PTA大球囊的成型原理

经皮腔内血管成形术即 PTA 是指经皮穿刺置人导丝 球囊导管 支架等器械 对狭窄或闭塞 的血管进行扩张和再通的技术 可用于全身动脉 静脉 人造或移植血管 是临床治疗血管 狭窄闭塞性疾病的首选方法 一 球囊血管成形术 1 适应证 不同原因所致的血管狭窄或闭塞 或为支架置人术的前期准备 2 相对禁忌证 对肢体而言 闭塞段血管长度超过 10cm 或为钙化性狭窄 或伴外周 小血管病变 对冠状动脉而言 多支病变 或血管腔内有新鲜血栓 3 个月以内 或溃疡性 血管狭窄等 3 操作技术 导丝通过狭窄段为其关键 对完全性闭塞者 需先打通血管 所选球囊直 径与狭窄段两端正常管径相当或稍大 1mm 2mm 球囊长度应超过狭窄长度 1cm 2cm 术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药物 术中经导管注人 5 000 U 肝素 术后持续用 3 6 个月的阿司匹林等 4 基本原理 血管内 中层有限度地损伤和撕裂 管壁张力下降 管腔扩大 5 疗效 取决于病变部位 性质 程度 患者年龄 基础疾病 术者的经验等 总的疗 效与外科手术相当 但 PTA 创伤小 并发症少 操作简单 可重复治疗 对外科手术后再狭 窄者同样有效 6 并发症 发生率为 0 76 3 3 一般为穿刺部位血肿 血管壁夹层或穿孔 异 位栓塞等 二 血管内支架 1 适应证 颈动脉主干及其分支 冠状动脉 腹主动脉及其分支 四肢动脉 腔静 脉等血管狭窄 闭塞 动静脉瘤 偏心注狭窄不适于做球囊扩张成形者 经球囊扩张成形后 再狭窄 闭塞者 2 相对禁忌证 广泛性血管狭窄 大动脉炎活动期 凝血机制异常 3 操作技术 选择合适的支架 根据支架的属性即自扩式 球囊扩张式 热记忆式 放置支架 术前 术中 术后采取抗凝措施 4 基本原理 利用支架的支撑力将狭窄的血管撑开 覆药膜支架可防止血栓形成或 血管内皮过度增生 5 疗效 支架用途十分广泛 可治疗血管性和非血管性腔道的狭窄性病变 可提高 血管开放率 如冠状动脉内支架成形术后 狭窄率从成形前的 73 士 15 下降到 16 士 12 症状减轻或消失者达 92 6 并发症 包括动脉痉挛 血栓形成 出血 血管损伤 7 支架类型 支架是由人体可植人材料 用金属丝编织或激光融刻成网状圆筒形 结构 按释放机制不同分三类 自扩式支架 支架本身具有弹性 释放后在管腔内自行扩 张 为充分发挥其支撑作用和防止移位 支架直径应稍大于靶部位正常血管直径 球囊扩 张式支架 支架本身不具有弹性 但具有可塑性 使用时套在球囊导管上 置入狭窄部位后 扩张球囊使支架被动扩张至一定直径 支撑病变部位 支架直径由球囊直径决定 可根据临 床要求来调整支架直径 热记忆式支架 由镍钛合金制成 具有形状记忆功能 在相变温 度下 25 C 35C 可自行张开到原来形状 支撑血管 操作简便 支撑力强 经颈静脉肝内门体静脉支架分流术即 TIPSS 是一种非手术方法治疗肝硬化门脉高 压所致食管胃底静脉曲张出血 顽固性腹水的新技术 它经颈静脉途径在肝静脉与肝内门静 脉之间建立通道 并置人支架 手术成功率在 95 以上 近期疗效肯定 急诊