规范化护士法律法规培训

新护士岗前培训 韩成俊 2010.10,护士条例护士管理规定 护理核心制度 新护士应树立的观念,主 要 内 容,中华人民共和国国务院令第517号 护士条例已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。 总理 温家宝 二八年一月三十一日,第一部分:护士条例,什么是护士,是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。,护士的权利,第十二条护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。第十五条护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。,义务一 第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。,护士的义务,遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定是护士执业的根本准则，即合法性原则。这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执业过程中应当遵守的大量具体规范和应当履行的大量义务。通过法律、法规、规章和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务。,义务二 第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。,护士的义务,1、关于紧急救护。在遇有患者病情危急的情况时，护士应当立即通知医师。但是当医师不能马上赶到，而急危患者又处于非常紧急状态，必须即刻采取紧急措施进行抢救.,2、必要紧急措施。护士实施必要的抢救措施，必须依照诊疗技术规范，根据患者的实际情况以及自身的能力水平，力所能及地正确实施救护，以避免对患者造成伤害。,例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。,客观：不作为（应及时报告医生）主观：疏忽大意,案例1,义务三： 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,护士的义务,处方：10%氯化钾10ml静脉推注。若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担由此引起的法律责任。,严格执行三查七对制度。对医嘱产生疑问，核对后再执行。口头医嘱。病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行,注意,案例：,提示：,随意签改医嘱或无故不执行医嘱违法行为护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行。如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。,义务四 第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。,护士的义务,隐私通常直接关系着患者的社会地位和尊严，一旦将患者的隐私泄露，可能为患者带来巨大的精神和生活压力，甚至更为严重的后果。,义务五 第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。,护士的义务,非典、甲流等,第二部分：护士管理规定,2009年5月12日医院以红头文件的形式下发执行,岗前培训结束经考核合格者，方可根据工作需要进入病区，由护士长安排，主管护师或护师指导进行2-4周的培训和带教，经考核能够胜任本职工作要求时方可正式独立上岗。配套文件：夜班准入,进院一年内的护理人员，每月接受一次理论和操作培训并进行考核。每次考核成绩进行公布，成绩优秀者予以奖励，不及格者处罚并进行补考，一年内累积三次考核不合格者，下岗培训并视工作需要调岗使用或解聘。每个阶段培训期满后，写出个人总结，并由所在科室（病区）进行考核鉴定，不合格者科室（病区）可上交护理部，视情况调岗使用或交人力资源部解聘。,考核,各科室（病区）对科内考核不合格，不能胜任工作或工作不满意的护士可上交护理部、人力资源部，由护理部视情况安排到其他病区试岗（期间不享受奖金待遇），如工作仍不满意，在编护士交人力资源部按待岗处理，培训转岗仍不适应岗位的予以解聘；人才派遣护士予以待岗或辞退。,45岁以下护理人员原则上不予调离临床护理岗位。,调岗,年度内病区因故出现护理投诉1次（经护理部、医患办核实），取消护士长及病区本年度一切护理评优资格；本人出现服务或技术原因的护理投诉1次（经护理部、医患办核实），待岗培训1-3个月。,投诉,出现下列情况之一者给予待岗处理：,由于工作疏忽，责任心不强，发生护理缺陷（差错、纠纷、护理并发症）情节严重、影响恶劣及发生上述情况隐瞒不报；在护理操作过程中违反操作规程，给病人带来痛苦，给医院造成不良影响； 拒绝主管及上级领导的指导或工作安排；连续两年病区内综合素质测评末位。,出现下列情况之一予以解聘：,护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大经济损失；伪造医疗护理记录且情节严重；或私自将病历记录内容的信息透露给别人，造成不良后果；工作期间自行注射麻醉药物或非法倒卖毒、麻、限、剧药；值班时脱岗造成严重后果；违反计划生育政策或医院相关要求。病区综合测评不能胜任正常工作而上交护理部经核实无岗位接收。,第三部分：护理核心制度,核心制度的作用,是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量。