肿瘤病人的综合护理.doc

肿瘤病人的综合护理第一部分：前言随着医学模式的改变，对肿瘤病人的护理已不仅仅局限于对身体状况的护理，而是扩展到心理护理，以及帮助肿瘤病人重新适应社会等等方面。这就要求患者家属不但要掌握一些有关的医学知识，还要学习心理学、社会医学、营养学等方面的知识，以便解决由肿瘤极其治疗引发的一系列问题，体现综合护理的优越性，大导演偿还着生命，提高患者生活质量的目的。第二部分：目录（一）心理护理（二）术前术后的护理（三）放射治疗的护理（四）化学治疗的护理（五）饮食护理第三部分：正文肿瘤病人的综合护理（1心理护理） 当病人被确诊为癌症后，其心理反应主要取决于本人的性格和既往对生活中出现问题的应变能力。有的人可以正确对待，采取积极的态度配合各种检查和治疗；有的人则绝望消沉，产生恐惧、抑郁、愤怒等情绪，给治疗带来消极的影响。因此，患者家属应重视患者细微的心理变化，针对不同的心理状态予以疏导、安慰和支持鼓励，增强病人与疾病作斗争的信心和决心。1负性情绪反应及护理：癌症病人的心理压力往往很重，表现得或抑郁沮丧，或焦虑愤怒，这些不良的心理刺激可进一步降低机体的抗病能力，影响疾病的转归。因此，消除负性情绪，即抑郁沮丧、焦虑愤怒等是非常重要的。易产生抑郁、沮丧情绪的人，大多是知识型患者。由于理性的支配，病人不习惯随便发泄悲观情绪，不愿向他人暴露自己内心的脆弱，因而转变为抑郁、沮丧的心理状态，表现为情绪低落、沉默少语、灰心丧气、对一切事物都不感兴趣，仅关心自己的病情变化，且容易受到各种有关癌症的文章内容的暗示，对自身疾病治疗缺乏信心。针对这一类患者的心理特点，应采取以下措施：首先，与患者进行坦率的交谈，用尽量温和的语言，有选择的告知一些检查结果，并帮助患者分析病情，强调有利因素，使患者对治疗树立信心；其次，经常与患者进行思想上的交流，了解其内心的真实想法，引导病人将悲观抑郁的情绪宣泄出来，并有的放矢地给予分析和安慰；第三，主动向患者推荐一些有积极意义的抗癌知识、抗癌明星的文章，使病人对疾病有正确的认识，增强战胜疾病的勇气。另外，对于抑郁、沮丧心理类型的病人，在其情绪最低落的阶段，配合家属要注意观察病人有无异常表现，以防病人由于病痛及丧失治疗信心而发生自杀等意外事故。易产生焦虑、愤怒情绪的人，大多为体力型患者，常因伴有疼痛、剧烈呕吐、恶病质等较明显的躯体症状，表现出愤怒、暴躁等恶劣的情绪反应。这类病人敌视周围一切，对别人的好意不领情，常抱怨家属子女不关心，无故发脾气，为一点小事暴跳如雷，训斥亲人和医务人员，甚至发展到摔东西、打人、拒绝接受治疗等。针对这一类型患者的心理特点，应采取以下措施：首先，主动与患者交流，耐心的倾听病人诉说内心的不满和抱怨，尽量使其愤怒的情绪得以宣泄；其次，对于患者的病情要保密只对出现的症状据以就事论事的说明，以消除病人对病情的猜疑；第三，体谅病人的痛苦，尽可能给予更多精神上的安慰 ，使病人暴躁情绪得以纠正。另外，在病人处于愤怒高峰期时，陪护家属不要让病人独处，以免发生毁物、自杀等过激行为。总之，对于负性的情绪反应，通过心理护理的良好疏导，辅以多挣的治疗处理，是可以减轻或消除的。2消除紧张状态：由于受癌症是“不治之症”思想的影响，大多数人都存在着恐惧癌症的心理。对于癌症患者而言，病痛无休止的折磨、对治疗方法缺乏信心以及无法预知生命的期限，因此，长期处于一种不可知的紧张状态之中。许多研究已经发现，长期的紧张能削弱身体的抵抗力，降低免疫反应，使集体更易受到包括癌症在内的各种疾病的侵袭。所以，消除紧张状态，能使癌症病人增强体质，更好地配合各种治疗，达到康复的目的。具体方法有：第一，安慰法。让病人掌握有关的肿瘤知识，同护理人员探讨各种治疗方法的有效性，以便从对肿瘤的无端恐惧中解脱出来，对治疗产生信心，即使这种信心本身不具有已知的治疗价值，但它能影响病情的改变，这就是“安慰效应”，或称为“积极期待效应”。有研究证明，安慰可以减轻疼痛，这是由于释放了天然的止痛物质。不论怎样，应该让病人知道：态度和信念能对各种治疗的成败发生很重要的作用。第二，生物反馈法。是通过灵敏的电子装置向人们显示人体内部的活动，如心率、脑电波、皮肤湿度等，并利用人的意识来影响和调节人体内部的活动。尽管生物反馈法还处在初级阶段，但它对缓解紧张情绪，治疗许多与紧张有关的疾病（比如：高血压、胃溃疡、偏头痛等）有一定的疗效。第三，气功疗法。