分钟情感问诊高效筛查抑郁焦虑

1分钟情感问诊高效筛查抑郁焦虑,内容提要,抑郁、焦虑患者在综合医院患病率高,1.于德华等.临床精神医学杂志.2004;14(2): 68-70; 2.付朝伟.中华流行病学杂志.2006; 9: 803-807.,抑郁焦虑症状发生率(%),抑郁/焦虑患病率(%),对北京、上海、广州和成都的10家综合性医院神经内科脑卒中患者384例，帕金森病患者406例，癫痫患者407例进行调查2,对综合医院14个科室中320例住院患者进行调查的结果1,综合医院抑郁焦虑发生率高,神内科常见病伴发抑郁焦虑患病率高,综合医院抑郁、焦虑的识别率低,对北京、上海、广州和成都的10家综合性医院神经内科脑卒中患者384例，帕金森病患者406例，癫痫患者407例进行调查,诊断为抑郁/焦虑的比例(%),付朝伟.中华流行病学杂志.2006.9:803-807.,综合医院抑郁焦虑识别率低,抑郁、焦虑对原发疾病诊治危害严重,1.神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7；2.葛红敏等.精神医学杂志.2008,21(2):150-153,小 结,抑郁、焦虑患者在综合医院的就诊率高；躯体疾病常伴发抑郁焦虑；躯体疾病对抑郁焦虑的识别率及治疗率低抑郁、焦虑能诱发或加重躯体疾病，影响躯体疾病的愈后和转归，严重影响患者生命质量，给个人、家庭和社会带来了严重的负担,内容提要,综合医院抑郁、焦虑患者的早期筛查,抑郁诊断思路,患者常用这样的词语形容自己,江开达. 中国抑郁防治指南. 北京大学医学出版社. 2007,6:25,综合医院常有这样的抑郁患者就诊,患者常在主诉中这样说道,抑郁临床问诊,神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7,采用一些简便易行的问卷可以有效的筛选抑郁障碍，其敏感性高达96%，特异性为57%67%,神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7,情感问诊卡快速筛查抑郁,问诊卡筛查符合中国指南诊断标准,江开达. 中国抑郁防治指南. 北京大学医学出版社. 2007,6：25-30,CCMD-3抑郁障碍诊断标准(中国),核心症状： 心境低落,其他症状(至少4项)：兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲惫感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责，或内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现自杀或自伤行为睡眠障碍，如失眠早醒，或睡眠过多食欲下降或体重明显减低性欲减退,问诊卡筛查符合国外指南诊断标准,江开达. 中国抑郁防治指南. 北京大学医学出版社. 2007,6：25-30,其他症状(至少4项)：1体重改变 2睡眠障碍3激越或迟滞 4疲倦 5无用、自责6思维注意力下降7自杀观念,其他症状(至少2项)：注意力下降 自我评价、自信降低 自罪观念、无价值感 悲观自杀观念睡眠障碍食欲下降,焦虑诊断思路,患者常用这样的词语形容自己,综合医院常有这样的焦虑患者就诊,患者常在主诉中这样说道,吴文源.焦虑障碍防治指南.人民卫生出版社. 2010;21,焦虑临床问诊,首先对原有疾病的临床表现进行排查其次询问时围绕躯体症状，如是否有心慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等然后侧重心理精神症状，如心神不宁、烦躁不安、莫名紧张与担心等医师需耐心询问，察言观色尤为重要，以防漏诊或误诊,神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7,采用一些简便易行的问卷可以有效的筛选焦虑障碍,情感问诊卡快速筛查焦虑,问诊卡筛查符合中国指南诊断标准,吴文源.焦虑障碍防治指南.人民卫生出版社. 2010;118.,核心症状：持续的原发的焦虑症状其他症状：经常或持续的无明确对象和具体内容的恐惧、提心吊胆伴自主神经症状或运动性不安,CCMD-3焦虑障碍诊断标准(中国),问诊卡筛查符合国外指南诊断标准,吴文源.焦虑障碍防治指南.人民卫生出版社. 