运动的对象1 自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者 2 血糖极不稳定的脆性糖尿病患者 3 血压 患者的收缩压大干24kPa 180mmHg 者 4 血糖过高 大于14mmol L的患者 5 有严重心脏疾病的患者 6 经常有脑供血不足的患者 7 有肾脏并发症的患者 8 急性感染的糖尿病患者 运动中的注意事项2 二 选择运动形式有讲究1 糖尿病性视网膜病变者 应避免接触性运动 屏气和升高血压的运动 如 举重 拳击等 以防眼底出血或视网膜脱离 2 糖尿病合并外周神经病变者 关节退行性病变者 以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动 例如跑步等 运动时间与要求 餐后1小时运动最佳 从第一口饭算起 最好每天三餐后运动每次坚持30 60分钟 不宜时间过长 消瘦病人运动20 30分钟肥胖病人运动30 60分钟一般病人运动30 40分钟妊娠病人运动20 30分钟年龄70岁以上病人运动20 30分钟 运动对血糖的影响 运动可能引起血糖波动低血糖高血糖应注意血糖控制良好后再进行运动 运动与血糖监测 适合运动的血糖水平 血糖5 5mmol L至16 7mmol L之间运动前的血糖监测 血糖 5 6mmol L应补充一些热量运动中的血糖监测 出现头晕 心慌 出汗等不适时 应及时监测血糖运动后的血糖监测1型糖尿病有迟发低血糖危险2型糖尿病