心脏粘液瘤健康教育.ppt

心脏粘液瘤健康教育 概述 心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤 多属良性 恶性者少见 粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面 左心房最多 超过93 粘液瘤可发生于任一年龄 但最常见于中年 以女性多见 左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近 临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口 导致二尖瓣口狭窄或关闭不全 病理 肿瘤大小不一 多有蒂与心房或心室壁相连 外形多样 呈半透明胶冻状 切面呈实质性 间有斑片状出血区及充满凝血块的小囊腔 显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状 梭形 圆形或不规则形 散在或呈闭索状分布于大量粘液样基质中 胞核多为单核也可呈多核瘤巨细胞 粘液肉瘤瘤细胞形态不一 胞核大 染色深 可见核分裂 瘤细胞可浸润至小血管内形成瘤栓 心脏粘液瘤标本 临床表现 本病的临床表现取决于肿瘤的部位 大小 性质及蒂的有无和长短 以及是否脱落 出息 坏死等 瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全 发生血流动力学的改变 出现一系列的症状 瘤体小蒂短者 可长期无症状 临床表现 血流阻塞现象左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸 气急等 与风湿性二尖瓣病变相类似 心尖区可听到舒张期或收缩期杂音 肺动脉瓣区第二音增强 右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张 肝肿大 腹水 下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似的症状 在胸骨左缘第4 5肋间可听到舒张期杂音 移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔 病人可发作昏厥 抽搐 甚或引致猝死 临床表现 全身反应由于粘液润出血 变性 坏死 引起全身免疫反应 常有发热 消瘦 贫血 食欲不振 关节痛 荨麻疹 无力 血沉增快 血清蛋白的电泳改变等表现 动脉栓塞少数病例 15 出现栓塞现象 如偏瘫 失语 昏迷 急性腹痛 肠系膜动脉栓塞 肢体疼痛 缺血 肢体动脉栓塞 等 有的病例摘除栓子经病理检查后才明确诊断 辅助检查 胸部x线检查常显示左心房 右心室增大 肺部淤血等与二尖瓣病变相类似的征象 心电图表现亦与二尖瓣病变相似 但粘液瘤病例很少出现心房颤动 超声心动图检查可以看到粘液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波 左心房粘液瘤在左室收缩 期时光团位于心房腔内 舒张期时移位到二尖瓣瓣口 超声心动图检查诊断准确率极高 治疗 粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤 恢复心脏功能 避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死 或肿瘤碎屑脱落并发栓塞 常用经右房一房间隔切口对摘除肿瘤最为有利 必要时亦可采用左右房联合切口 将瘤体连同蒂部附着的部分房间隔组织一并切除 然后直接缝合或补片修补房间隔切口 粘液瘤手术治疗效果良好 手术死亡率和复发率均低 但少数病例可以再发 2 故术后必须定期随诊 并作超声心动图复查 出院指导 自我监测观察有无胸闷 气促 尿少 水肿等 如有异常 及时来医院就诊 活动与休息术后根据体力情况 进行适当的室内和室外活动 应量力而行 循序渐进以不引起心慌气短为度 饮食指导多吃蔬菜水果 保持大便通畅 切忌用力排便 必要时遵医嘱给予缓泻剂或开塞露通便 用药指导遵医嘱服用洋地黄 利尿剂及补钾 自测脉搏或心率 低于60次分钟停服定期复诊 出院指导 如何正确服用洋地黄制剂用药前数心率 如心率 60次 分钟 应停用 观察有无洋地黄中毒表现 1 注意有没有黄 绿视表现 2 注意有没有恶心 呕吐 食欲缺乏 腹痛 嗜睡等消化道反应 同时注意有无发生低血钾 容易缺钾时应多吃含钾丰富的食物 如香蕉 杏 全麦粒 脱脂奶等 3 定期做心电图 注意是否有心律变化 4 观察神经系统症状 有无头痛 失眠 忧郁 眩晕 甚至神志错乱 尤其是腹泻 呕吐 应用利尿药时地高辛片剂要注意防潮 否则会影响疗