2010;118,核心症状：泛化的持续的焦虑包括以下症状：恐慌：为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安、集中注意困难运动性不安：坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松自主神经活动亢进：头重脚轻、汗出、心动过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干,ICD-10焦虑障碍诊断标准(WHO),核心症状：持续6个月以上的对不少事件和活动(工作和学习)呈现过分焦虑和担心症状，并无法控制其他症状(6项符合3项)：坐立不安或感到紧张容易疲劳思想难以集中或头脑一下子变得空白,DSM-IV焦虑障碍诊断标准(APA),激惹肌肉紧张睡眠障碍,小 结,综合医院常见抑郁、焦虑患者结合抑郁焦虑的诊断标准，对患者进行临床问诊1分钟情感问诊卡能帮助您早期筛查抑郁、焦虑，其敏感性高达96%，特异性达57%67%,内容提要,综合医院抑郁、焦虑患者的早期筛查,积极有效治疗是关键,综合医院抑郁焦虑患者用药基本原则,神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7,基本原则,1,急性期积极控制症状，达到临床治愈，疗程为6-8周,2,巩固期应维持急性期有效药物剂量，酌情维持4-6个月,3,维持治疗酌情处理，如需终止治疗，应缓慢减量，以减少撒药综合症,治疗时注意药物相互作用，诱导或抑制代谢酶CYP(细胞色素P450)的药物会影响抗抑郁药物的代谢,文拉法辛有效改善卒中后抑郁患者述情障碍,Cravello L. Hum. Psychopharmacol Clin Exp 2009; 24: 331336.,TAS-20项评分,对50名首次卒中及卒中后抑郁患者进行随机开放性研究，对比文拉法辛(75-150mg/d)与氟西汀(20-40mg/d)对PSD抑郁改善情况及述情障碍情况，文拉法辛改善卒中后抑郁患者述情障碍显著优于氟西汀,文拉法辛有效治疗癫痫发作伴发抑郁/焦虑,Pintor L . Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 2010; 22:401 408,一项为期5个月文拉法辛治疗精神性癫痫发作伴抑郁焦虑障碍疗效的前瞻性开放性研究，癫痫发作及评分降低反映总体改善情况,百分比(%),2项为期6个月的随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入767例GAD患者。第2周起，文拉法辛组临床治愈率显著高于安慰剂组。,Montgomery SA, et al. J Psychiatr Res, 2002; 36(4): 209-217,临床治愈：HAMA评分7,* P0.05 文拉法辛 vs 安慰剂* P0.001文拉法辛 vs 安慰剂,文拉法辛治疗GAD临床治愈率高,文拉法辛改善焦虑症患者的睡眠,Meoni P, Salinas E, Brault Y. et al. J Clin Psychiatry. 2001;62:888-893,一个纳入5个研究文拉法辛(37.5-225mg/d)治疗GAD躯体症状疗效分析汇总分析，下表为2项6个月的研究结果分析，对焦虑量表-睡眠改善情况进行分析,研究 1: 固定剂量 分别为37.5mg、75mg、150 mg/d研究 2: 灵活剂量：75 - 225 mg/d效应值是检验效应大小的数字指标，0.80以上为高效应值,效应值(HAM-A条目4:失眠）,文拉法辛1周改善抑郁焦虑情绪,Silverstone PH, et al. International Clinical Psychopharmacology 2002; 17:273-280,文拉法辛改善情绪及躯体症状的疗效好,一项纳入了8项随机、双盲研究，总计入组2046例抑郁障碍患者的汇总分析，结果示，文拉法辛改善情绪及躯体症状的疗效均显著优于SSRIs和安慰剂,Entsuah R, Stahl SM. Presented at: APA Annual Meeting; May 2003; San Francisco, Calif,SSRIs：氟西汀, 帕罗西汀, 氟伏沙明,P0.05文拉法辛vs. 安慰剂、SSRIs vs. 安慰剂; P0.01 文拉法辛 vs. SSRIs; P0.05 文拉法辛 vs. SSRIs,文拉法辛对肝细胞色素酶系抑制作用弱，药物相互作用小,常用抗抑郁药对肝细胞色素P450(CYP)酶系的抑制作用：,0:很少或没有抑制；+：轻度抑制；+：中度抑制；+：重度抑制,Spina E, et al. Clin Ther, 2008; 30(7): 1206-1227,小 结,抑郁焦虑是综合医院常见疾病1分钟情感问诊卡可以帮助非精神专科医生快速筛查识别抑郁、焦虑患者怡诺思治疗抑郁焦虑安全有效,新患者：未使用过抗抑郁药患者起始剂量：37.5 mg /日, 4-7天后增加剂量到75mg/日服药时间：早晨或晚间一个相对固定时间服用剂量调整： 2周后根据病情增加至150mg/日如果需要可增至225mg/日每次剂量递增间隔应2周左右，不能少于4天推荐剂量：75mg-225mg/日服一次老患者：使用过其它抗抑郁药的患者 需要根据患者原有抗