高血压的护理

,高血压 药物.护理要点,了解高血压的相关知识,高血压流行的一般规律,我国高血压患病率持续增长,四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）,高血压的防治现状三高,我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿每年新增加高血压病患者1000万每5个成年人中就有1人是高血压患者,高血压的防治现状,三低,世界卫生组织称高血压为 “ 无声的杀手”,它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首,是慢性病防治的切入点 。,高血压的并发症,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。,新指南主张个体化降压目标,新指南强调和缓降压理念,小剂量,优先选择长效制剂,联合应用,个体化,钙拮抗剂 （CCB）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量固定复方制剂,常用降压药的种类,CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件。适合大多数类型高血压，尤其对老年，单纯收缩期高血压，稳定的心绞痛，冠状动脉或颈动脉粥样硬化，周围血管病。可单用或与其它4种药合用。慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。,钙拮抗剂（CCB）氨氯地平 、左旋氨氯地平 、非洛地平缓释片硝苯地平,CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件。适合大多数类型高血压，尤其对老年，单纯收缩期高血压，稳定的心绞痛，冠状动脉或颈动脉粥样硬化，周围血管病。可单用或与其它4种药合用。慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。,钙拮抗剂（CCB）氨氯地平 、左旋氨氯地平 、非洛地平缓释片硝苯地平,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利 、依那普利 、福辛普利,降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响。适用于1-2级高血压，尤其对伴心衰、心梗后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用。可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,血管紧张素 受体拮抗剂（ARB） 坎地沙坦、厄贝沙坦 、缬沙坦,适用于（1-2级高血压，尤其对伴左室肥厚心衰、房颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿、微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，钙拮抗剂合用。禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,受体阻滞剂 美托洛尔 、比索洛尔,降压作用明确。小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛、心率快的12级高血压、慢性心衰。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者。可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平。,利尿剂（噻嗪类）氢氯噻嗪 、吲哒帕胺,降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益。与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢。噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者。大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平。,受体阻滞剂哌唑嗪 、 特拉唑嗪,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前。也用于难治性高血压。禁用于体位性低血压，心力衰竭。使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性低血压。,1、高血压病人尽量服用中长效降压药，每天服用1-2次，可以维持24小时，避免一天中血压忽高忽低。2、每个病人都应在清晨醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，一旦发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药。并再卧床休息1小时后活动。3、早上外出锻炼，一定要吃完降压药再出去。,高血压病人怎样服药？,高血压病人怎样服药？,应于坐位或卧位时服降压药，服药后半小时内禁止突然变换体位，尤其站立。应坚持长期服药，血压得到满意控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。切忌突然停药或自行停药，以免发生停药综合症导致血压反跳，心悸、烦躁、心动过速等,合理治疗方案的制订，可能需要数周甚至1-2个月的摸索，长效的降压药物需要几天或1-2周才能发挥最好的降压效果，因此，在调整方案时不要着急，不要轻易换药。当收缩压100毫米汞柱时，应咨询医师是否继续用药，,不要轻易更换降压药物,高血压防治误区,误区一：没症状就不用管误区二：只高一点没关系误区三：只吃药就可以降血压误区四：血压降低可停药误区五：一旦开始吃药就会上瘾,高血压病人的“三个半” 1三个“半分钟”: 醒后躺半分钟，起来坐半分钟，垂腿坐半分钟。 避免两个“三连贯”：早晨、寒冷、疲劳； 饱餐、喝酒、激动。 2三个“半小时”: 早晨活动半小时， 晚上活动半小时， 中午午睡半小时， 避免连续长时间工作,主要护理问题,P1、脑组织灌注不足与血压升高脑动脉供血不足有关护理措施：1.用药护理：遵医嘱应用降压药及改善组织血供的药物，测量血压的变化以判断疗效，观察药物的不良反应。2.改善大脑供血：嘱病人卧床休息，改变体位的动作要慢，避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素，为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。,P2、有受伤的危险与头晕、发生直立性低血压有关护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患，通知家属陪伴，患者有头晕时应卧床休息，上厕所要有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便，避免突然改变体位，呼叫器放在患者的手边，室内光线明亮，通道无障碍，地面干燥，使用床栏保护。,主要护理问题,（2）直立性低血压的预防和处理：让病人了解直立性低血压的表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。 指导病人预防直立性低血压的方法： 改变体位时动作要缓慢，从卧位到站位前先坐一会，卧床休息时将头部抬高。血压不稳定或症状加重时必须卧床休息。避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时。避免用过热的水洗澡。指导患者在发生体位性低血压时采取的措施：采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。,P3、潜在并发症高血压急症护理措施： （1）避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、稳定，按医嘱规范服用降压药，不可擅自增减剂量，更不可突然停药，避免过劳和寒冷刺激。 （2）病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。,主要护理问题,护理措施（3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。稳定病人情绪，必要时用镇静剂。持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，严密观察用药反应。,主要护理问题,P4、知识缺乏缺乏高血压用药和预防保健的知识护理措施：1、疾病知识指导让病人了解自己的病情,包括高血压危险因素，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法。每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动。,护理措施：2、药物知识指导1、告知长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后应继续服用维持量，以保持血压相对稳定。2、告知患者有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。必须遵医嘱按时、按量服药。3、不能擅自突然停药，经治疗血压得到控制后，可按医嘱逐渐减少剂量。,护理措施： 3. 饮食指导：(1).少食胆固醇含量高食物，如动物内脏和蛋黄等，禁用油炸食物、肥肉、猪油等(2).限制钠盐的摄入每天食盐含量不超过5g，禁用一切用盐腌制的食品。(3). 均衡饮食，控制体重。 (4).保证充足的钾钙摄入，多食牛奶、豆类，蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。(5).增加粗纤维食物摄入，预防便秘。多食芹菜、白菜等。,护理措施： 4、运动休息指导血压高时卧床休息；缓解期适当体育活动，如：做操、散步、慢跑、太极拳等，以15-30分钟为宜。进行体育锻炼时，避免体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，活动量应循序渐进，不宜做剧烈运动，如在活