凝血功能中的“INR”是什么.ppt

凝血功能中的 INR 是什么 主讲 宋鸿志 INR 为国际标准化比值的缩写 是从凝血酶原时间 PT 和测定试剂的国际敏感指数 ISI 推算出来的 计算公式为 ISI为国际敏感度指数的缩写 是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品 IRP 作严格的校准 通过回归分析求得回归斜率而得到的 代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性 ISI值越低 越接近1 0 则敏感性越高 进口凝血活酶试剂均标有ISI值 可用此值计算出INR值 如果所用试剂未标明ISI值 建议向厂家询问 或者改用更规范的试剂 采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性 便于统一用药标准 是目前首选的抗凝监测指标 INR的值越高 血液凝固所需的时间越长 为什么要计算INR 临床上检测PT除了解受检者外源性凝血系统的功能 也常用于监测口服抗凝剂华法林的用量 以秒为单位的凝血酶原时间测定会因为试剂批号和仪器的不同而有各异的参考范围 但是INR因为有ISI的校正 检测结果避免了不同批次检验试剂在活性上的差异 使得不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性 故1985年WHO明文规定 在PT测定时必须报INR值 PT INR是评价体内凝血功能的指标 同时是医生调整华法林剂量的依据 必须在监测PT INR的情况下服用华法林 如果INR太低 可能表示有形成血栓的危险 而INR过高 则可能表明出血的风险增加 INR的理想值是多少 华法林抗凝治疗的中国专家共识 中指出 华法林最佳的抗凝强度为INR2 0 3 0 此时出血和血栓栓塞的危险均最低 不同心脏疾病的INR具体又有所不同 根据ACC2014年瓣膜病治疗指南建议 主动脉瓣机械瓣置换术后 INR范围在2 0 3 0 如果合并房颤等血栓高危因素 INR在2 5 3 5 建议二尖瓣机械瓣置换术后INR在2 5 3 5 并联合应用阿司匹林75 100mg d 健康成年人 INR值大约1 0 有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2 0 2 5之间 有心房纤维性颤动的患者的INR值一般应保持在2 0 3 0之间 然而 理想的INR值一定要为每一个病人制定个性化指标 当INR值高于4 0时 提示血液凝固需要很长时间 这可能引起无法控制的出血 甚至死亡 而INR低于2 0不能提供有效的抗凝 多久查一次INR 在INR达到治疗范围2天内 1次 天 之后的2周内 1次 2天 之后每周复查1次 连续2 3次 INR值均在目标范围内 则可以延长至2周复查1次 连续2 3次 INR值仍旧稳定 再后可以每月1次 建议最长时间不要超过1个月 如果调整剂量 需每周复查1次PT和INR 若日常生活中有出血倾向和栓塞等征象时 应及时到医院复查 防止发生严重后果 INR怎么算 PT比值 PTR 计算方法 将所测质评血浆PT秒数除以同一种凝血活酶所测正常人血浆的PT秒数 例如 用你实验室凝血活酶测质评血浆的PT结果为14秒用你实验室同一凝血活酶测正常血浆的PT结果为13 5秒则比值为 14 13 5 1 04 INR PTRISI或者INR antilog ISI lgPTR PTR为所测PT的比值 ISI为其幂指数 即PTR的ISI次方所得数值即为INR用计算器可按下述方法计