给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全。是保证病人接受安全的治疗、检查、护理的重要措施。评估护理工作质量的依据。保护医务人员。,制度不能挂在墙上，停留在书本，要落实在日常的护理工作中，成为护士自觉的行为规范。,护理核心制度,分级护理制度护理查对制度护士交接班制度消毒隔离制度护理不良事件报告制度抢救仪器、物品使用管理制度,核心工作制度：,分级护理制度,2009年5月22日卫生部下发了综合医院分级护理指导原则（试行），从2009年7月1日起执行。确定护理级别原则：以患者病情和生活自理能力为依据。它明确规定：“护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。”,护士实施的护理工作包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导。由于不同级别护理的病人，其病情轻重缓急和所需要的治疗性工作、照顾性工作存在差异，因此，针对特级、一级、二级和三级护理的患者，规定了护士巡视患者进行病情观察的频次，以及协助治疗、照顾患者和健康指导的基本要点。,分级护理制度,某产妇于某 日上午9时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。,案例,新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：（1） 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2） 1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3） 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4） 4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5） 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6） 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。,尸检：窒息固定尸斑的出现：死亡后四个小时；由此可见护士的护理情况报告是虚构的 。,案例评析,本案中主要涉及2个法律问题，（1）当班护士在本案中是否有责任？（2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？,对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？医疗事故处理条例第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要 依据”。本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。,护理查对制度,护理查对制度是确保护理安全的一项重要措施，它贯穿于护理工作的始终，它不但是确保病人生命安全、肌体康复的重要保证，同时也是确保繁杂琐碎的护理工作顺利进行的重要手段。 护理查对制度特别提出：要使用“腕带”作为识别，在操作时应至少要求同时使用两种查对的方法，采用反向核对即由患者说出本人姓名，经核对无误后方可执行。,护士交接班制度,护理工作具有工作环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、连续性强等特点，规范的交接班不仅给不同班次的护士提供相互交流病人信息的制度保证，而且对加强护理环节管理、促进和完善护理工作增强护士的凝聚力、确保护理安全都具有重要的意义。除护士交接班制度外，护理部2009年6月1日还制定下发了护士交接班指引，对护士长交接班的程序进行了重点规范。,标准是衡量事物的准则，是医疗护理实践与管理实践的经验总结，是经验与科学的结晶。,护理质量评价标准,第四部分：新护士应树立的观念,所以我愿意付出！,我想获得,第一个观念：改变错误的工作观念,喜欢,痛苦,必须,快乐,人是社会性的人，为了生存必须工作。 工作就是付出努力以达到某种目的。 工作是一个施展自己才能的舞台。 在工作中可以获取快乐，但也可能更痛苦。 同样的工作不同的人会做出不同的成绩。,做喜欢做的事 VS 做必须做的事痛苦地做事 VS 快乐地做事,我们投身于工作是为了自己,是在为自己工作。,第二个观念：敬业精神,奉献精神 学习意识创造教学条件，制定教学方法，统一教学内容鼓励自学，进修学习树立学习典型,1 态度很差，能力很差-人裁。,第三个观念：态度决定一切,2 态度很好，能力很差-人材。,3 能力很强，态度很差-“人才。,4 能力很强，态度很好-“人财。,注重细节，会带来成功的机会 注重细节，能把工作做的更完美 注重细节，能产生很好的效益,第四个观点：细节决定成败,第五个观念：做事先做人,做一个热爱本职工作的人 做一个有爱心的人 做一个勇于奉献的人 做一个勇于承担责任的人 做一个具有团队精神的人 做一个善于学习的人 做一个有向心力的人,做一个控制自己的情绪的人 做一个善于接受别人的批评的人 做一个顾全大局的人 做一个了解科室与患者需要的人 做一个因为工作感到幸福的人 做一个有感恩之情的人 做一个.的人,第六个观念：没有借口,工作意味着责任，没有借口不做好工作任何时候都要有责任心-这不关我的事职称越高，责任越大科龄越长，责任越大说任何话、做任何事都不要有任何不良情绪所谓最好的借口也是自己失去工作的最好理由！只给成功找方法，不给失败找借口,第七个观念：常怀感