尽管目前对气功作用评价不一，但坚持正确的练功方法，可每天定时的高度放松，对紧张状态的缓解有持久的效果。因此，只要患者身体状况允许，且又有练气功的意愿，可以帮助患者选择一种舒缓的、具有强身健体作用的气功进行练习。第四，自我放松法。选择一个安静、舒适的地方坐着或躺下，慢慢闭上眼睛，双腿平放，手臂自然下垂于身体两侧。用鼻子缓慢地进行一次深呼吸，待感到肺部吸足空气后，憋住气停一会，然后慢慢呼出（吐气的时间要比吸气长）。如此反复，感觉身体完全放松了再恢复自然呼吸。对于各肌群（脚趾、小腿、大腿、髋部、腹部、后背、肩部、手臂、颈部、眼睛等部位的肌肉）可按又下到上的先后顺序放松，在每一组肌群先轻轻、慢慢地让肌肉紧张，然后让病人一心一意地体会直接放松所产生的感觉。这样，全身放松每组肌肉群后，让患者伸出手臂和腿，让全身尽可能多的肌肉同时紧张起来，然后再放松，缓慢地进行几次深呼吸。如果换着觉得身体某一部位的肌肉仍然比较紧张，可以在哪个部位重复几次这种先紧张后放松的动作，直至完全放松下来。在练习的过程中要保持单纯、愉快的心境，才可达到预期的效果。这种自我放松法，易学、易练，是一种消除紧张状态的有效的方法。3保持心态平衡：肿瘤病人在确诊前后其心理状态是迥然不同的。未确诊为癌症时，主要忧虑和关心的是疾病的良恶性质；待确诊癌症后，则对癌症所带来的后果恐惧不安，转而关心治疗有无效果，自己能否经得起病痛的折磨和诊治过程带来的各种不便，进而思考个人的前途和命运，评价自身的人生价值等，这些变化是必然的，是由于病人的角色变化而引起的。在这一时期面对其心理定位的不稳定性，在护理方面尤应注意对病人进行积极的引导：第一，对疾病要采取“既来之，则安之”的平常心态，积极对待和配合一切诊治，争取最好的治疗效果；第二，重新调整角色位置，适应由此带来的人际关系的变化，帮助病人建立良好的人际关系，使病人对医生、护士及亲属有安全感和信赖感，这对疾病的治疗很有帮助；第三，从患者的语言和行为特点方面发现其内心活动，及时给予疏导，避免不必要的精神压力。总之，应对癌症病人加强心理护理，使消极心理状态转化为积极心理状态，从而保持心理平衡，维持各器官系统的正常功能，增强应激力，提高免疫力，争取达到早日康复的目的。肿瘤病人的综合护理（2术前术后的护理）由于手术治疗具有创伤性，因此，术前准备是否充分，术后护理是否得当，对病人恢复的快慢与好怀有重要影响。1术前护理：手术前护理的目的是为手术做好准备，这些准备通常围绕以下两个方面进行。第一：消除病人的思想顾虑。语言功能、消化吸收功能、吞咽功能、性功能等都是人体重要的功能。病人首先会顾虑手术会影响这些功能的正常活动，这一点也许是不可避免的，但要让病人认识到，生命的存在与否比身体的某一功能更为重要，如果为了保留某一功能而置生命于不顾，那就是本末倒置。例如，有些适合外科手术的直肠癌病人，为了使手术彻底、不残留癌组织造成日后的局部复发，手术时要切除肛门，同时在腹部做一个假肛（医学专业名词为：造瘘口）。病人可能因为不习惯、怕脏、怕臭等原因而不愿意手术，这样就可能延误手术时机，最终导致危害生命。因此，陪护的家属一方面要利用人的求生意志鼓励病人珍惜生命，另一方面要主动向医护人员咨询术后病人生活自理方面的知识，给病人做详细耐心的解释，并让病人在术前同做了造瘘术的病友进行交谈，观察学习他们的生活经验，如，训练排便习惯、造瘘口的清洁处理、在公共场所适当地使用香水以掩盖气味，等等，使病人打消种种顾虑，以积极的态度迎接手术的到来。第二，配合医护人员进行术前准备。病人住院后要做各种有关的检查，如出血时间测定、凝血时间测定、肝肾功能的测定、心肺功能的测定、血型的测定，以及病人的患病程度、营养状况等的检查。若消化道肿瘤病人具有恶病质者，术前应给予高热量、高蛋白饮食。肺癌患者术前劝戒烟，锻炼肺功能，用吹气球等办法以提高肺活量；手术前1到3天要协助护士做皮肤准备，医院里称之为“备皮”，即对手术的范围的皮肤（包括病灶广泛切除区、区域淋巴结清除区、需植皮者的取皮区）剃除毛发，腹部须去除脐孔污垢。手、足部肿瘤病灶有破溃、术前3天每天用1：1000的新洁尔灭液或1：5000高锰酸钾液浸泡半小时。肠道准备为手术前3天口服流质以及使用肠道抗生素等，肠道手术及下腹部手术均需做灌肠等肠道准备，以避免麻醉后括约肌松弛，粪便污染手术区，所以，手术前日晚给清洁灌肠，并换手术衣裤，口服或肌肉注射安定；手术当日，家属应协助医护及麻醉人员和对病人姓名、床位、手术部位等，备齐X片、CT片等资料。