AECOPD个案护理最近版.ppt

一例脑膜瘤术后合并AECOPD个案护理 神经外科 荆晓雷 CONTENTS 目录 前言 病史汇报 护理实施 总结和体会 02 01 03 04 前言 概述 前言 流行病学 慢阻肺居全球死亡原因的第4位 预计到2020年将升至第3位 AECOPD是慢阻肺患者死亡的重要因素 2 慢阻肺所致死亡占我国全部死因的11 尤其应该明确指出 我国慢阻肺总死亡人群占全球慢阻肺死亡总人数的31 1 这意味着全球几乎每死亡3例慢阻肺患者 其中就有一例是中国慢阻肺患者 3 前言 发病机制 COPD患者出现反复感染加重气道上皮细胞黏液分泌过度使黏液在气道内滞留引起气流受限 使肺功能进一步受损气道内黏液过度分泌及嵌塞可影响黏膜纤毛清除功能导致通气 灌注比例失调及气体交换障碍AECOPD进入反复恶性循环的过程 3 气道上皮细胞黏液分泌过度使黏液在气道内滞留 气道内黏液过度分泌及嵌塞可影响黏膜纤毛清除功能 病史介绍 一般资料姓名 性别 女年龄 65岁住院号 入院时间 2018年8月22日入院原因 头痛渐加重10天余既往史 既往 哮喘病史 临床诊断 1 左侧蝶骨嵴脑膜瘤 入院诊断 2 AECOPD3 呼吸衰竭 8 22入院 8 28 8 29入NCCU 9 3入我科 9 7入NCCU 9 17 转入普通病房治疗 病史介绍 体温变化 8月28日 9月18日 病史介绍 生化值的变化 8月23日 9月17日 病史简介 血常规变化 8月23日 9月17日 病史简介 病史简介 术前CT 第一次术后CT 第二次术后CT 证据充足 文献的研究设计类型 语种 环境 时间限定 发表限定等 在一次循证检索中最好覆盖5个以上数据库 推荐cochrane JBI 常用运算符 AND OR NOT 循证护理流程图 制定策略 Step1 Step2 对于神经外科手术患者合并AECOPD如何治疗及康复护理 寻找循证依据 以 AECOPD COPDdiseasemanagement COPD疾病管理 individualizedcare 个性化护理 为关键词在PubMed 中国知网 万方数据库搜索近5年的核心期刊 AECOPD相关检查 欧洲呼吸学会 ERS 和美国胸科学会 AST 将AECOPD严重程度分为三级 AECOPD分级 AECOPD不同级别处理 普通病房AECOPD处理 ICU病房AECOPD处理 如何对神经外科术后合并AECOPD患者进行护理管理呢 制定AECOPD管理思维导图 临床诊疗 缩唇呼吸 具体方法 1 吸气时用鼻子2 呼气时缩唇轻闭 慢慢轻轻呼出气体3 吸气和呼气的比例在1 2进行 具体方法 1 躺下或坐下 一手放在胸前 另一只手放在肚子上 2 通过鼻子吸气2秒钟 感觉胃向外移动 3 噘嘴 慢慢地通过嘴呼出气体 轻轻地按肚子 这将增强隔膜释放空气的能力 4 重复练习 膈肌呼吸 霍夫咳嗽 具体方法 1 将自己置于舒适的就座位置 通过嘴巴吸气 比正常呼吸时稍微深一些 2 激活肚子肌肉 吹三口气 同时发出声音 哈哈哈哈 想象你正在吹到镜子上 让它蒸汽 运动康复 高危患者随访 90天随访计划 4 AdamsonSL BurnsJ CampPG etal ImpactofindividualizedcareonreadmissionsafterahospitalizationforacuteexacerbationofCOPD J InternationalJournalofChronicObstructivePulmonaryDisease 2016 11 default 61 71 高危患者随访 90天随访计划 制定随访计划 COPD生活质量调查表 30分非常严重20 评分 30严重10 评分 20中等 10分病情轻微 COPD改良呼吸困难指数表 效果评价 COPD生活质量调查表 效果评价 效果评价 9月8日9月18日9月21日患者肺部炎症情况及复张情况逐渐好转 效果评价 效果评价 患者呼吸困难改善血氧饱和度提高9月17日转入普通病房患者焦虑情况较前好转呼吸平稳9月21日肺部听诊未见明显异常 总结评价 AECOPD对神经外科患者并不常见 易发生漏诊 早期发现是关键 主动挖掘问题 检索文献关注相关知识的最新指南及进展 护理目的是减轻病患痛苦 最大程度的减轻患者家属困扰 重建患者生活的意志 生活的方式及生活的品质 让患者更好的回归社会 总结反思 1 赵赤 刘丕楠 赵赋 脑膜瘤分子生物学的研究进展 J 中华神经外科杂志 2017 33 2 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组 慢性阻塞性肺疾病急性加重 AECOPD 诊治中国专家共识 J 国际呼吸杂志 2017 37 14 1041 1057 3 YinP WangH VosT etal AsubnationalanalysisofMortalityandprevalenceofCOPDinChinafrom1990to2013 findingsfromtheglobalburdenofdiseasestudy2013 J hest 2016 150 6 1269 1280 DOI 10 1016 j chest 2016 08 1474 4 AdamsonSL BurnsJ CampPG etal ImpactofindividualizedcareonreadmissionsafterahospitalizationforacuteexacerbationofCOPD J InternationalJournalofChronicObstructivePulmonaryDisease 2016 11 default 61 71 5 HwangSL LinYC GuoSE etal FineparticulatematteronhospitaladmissionsforacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseinsouthwesternTaiwanduring2006 2012 J InternationalJournalofEnvironmentalHealthResearch 2017 27 2 95 105 6 RussoAN SathiyamoorthyG LauC etal ImpactofaPost DischargeIntegratedDiseaseManagementProgramonCOPDHospitalReadmissions J RespirCare 2017 respcare 05547 参考文献 7 GuerreroM CrisafulliE LiapikouA etal ReadmissionforAcuteExacerbationwithin30DaysofDischargeIsAssociatedwithaSubsequentProgressiveIncreaseinMortalityRiskinCOPDPatients ALong TermObservationalStudy J PlosOne 2016 11 3 e0150737 8 LuCH HsiaoSJ WuCH Aneweraoftherapeuticstrategiesforchronicobstructivepulmonarydisease Long Actingbronchodilatorinhalers J JournalofInternalMedicineofTaiwan 2017 28 2 59 64