冠心病人类头号杀手程澜

,冠心病-人类的头号杀手,武汉亚心七医院心脏中心程澜,亚心七医院,2,2007年6月23日 59岁心源性猝死,2005年8月18日 46岁心源性猝死,2006年12月20日 72岁心源性猝死,3,什么是猝死？,sudden death在症状起始后1小时内的死亡称为猝死,猝死 病因,心源性猝死：最常见，80% 的心源性猝死是冠心病引起，急性心肌炎、心肌病，主动脉夹层、二尖瓣脱垂综合征、长Q-T综合征、Brugada综合征 脑源性猝死：脑动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、急性脑出血肺源性猝死：肺栓塞、支气管哮喘大发作其它：内脏自发性大出血，过敏喉头水肿 ，毒品、某些药品过量、高钾/低钾,亚心七医院,斑块破裂 + 血栓形成,心律失常,猝死,亚心七医院,精神压力,高 血 压,高胆固醇,家族病史,超 重,性 别,吸 毒,年 龄,吸 烟,饮 酒,心脏病危险因素,亚心七医院,不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史,可改变的危险因素有：高血压、血脂异常（、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素,亚心七医院,正常血管结构,亚心七医院,亚心七医院,动脉粥样硬化发生发展过程,正常动脉,钙 化,纤维化,粥样硬化,亚心七医院,动脉粥样硬化的发展进程,泡沫细胞,脂纹,轻度病变,动脉瘤,纤维斑块,复合病变/ 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,发病机制,冠心病的基本病变：冠脉内的粥样斑块形成。稳定型的斑块具有较小的脂质核心和较厚的纤维帽；不稳定型的斑块则具有较大的脂质核心和薄的纤维帽，斑块较小，且斑块内巨噬细胞及炎症产物较多，易于破裂。斑块破裂是血栓形成和血管痉挛的主要诱发因素，在不稳定斑块破裂的基础上血栓形成是急性心梗发生的主要病理生理机制。,斑块破裂的结局：血栓形成,脆性斑块,阻塞性血栓,自发或促发破裂,非阻塞性血栓,无症状UANSTEMI猝死,STEMI猝死,限制血栓因素：A：小斑块破裂B：高血流C：纤溶活性增加,促进血栓因素：A：大斑块破裂B：血管痉挛，血流减少C：纤溶活性降低D：促凝状态 纤维蛋白原 VII因子、血小板活性,亚心七医院,检查,1.心电图 2.心电图负荷试验 3.动态心电图 4.核素心肌显像 5.超声心动图 6.血液学检查 7.冠状动脉CT 8.冠状动脉造影及血管内成像技术,心电图检查,亚心七医院,ST段下降,ST段抬高,正常ST段图形,心肌缺血,心肌坏死,正常心肌供血,冠脉狭窄基础病变常较重，血栓断续闭塞，“白血栓”，血小板为主,冠脉正常/心肌缺血间歇期,冠脉堵塞基础病变常较轻，血栓持续闭塞，“红血栓”，红细胞为主,亚心七医院,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,血氧供需平衡,血氧供需失衡（运动状态）,血氧供需低水平平衡（静息状态）,正常心电图,正常心电图（心绞痛间歇期）,心肌缺血心电图（心绞痛发作）,正常冠脉 血流正常,冠脉狭窄 血流减少,冠脉狭窄 血流减少,亚心七医院,运动试验检查,亚心七医院,双源多排CT检查示意图,亚心七医院,左 冠,右 冠,双源 CT ( MSCT ),亚心七医院,左冠状动脉,右冠状动脉,正常冠状动脉,亚心七医院,左前降支病变,亚心七医院,冠脉造影检查,亚心七医院,正常冠脉,多支病变,单支病变,亚心七医院,冠 心 病,药物治疗,介入治疗,外科手术,冠心病的治疗策略,危险因素,血运重建,亚心七医院,冠心病的治疗策略,冠心病的治疗包括：生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。,冠 心 病 介 入 治 疗 慢性完全闭塞病变,治 疗 后,治