根据医嘱协助护士插胃管、导尿管或阴道冲洗。同时，稳定病人的情绪，按时护送病人去手术室。2术后护理：术后护理主要在于让病人顺利度过术后危险期，逐渐恢复身体功能。第一，术后监护。术后的监护是由监护室的护士来完成的，但作为患者的家属，了解一些这方面的知识是很有必要的。一般而言，全身麻醉术后每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，连续测6次，平稳后停测；全麻开胸后除了上述方法测6次外，如血压平稳，继续每2小时测1次，直至次日晨。若血压偏低则继续每半小时测1次，直至血压平稳；硬膜外麻醉术后每半小时测血压、脉搏、呼吸各一次，连续测4次，平稳后停测，如患者血压偏低，一般情况差，则应继续测量至血压平稳为止。第二，术后各种不适及合并症的护理。疼痛和呕吐是术后常见的反应。麻醉消失后，病人会感到伤口的剧痛，这时可请求护士根据情况肌肉注射杜冷丁或安定，在病人身体条件许可的情况下，可通过读书报、交谈等方式分散病人对疼痛的注意力；食管癌和胃癌术后出现呕吐，应及时通知护士检查胃肠减压是否通畅，如非引流不畅引起的呕吐，可肌肉注射胃复安；对有转移皮瓣手术的，如发现皮瓣颜色变白、温度低时应及时与医生联系，若时间长未处理，则可能导致皮瓣坏死、出血。另外，手术后临床阶段，若病人身体虚弱就可能引起肺炎、静脉炎、皮肤褥疮等并发症，因此，应尽早让患者活动:胸部手术的应鼓励病人咳嗽、咳痰以防分泌物阻塞引起肺部炎症，并帮助肺扩张，建立胸膜腔负压。可让病人双手按压手术一侧胸部，吸气时两手放松，咳出时再压紧胸部，这样可以减少手术部位的震动；腹部手术的应鼓励病人早起下地活动，这样可以帮助肠道恢复功能，防止术后肠粘连；乳腺癌手术的要及早锻炼手术一侧的上肢，否则，会发生患侧上肢水肿、不能举起等症状和功能障碍；脑瘤术后的病人若因损伤引起智力低下，生活不能自理时，还应对病人进行吞咽和定时大小便的训练，使之逐渐形成良好的习惯。第三，各种插管的护理。肿瘤术后病人可能要带很多的插管，如静脉输液管、鼻胃管、氧气管、导尿管、各种引流管等。陪护家属应该学会如何区别和使用各种插管。有条件的话，不同的导管要用不同颜色胶条标明，以免错用。对于静脉输液管应注意观察注射部位的情况，包括有无损伤、疼痛、红肿及液体渗漏等情况；对于鼻胃管应经常观察其位置是否正确，有无脱落，而且每隔一天更换一次鼻胃管系带；对于导尿管，应经常观察插入部位的皮肤有无红肿或异常分泌物，询问病人有无灼痛等感觉，记录每日液体的入量和尿量；对于术后放置的各种引流管，如乳腺癌、食管癌、肺癌切除术后放置的胸管，直肠癌、食管癌术后放置的双套管，结肠癌术后放置的橡皮烟卷引流等，均要观察其引流量、引流液的颜色和内容，对烟卷引流伤口渗血渗液多的应及时更换敷料。一经发现异常，做自己无法判定的情况应尽快告知医生或护士。第四，术后功能恢复锻炼。早起锻炼有助于身体各种机能的恢复，只要伤口拆线，陪护家属就应协助病人按计划进行循序渐进的分级锻炼，增强患者康复的信心。肿瘤病人的综合护理（3放射治疗的护理）1放射治疗前的护理：放射治疗的护理应该注意以下几个方面：第一，保持良好的身体状态。帮助患者树立积极乐观的态度，培训良好的饮食习惯，少吃多餐，以高蛋白质、高维生素饮食为佳。有烟酒嗜好的应戒烟酒。第二，控制不良因素。对身体条件允许的病人，应鼓励其适当活动与锻炼；若合并患有其他疾患，如明显的甲亢、糖尿病、活动型肝炎与肺结核等，应等疾病控制到一定程度后方可进行放疗；对肿瘤感染或继发感染者，要控制炎症，清洁创面，保持引流通畅，避免任何机械、物理、化学的刺激；在头部肿瘤放疗前，要拔去重度龋齿，清洁口腔，以免放疗时口腔感染扩散。第三，争取病人的积极配合。陪护的家属应主动与主治医生联系，了解放疗所需持续的时间，放疗计划及放疗过程中应注意的事项，然后向患者作详尽的解释，使其主观思想上有所准备，以取得医患之间良好的配合。2放射治疗中的护理放射治疗不同于其他治疗，一个疗程一般需要1到2个月的时间，因此，治疗过程中的护理也是很重要的。第一，保护照射野。放射线照射在病人体表皮肤的大小范围叫照射野。这个照射野是医生根据肿瘤的部位、大小、范围、生物学特性精心设计的，技术员是根据照射野进行照射操作的，因此，一定要保护照射野的清晰。