磁共振在神经疾病的应用胡崇宇

磁共振在神经疾病中的应用,湖南省人民医院神经内科胡崇宇,MRI的基本原理,MR的成像基础就是氢原子核的自旋电轴受单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发出的信号氢原子与水。而每种组织的含水量与水的状态是一定的，发生病理改变时，水的含量与状态也会相应改变。,MRI的检查方法和主要参数,T1 短T1 信号强白色长T1 信号弱黑色显示正常解剖结构,MRI的检查方法和主要参数,T2 短T2 信号弱黑色长T2 信号强白色适用于观察病灶,MRI的检查方法和主要参数,Flair水抑制像仅显示结合水适合评价与脑脊液相邻的脑组织,MRI的检查方法和主要参数,DWI细胞毒性水肿，早期诊断。不能直接成像，而是由ADC（表观弥散）序列反转得到的。,流空效应：快速流动的液体无信号或为低信号,增强MRI,增强MRI：Gd-DTPA （顺磁性） 1.静脉给药，分布于心血管系统、细胞间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。 2.血供丰富的组织浓度高 3.能确切显示病变的范围 脑实质病变的强化取决于 1.血脑屏障 2. 病变内血管的情况,MRI强化,新生血管的结构 -转移瘤（颅外） -脑膜瘤 （无紧密连接）血脑屏障破坏 -恶性胶质瘤、脑梗死,MRI血管成像（MRA）,1.无创，无需造影剂2.TOF技术：组织质子饱和态/血流质子非饱和态3.血流信号强，但血管边缘欠光滑，空间分别率低，用于评价静脉和严重狭窄动脉效果好（二维法）对比增强的MRA：对造影剂注射时间的要求高,MIPs from 3D TOF MR angiography in a 58-year-old woman show moyamoya vessels (arrows) from ICAs,正常脑MRI的表现,脑脊液的主要成分是水，长T1,长T2脂肪组织在T1和T2均是高信号骨皮质、钙化和脑膜含水少，T1和T2都是低信号血液因流空效应，在T1和T2都是低信号，当血流缓慢时，信号增高,常见病变MRI表现,水肿长T1长T2梗死 早期，长T1长T2 晚期纤维修复，T1和T2都是低信号纤维、钙化、铁沉积T1T2均为低信号,常见病变MRI表现,囊肿：含水长T1长T2 含蛋白和类脂质T1等或高信号， T2高信号肿瘤：含水多长T1长T2 脂类肿瘤T1T2高信号 钙化或骨化性肿瘤T1T2均为低信号 顺磁性物质，如黑色素瘤T1高T2低,脑出血的MRI表现,脑出血分期超急性期：24小时急性期：13天亚急性早期：47天亚急性晚期：814天慢性期：2周以后,脑出血病理演变,血管外血液以液体形式存在 凝血块（血肿内部密度不均匀 46小时候周围出现水肿，血肿收缩，RBC形态正常，氧和血红白蛋 红细胞破裂，脱氧血红蛋白 正铁血红白蛋 含铁血黄素沉积,脑出血的MRI影像表现,超急性期：MRI信号与血肿内水含量、血红蛋白浓度、红细胞形态、磁场强度等有关等T1，等或超低T2(血肿内部结构不一致，局部磁场不均匀，局部去相位，信号丢失，低信号),脑出血的MRI影像表现,亚急性期：红细胞失去正常形态，氧和血红蛋白变为脱氧血红蛋白，然后形成正铁血红蛋白，正铁血红蛋白可明显缩短T1时间，从血肿周边开始向中心进展T1血肿周边高信号，逐渐向中心进展,脑出血的MRI影像表现,慢性期血肿T1和T2均呈低信号，T2中央可见点状高信号,59岁男性，突发左侧肢体无力1天T1横轴面，右侧基底节区片状等信号，边界清楚，轴位可见环状低信号T2病灶中央为等信号，部分呈低信号，周围为高信号,65岁女性，突起言语不清，右侧肢体活动障碍7天T1横轴面，左丘脑病变中心呈等信号，周边环状高信号T2病变周边可见现状低信号环,磁共振波谱（MRS）,是测定活体内某一特定组织区域化学成分的唯一的无损伤技术1H-MRS31P-MRS,MRS的应用,N-乙酰天门冬氨酸（NAA）-成熟神经元 峰值下降可见于多种累及神经元或轴索的神经系统疾病中,如脑梗死、脑肿瘤、癫痫、多发性硬化和神经系统变性病。胆碱Cho脂质及细胞膜（髓鞘） 反映神经细胞的损伤程度 ,在脱髓鞘疾病和脑肿瘤中Cho峰值升高,肌醇MI胶质细胞 脱髓鞘疾病和老年痴呆病中肌酸Cr 稳定；代谢物参考值 NAA/ Cr、Cho/ Cr,MRS的应用,乳酸Lac正常脑组织无 病理情况下,如能量代谢改变时，如：脑梗死、部分脑肿瘤、脑脓肿和线粒体脑病等自由脂Lip 正常脑组织无 它与细胞膜和髓鞘中的大分子结合所致,严重病理情况下,大分子崩解,导致Lip 释放,MRS上即可显示Lip峰（胶质瘤恶性程度的增加,Cho 峰值也逐渐升高, 且脂质峰值逐渐升高）,MRS的应用,NAA,Cr1,cho,mI,lip,弥散张量成像（DTI）,测量水分子的弥散张量特征脑白质纤维束的走行方向及完整性常用参数 FA值 ADC值肿瘤、癫痫、多发性硬化、脑梗塞,星形细胞瘤,血氧水平依赖的功