头颈部和身体其他部位描画的照射野很容易在洗脸、洗澡时被擦掉，或发烧及夏天出汗随汗液的擦拭而变模糊。最好的办法是经常找医生重描清楚，若准备洗澡，应先请医生描浓后再洗，洗完澡再描一次，切不可自己动手描，那将很可能是失之毫厘、差之千里。若待照射野皮肤墨水痕迹全掉光了再去找医生描画则有很多麻烦，因为经过一段放疗，肿瘤已经缩小或看不见了，重新定位就很困难，很容易造成治疗上的差错，且费时费钱。另外，除了保护照射野清晰外，还要保护照射野皮肤的清洁，所以，要减少照射野皮肤的摩擦；穿的衣服要宽松柔软，颚部、肩部和腋下不宜过紧；勿在阳光下曝晒；切勿用手指抓皮肤，若奇痒难忍，可用手轻拍，也可扑痱子粉等止痒并保持皮肤干燥；凡潮湿不通风的部位，如腋窝、腹股沟等部位，在放疗中要保持干燥，注意通风等。第二，固定体位。常规放射治疗每周要进行5次，一个疗程要照射几十次。每次照射病人都必须采取相同的姿势和体位，根据医生的要求可有仰卧、俯卧、侧卧、肩部垫枕、膀胱截石位等体味，因此在治疗床上一定要帮助病人把体位摆好、摆舒服，以保持照射时的耐久性。至于特殊体位（如鼻咽部、眼部）需放疗时，应遵医生的指导，保护舌部、角膜免受高剂量射线的照射。另外，还应让病人知道，胸腹部有关脏器的肿瘤会随呼吸道上下移动，在治疗过程中要平静地呼吸；腔内放疗或组织间插入治疗时，无论填塞纱布或金属丝脱落了，都应立即告诉医务人员，以便及时重新固定好。第三，对放射反应的处理。前面已经叙述了放射反应可分为全身反应和局部反应两个方面。放射引起的全身反应是暂时的，治疗一结束反应也会逐渐停止，若反应强烈可给予对症处理直至停止放疗，如血中白细胞下降到2*109/L以下应停止放疗，降至1*109/L应采取隔离保护措施，并输给小剂量鲜血，病室每天用紫外线消毒2次；如发生放射性肺炎、食管炎、直肠炎或膀胱炎时，亦应停止治疗，并配合医护人员进行对症治疗和护理。对于局部反应而言，为了减轻放疗的副作用，保持局部的清洁卫生是非常必要的，例如，破损的皮肤如果属于湿性皮肤，则宜用暴露疗法，外涂康复新，勿用刺激性的或含金属的药物；子宫颈等妇科肿瘤患者，每日要进行阴道冲洗；口腔或鼻咽部肿瘤患者，要经常漱口，每日坚持鼻咽冲洗。因为放射引起肿瘤的坏死、脱落以及粘膜的充血、渗出有利于细菌的生长繁殖，进而产生炎症等，清洁冲洗不仅能减轻照射部位的反应，提高放射敏感度，也有利于医生对局部病变的观察和检查，因此，局部冲洗应长期坚持下去。常用的冲洗液有：温开水、生理盐水、1.5%双氧水（即过氧化氢溶液）。3放射治疗的护理放射治疗结束后，不等于护理也随之结束，应该在以下两个方面多加注意。第一，消除副作用带来的影响。经过照射后的皮肤抵抗力低下，感染后可引起经久不愈的溃疡；肺部放疗后可导致肺组织发生纤维化病变，所以要注意预防呼吸道感染；鼻咽癌病人放疗后要每天坚持练习张口，否则颞颌关节纤维化会引起张口困难，影响日后的咀嚼，等等。虽然放射治疗能带来很多不良后果，但病人家属只要与医护人员密切配合，这些副作用还是可以减轻或避免的。第二，督促患者定期复查。放疗结束后，患者另一个重要的任务就是定期复查，放疗结束后2个月内，应找经治医生全面检查，若发现有残留病灶，尚可及时补救治疗；第一年每2个月复查1次；第二年每3个月复查1次；以后每半年随诊1次.按时复查如有困难，应与经治医生保持定期书信联系。肿瘤病人的综合护理（4化学治疗的护理） 化学治疗在肿瘤的治疗中日益受到重视。由于抗癌药物有独特的不良反应，因此，护理工作同样对化疗病人的治疗与康复起积极作用。1化学治疗前的护理化疗前的护理只是一般性的护理，可从以下几方面入手：第一，了解病人的心理状态，做针对性的疏导工作。向主治医生咨询化疗中应该注意的问题，并向病人做耐心的解释。第二，以高热量、高蛋白、高营养素、低脂肪为原则，饮食宜清淡但富于营养，不吃刺激性食物。少量多餐，并给病人创造一个良好的进食环境。第三，化疗当天早餐应早吃，一般不迟于6：00，晚饭晚开些，这样拉开中间时间，可减少恶心、呕吐；化疗前服止痛剂或镇痛剂。2化学治疗中的护理：化疗中的护理主要针对化疗的毒副反应及并发症进行不同的处理。第一，抗癌药物静脉注射时若漏在血管外可引起局部红肿，严重者可出现组织糜烂、坏死，病人疼痛难忍。遇到这种情况，除了医护人员做相应的处理外（停止注射，在外漏区注射氢化可的松以减少局部组织反应，减轻疼痛），陪护人员应对病人渗漏区进行24小时冷敷（切忌外敷），24小时后用金黄散加凡士林外敷。第二，化疗药物有口服、肌肉注射、静脉注射、动脉插管灌注及体外循环等多种给药途径，但最常用的仍是静脉注射，因此药物引起的栓塞性静脉炎很常见，其表现就是血管变褐色、变硬、血流不畅。可外敷金黄散加凡士林，促使其慢慢消退。另外，给药时应保护好静脉，先从小静脉开始；对于刺激血管的药物应在输液通畅后再给药，用药完毕后再输液，以减少对血管壁的刺激。第三，对于病人出现恶心、呕吐等消化道反应，应观察呕吐物的量与颜色，作好记录，然后倒去呕吐物，给病人漱口。及时配合护士采血，化验血钾、钠、氯含量，以防电解质紊乱。第四，若出现骨髓抑制（白细胞低于4*109/L，血小板低于50*109/L）现象，应停止化疗。若白细胞低于1*109/L，应采取隔离保护；每日用紫外线照射房间2次，每次1小时，照射时病人双眼用手遮住（说明：防止出现放射性白内障。紫外线对人体照射可破坏晶状体功能，引发继发性白内障）；艾灸大椎、足三里，每日2次，以增加病人抵抗力；保持病人衣服、床单、指甲清洁干净等，待白细胞升至1*109/L以上可取消隔离。第五，许多抗癌药物对人体的重要脏器及其他部位有一定的损害，如：甲氨喋呤（MTX）大剂量注射时可引起急性肾衰；长春新碱（VCR）用后可有手麻、手抖及腹痛现象；博来霉素（BLM）用后可引起指甲脱落；环磷酰胺（CTX）可致皮肤色素沉着。若发生上述情况应向病人解释清楚。另外，激素类也是常见的化疗药，其副作用多见于：肾上腺皮质激素易引起口腔霉菌感染，故应注意口腔的清洁和护理；长期服用强的松可使患者骨质疏松，因此，病人下床活动时应多予以关照，以免摔伤引起骨折；用激素类药物后病人可发生“满月脸”、汗毛变浓、甚至女病人长“胡子”等现象。这样，有些病人可能会把药物私自扔掉，因此陪护家属应耐心向病人说明治疗意义，并监督病人服药。3化学治疗后的护理化疗后的护理主要有以下几点：第一，注意饮食起居。第二，正确服用或注射各种药物，用药期间经常检查血象，当白细胞低于4*109/L或血小板低于50*109/L时应停止用药。 第三，配合医院的定期随访，与主治医生保持联系，及时征求医生对下一步诊治的意见。肿瘤病人的综合护理（5饮食护理） 保持良好的营养对癌症病人来说是一个特别重要的问题。因为癌症病人常常由于情绪波动、病情进展及抗肿瘤治疗等而产生许多不良反应，最多的是食欲不振、味觉异常，若再伴有恶心、呕吐，消化吸收则更成问题，如不及时采取措施会进一步发展成营养不良，使病人体重下降、抵抗力降低，导致感染，甚至发展成恶病质。因此，在抗肿瘤治疗的前、中、后期都应注意观察病人的营养状态，只有提供合理充足的营养，才能增强机体的抵抗力，提高对其治疗的耐受力，保证治疗计划顺利完成，促进康复。鉴于此，应根据具体的情况，给病人相应的饮食护理。1饮食的种类：（1）按食物营养素分类：第一，蛋白质类。蛋白质类食物有豆类、蛋类、鱼类、肉类（牛肉、羊肉、猪肉、肝）、硬果（花生、核桃）、家畜、豆制品（豆腐、豆腐干、豆奶）等。这些食物富含蛋白质及维生素B和铁。第二，乳类。乳类食物包括乳酪、奶粉、炼乳、维生素大豆牛奶、脱脂奶、冰淇淋、全奶、酸奶等。这些食物是蛋白质、维生素A、维生素B和钙的重要来源。第三，蔬菜水果类。包括所有的水果及蔬菜、果汁和干果。这类食物能供给人体所需的维生素和矿物质。第四，米面类。米面类食物有米饭、面包、饼干、点心、麦片粥和各种面食。这类食物为人体提供碳水化合物、维生素B和铁，而碳水化合物是热量的主要来源。除了上述四种基本食物外，每天还应当补充3到3汤匙脂肪或油类，如黄油、奶油、植物油等以供给人体热量和维生素E。（2）按液体与固体在食物中所占比例分类：第一，清流饮食。清流饮食完全有液体组成，或是吃下去后在体内变为液体。如：鱼汤、鸡汤、肉汤、鸡蛋汤、米汤（分为：大米汤、小米汤）藕粉、杏仁茶、果汁、淡茶等。这类饮食适用于在手术后或治疗期间不能吃固体食物的病人，是恢复正常饮食的第一步。应该注意的是，由于清流饮食中的蛋白质、热量、维生素及无机盐含量都不充足，如果没有其他方式的营养补充，则吃清流饮食不超过三天。第二，半流饮食。半流饮食是一半固体、一半液体的混合食物。如：肉汤粥、鸡汤粥、鱼汤粥、面片肉汤、肉末蛋羹、酒酿冲蛋、蛋花牛奶、小米粥、牛奶面片粥、酸奶、冰淇淋等。这些食物易咀嚼，易吞咽，也容易消化，适于肿瘤治疗中口腔咽喉炎症肿痛或唾液分泌减少、吞咽困难、消化不良等症患者选用，是逐渐恢复的第二步。但半流质饮食的维生素和无机盐含量可能不足，如吃的时间太长，需要另行补充缺乏的营养素。第三，软食。软食是以固体成型的食物为主的易咀嚼消化的柔软食物。如：蒸软米饭、煮烂的鱼肉家禽、豆腐、花生酱、芝麻酱、馄饨、鸡蛋挂面、面包、煮烂的各种水果和蔬菜等。这类食物比较容易消化，是恢复正常饮食的最后一个过渡阶段。（3）按食物的组成成分及性状分类：第一，清淡饮食。多由半流质和软饭组成，不含有刺激性的辛辣食物。如：香蕉、炖烂的水果蔬菜、米粥、煮鸡蛋、清蒸鱼肉、清炖家禽、土豆泥、豆腐脑、脱脂去皮牛奶、软米饭、挂面、苏打饼干等。它适用于口腔咽喉部有炎症、溃疡，因而感到咀嚼、吞咽困难的病人。第二，低脂肪饮食。这类饮食脂肪含量低。如：脱脂牛奶（脱脂牛奶做法：反复三次煮沸、冷却，并去除上面凝结奶皮的牛奶）以及用脱脂牛奶制作的蛋糕、小点心、冰激凌、蛋类、豆腐、瘦肉、鱼、家禽等。如果病人进少量食物就觉得上腹饱胀，那么就应少吃油腻多脂肪的食物，改为低脂肪饮食。第三，柔和饮食。这类饮食是由质地柔软、对胃无刺激的食品组成。可以用前面所述的饮食中的全部食品，而勿用油炸的、调料多的和生冷的食物。如果病人感到烧心或消化不良，可采用柔和饮食。第四，少渣饮食。这类饮食是由质地软和而又容易消化的、纤维素含量少的食物组成。如：奶油花生酱、蛋羹、豆腐、煮烂的鱼肉、家禽、蔬菜汁等。对于腹泻的病人宜用少渣饮食，因为，纤维素在肠道蠕动的过程中会加重对肠道的刺激。另外还有一种“要素饮食”，它是以氨基酸制剂作为氮的来源，配以单糖、双糖及适量的无机盐和维生素精致成的粉状物。使用前用水调成流汁，是一种不需要再消化而可直接被小肠吸收的、基本能满足人体需要的营养品。2饮食量的计算 要满足人体所需的营养成分,就必需摄入足够的富含各种营养的事物.对于肿瘤患者而言这一点尤为重要.那么,不同的个体到底应该摄入多少热量及蛋白质,这可以通过计算获得。 计算公式如下： （1）蛋白质每天最低需要量（G）=标准体重*1.5 （2）男性热量每天最低需要量（CAL）=标准体重*40 女性热量每天最低需要量（CAL）=标准体重*35 （3）补充换算公式：1CAL=4。184J所谓标准体重身高是指在身高/体型相同的情况下所应达到的正常人的体重范围的重量（见附表）。对于肿瘤病人而言，由于疾病本身的发展，加之各种治疗方法带来的损伤，病人的体重往往会下降，因此，只能适用标准体重，而不能用病人的实际体重来计算蛋白质需要量和热量的需要量。否则，就达不到保持标准体重所需蛋白质和热量的摄入量。附表：标准体重参照表1男性标准体重参照表（KG）男性（25岁以上，室穿内衣）身高（CM）瘦小（KG）中等（KG）胖大（KG）115750到5453到5857到64216052到5655到6058到65316353到5756到6260到67416555到5858到6361到69516756到6059到6563到71617058到6261到6764到73717360到6463到6967到75817562到6664到7168到77917763到6866到7270到791018065到7068到7572到811118367到7270到7774到831218569到7372到7976到861318871到7673到8278到881419073到7877到8481到901519374到7978到8682到922女性标准体重参照表（KG）女性（25岁以上，室穿内衣）身高（CM）瘦小（KG）中等（KG）胖大（KG）114742到4443到4847到54215043到4644到5048到55315244到4746到5149到57415545到4847到5351到58515746到5048到5452到59616047到5150到5553到61716348到5351到5755到63816550到5453到5957到64916752到5654到6158到661017053到5856到6360到681117355到5958到6462到701217557到6160到6764到721317758到6362到6866到741418061到6563到7067到761518363到6765到6769到78例如，一个男性患者，身高170CM，体型偏瘦，则查表可知其标准体重为58到62KG，取中间值为60KG，那么： 蛋白质每天最低需要量=60*1.5=90（G） 热量每天最低需要量=60*40=2400（CAL） 这样，在给病人配餐时，必须保证供给的食物中蛋白质含量达到90G，总热量不低于2400CAL。可采用少量多餐的进食办法，在正餐之间加餐，补充高蛋白质及高热量的食物。 为了配餐方便，在这里介绍一些常用食物中蛋白质和热量的含量，便于计算病人一天的饮食是否达到了标准要求。 （说明：G代表蛋白质量/CAL代表热量） A米面类： （1）米饭（1杯200ML）：含有蛋白质3G/含有热量164CAL （2）煮面条（1杯200ML）：含有蛋白质7G含有热量/200CAL （3）大米粥（1碗30G）：含有蛋白质2G/含有热量115CAL （4）小米粥（1碗30G）：含有蛋白质3.2G/含有热量121CAL （5）挂面（1碗30G）：含有蛋白质3G/含有热量119CAL （6）馒头（1只50G）：含有蛋白质3G/含有热量110CAL （7）面包（1片）：含有蛋白质2G/含有热量62CAL （8）煎饼直径（10CM）：含有蛋白质3G/含有热量104CAL B菜蔬类： （1）生卷心菜（1杯200ML，切碎）：含有蛋白质1G/含有热量10CAL （2）菠菜（1/2杯100ML）：含有蛋白质3G/含有热量21CAL （3）番茄（1只，大的）：含有蛋白质2G/含有热量33CAL （4）土豆泥（1/2杯100ML）：含有蛋白质2G/含有热量70CAL （5）煮胡萝卜（1杯200ML）：含有蛋白质1G/含有热量25CAL （6）煮芦笋（1/2杯100ML）：含有蛋白质2G/含有热量15CAL （7）煮豌豆（1/2杯100ML）：含有蛋白质4G/含有热量58CAL （8）煮黄豆（1/2杯100ML）：含有蛋白质11G/含有热量130CAL （9）莴苣（1杯200ML）：含有蛋白质1G/含有热量10CAL （10）柿子椒（1只，中等大小）：含有蛋白质1G/含有热量13CAL （11）泡菜（1/2杯100ML）：含有蛋白质1G/含有热量15CAL （12）葱头（1/2杯100ML，切碎）：含有蛋白质1G/含有热量33CAL （13）烤白薯（1只，小的）：含有蛋白质2G/含有热量141CAL （14）蔬菜鲜汤（1/2杯100ML）：含有蛋白质1G/含有热量17CAL C禽/蛋/肉类 （1）猪肉（85G）：含有蛋白质26G/含有热量230CAL （2）牛肉末（85G）：含有蛋白质21G/含有热量243CAL （3）瘦牛肉（85G）：含有蛋白质24G/含有热量204CAL （4）羊肉（65G）：含有蛋白质18G/含有热量122CAL （5）鸡脯肉（85G）：含有蛋白质21G/含有热量110CAL （6）火腿（85G）：含有蛋白质15G/含有热量159CAL （7）鸡蛋（1只，大的）：含有蛋白质6G/含有热量81CAL （8）金枪鱼（100G）：含有蛋白质22G/含有热量147CAL D乳制品类： （1）黄油（1汤匙15ML）：含有蛋白质0G/含有热量100CAL （2）全奶（1杯200ML）：含有蛋白质8G/含有热量161CAL （3）去皮酸奶（1杯200ML）：含有蛋白质8G/含有热量122CAL （4）脱脂奶（1杯200ML）：含有蛋白质8G/含有热量88CAL （5）脱脂奶粉（1/4杯50ML）：含有蛋白质10G/含有热量103CAL （6）冰淇淋（3/4杯300ML）：含有蛋白质4G/含有热量174CAL E甜点类： （1）蛋糕（1片，8*8*2CM）：含有蛋白质2G/含有热量123CAL （2）巧克力（28G）：含有蛋白质2G/含有热量152CAL （3）奶油点心（1块）：含有蛋白质4G/含有热量296CAL （4）花生酱（1汤匙15ML）：含有蛋白质5G/含有热量115CAL （5）杏仁（9到10颗）：含有蛋白质2G/含有热量60CAL （6）熟腰果（4到5颗）：含有蛋白质2G/含有热量56CAL （7）花生米（20到22颗）：含有蛋白质5G/含有热量114CAL （8）白糖（1茶匙5ML）：含有蛋白质0G/含有热量16CAL F水果类： （1）苹果（1只，中等）：含有蛋白质0G/含有热量87CAL （2）苹果酱（1/2杯100ML）：含有蛋白质G/含有热量119CAL （3）香蕉（1只，小的）：含有蛋白质1G/含有热量185CAL （4）橘子（1只，中等）：含有蛋白质1G/含有热量73CAL （5）桃（1只，中等）：含有蛋白质1G/含有热量38CAL （6）梨（1只，中等）：含有蛋白质1G/含有热量101CAL （7）葡萄干（1/2杯100ML）：含有蛋白质2G/含有热量205CAL （8）草莓（1杯200ML）：含有蛋白质1G/含有热量53CAL （9）西瓜（1杯200ML）：含有蛋白质1G/含有热量42CAL G汤类 （1）清鸡汤（1杯200ML）：含有蛋白质2G/含有热量11CAL （2）牛肉汤（1杯200ML）：含有蛋白质4G/含有热量23CAL （3）奶油蘑菇汤（1杯200ML）：含有蛋白质2G/含有热量131CAL （4）葱头汤（1杯200ML）：含有蛋白质4G/含有热量52CAL （5）番茄汤（1杯200ML）：含有蛋白质2G/含有热量79CAL H饮料类 （1）啤酒（340G）：含有蛋白质1G/含有热量151CAL （2）葡萄酒（85G）：含有蛋白质0G/含有热量88CAL （3）茶（1杯200ML）：含有蛋白质0G/含有热量2CAL （4）可口可乐（340G）：含有蛋白质0G/含有热量144CAL （5）咖啡（1杯200ML）：含有蛋白质0G/含有热量3CAL （6）蛋奶（1杯奶，1只蛋，3茶匙糖）：含有15G/含有热量286CAL 3饮食摄入的途径： 患者所需的饮食可通过口服/鼻饲/造瘘管饲和静脉输入这四种途径完成。具体采取那种办法，需根据病人的情况进行选择。一般来说，尽量让病人经口进食，只有在病人毫无食欲或不能从口进食时才用鼻饲或造瘘灌注，而静脉输入是在胃肠功能无法耐受时才用。对于这四种进食的方法，病人和家属有一定的了解就可以了。 第一，经口进食。口服是最好的摄食途径，凡病人能从口进食者应给予鼓励。 第二，鼻饲进食。适用于昏迷/极度厌食和某些口腔手术的病人。一般采用高热能流汁或混合奶。进食时速度不能太快，食物温度应保持在37到38度，否则易引起反应。 第三，胃或肠造瘘口进食。通过胃肠道人造瘘口用橡皮管或塑料管灌食。食物可比鼻饲者稠厚，必要时可灌入“要素饮食”。该法营养护理简单，但应缓慢增加喂养浓度和速度，避免病人发生倾倒综合症。 第四，静脉营养。适用于喂养不足和胃肠功能衰竭着，从静脉内输入蛋白质/糖类/脂肪/无机盐和维生素，以减少机体自身的消耗，是挽救营养豪竭病人的有效措施。如果病人损耗严重，需长期禁食者，一般均采用静脉营养中的中心静脉全静脉营养，但因此法易发生感染，引起导管性败血症，因此，必须严格执行护理操作常规，以防感染。 4食品制作举例： 给癌症病人配餐的要求是既美味可口/易于消化，有富含蛋白质和热量。下面我们介绍一些常用食品的制作方法及蛋白质/热量的含量。当然，病人的口味是各不相同的，对下面所介绍的食品，可根据具体情况进行选择。 （1）强化奶：200ML脱脂奶粉，1000ML全牛奶，混合搅匀。全份含热量880CAL，蛋白质56G。 （2）强化脱脂牛奶：200ML脱脂牛奶，1000ML去皮牛奶（去皮牛奶制法见“低脂肪饮食”）混合搅匀。全份含热量596CAL，蛋白质56G。 （3）香蕉蛋奶：1只鸡蛋，1汤匙橘子原汁（15ML），1杯牛奶（200ML），半只香蕉切片，混合打匀或在调和器中打匀。全份含热量340CAL，蛋白质15G。 （4）橘汁冰淇淋：1杯（200ML）橘子原汁，1/2杯（100ML）香草冰淇淋，混合打韵或在调和器中打匀。全份含热量260CAL，蛋白质5G。 （5）汽水冰淇淋：3/4杯（150ML）啤酒或可口可乐等，1/2杯香草冰淇淋。将冰淇淋放入高脚酒杯中，加啤酒或可口可乐，用吸管吸饮。全份含热量230CAL，蛋白质3G。 （6）水果酸奶：1杯（200ML）去皮牛奶，1杯酸奶及1杯桃片，2汤匙（30ML）蜂蜜，混合打匀或用调和器调匀。全份含热量535CAL，蛋白质21G。 （7）牛奶蛋糊：3只鸡蛋，2.5杯（500ML）热牛奶，1/4杯糖，1茶匙香草精，盐适量。把鸡蛋/糖/牛/盐和香草精调匀，倒入热牛奶，分盛在6只杯中，蒸熟。每份含热量140CAL，蛋白质6G。 （8）面包布丁：1/2杯糖，1茶匙香草精，1/2茶匙桂皮粉，1/4茶匙盐，1/2杯葡萄干，2只鸡蛋，2汤匙（30ML）黄油，8片面包切成丁，4杯（800ML）牛奶。把糖/桂皮粉和盐放在碗中调匀，加鸡蛋调打，再加牛奶和香草精，最后加入面包丁/葡萄干和黄油混匀，放入烤盘中，在烤箱中烤1小时