浅谈从上中下三焦论治咳嗽.ppt

首都医科大学附属北京中医医院卢幼然 浅谈从上中下三焦论治咳嗽 凡有声无痰谓之咳 肺气伤也 有痰无声谓之嗽 脾湿动也 有声有痰谓之咳嗽 初伤于肺 继动脾湿也 陈复正 幼幼集成 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 素问咳论 咳嗽 症状表现简单却又治疗棘手 病机 主要定位在肺 以外感风 寒 热邪为主 其主要部位在头 眼 鼻 咽喉及肺叶 亦与皮毛肌腠有关 病位上焦 1 咳嗽咳痰 喘 痰粘在里不易咳出 舌红为主症 病机为肺热壅盛证 选方麻杏石甘汤加减 2 咳嗽咳痰 痰清稀如水 痰量较多 入地即化 多伴有热 舌苔润为主症 常于秋冬季受凉后发病 寒饮内伏 又有外寒引动 选方小青龙汤加减 3 咳嗽咳痰 痰白质稀 鼻痒鼻塞打喷嚏咽喉不适 窍病表现 胸胁满闷 口干口苦为主症 病机为饮郁闭少阳 少阳枢机不利 选方小柴胡汤合苓甘五味姜辛汤加减 病位上焦 5 干咳或咳痰白粘 难于咳出 舌红 苔润 脉浮为主症 素体痰饮体质 外感后痰饮郁而化热 耗气伤阴 病机为饮郁而化热 选方厚朴麻黄汤加减 4 哮喘发作期咳嗽或喘鸣 喉中水鸡声 痰少 咽喉不利为主症 病机为外邪里饮 表证 里虚寒象均轻于小青龙汤 选方射干麻黄汤加减 病位上焦 6 咳嗽经久不愈 痰白量少 易于咳出 湿气重 舌淡暗 苔白腻 脉沉弱 病机为痰湿 瘀毒互结 夹热 病本为中阳不足 明显阳虚表现 选方泽漆汤加减 紫苑 丹参 半夏针对湿淤 桂枝 党参 甘草扶正 黄芩 泽漆清热 7 咳嗽 痰 喘 胸闷 胸背痛 短气等为主症 诊断为胸痹 病机为胸阳闭阻 宗气不利 选方瓜蒌薤白白酒汤 瓜蒌薤白半夏汤 枳实薤白桂枝汤等方 病位上焦 8 大量胸腔积液 喘咳明显若患者正气充足 胸水较多 甘遂之泻水饮 葶苈子之泻痈胀 皂荚之消凝痰 常成鼎足而三 选方皂荚丸 控涎丹 十枣汤 大陷胸汤等方加减 若患者正气不足 参芪加防己黄芪汤 木防己汤 葶苈大枣泻肺汤 己椒苈黄丸等方加减 病位上焦 病位中焦 病机 肺宣降失常可来源于外感或内伤 若肺气本虚 单纯病位在肺 多来源于外感 病情短 咳嗽轻浅 内伤咳嗽 来源于脾胃 肝或肾 内伤则病程久 素体有脾胃虚弱 肝脾不调或肾气不固等症状 若为中焦脾胃不足 则痰量较多 病机为脾胃虚弱升降失司或热毒日久精血耗伤 1 临床以痰黄白量多 咳吐盈杯盈碗 体瘦为主症 诊断为肺痈 病机痰瘀壅结于肺 选方千金苇茎汤加减 古人称此痰为 白血 乃是水谷精微转化而来 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 肺痈日久体虚 治疗重在培土生金 病位中焦 2 咳嗽 痰白量少为主 肺部表现不明显 病机脾虚有湿 气机升降异常 选方七味白术散 六君子汤 归脾汤 升阳益胃汤为主方加减治疗 3 舌苔浊厚腻 伴随胃部胀满不适 反酸烧心 痰量多 亦可无特殊不适 唯有夜间平躺加重 随体位变化咳嗽咳痰加重 病机脾胃升降失常 选方旋覆代赭汤加减 病位中焦 病机 肝脾不调 肝旺脾虚 气机升降失常而引起咳嗽 单纯治疗肺脾效果欠佳 治在调肝理脾 4 舌苔厚腻 伴口苦 心烦 失眠 痰量较多 病机属痰阻气机郁闭 选方柴胡温胆汤加减 病痰饮者 当以温药和之 应用本方重用生姜30 60克 5 活动后咳嗽减轻 舌淡嫩暗 舌体胖大 苔微腻 脉弦 病机肝气郁滞兼脾虚 气机升降失常 根据适应症选用小柴胡汤合当归芍药散 肝脾不调兼有湿淤 逍遥散 肝脾不调 气机失常 柴胡桂枝干姜汤 肝热脾虚寒 等方加减 6 舌暗红 有瘀斑 性急 脉弦等症 病机为肝经瘀热 选方血府逐瘀汤加减 病位中焦 病位下焦 主要定位在肾 咳嗽日久 迁延不愈 病程长 病位下焦 1 咳嗽 舌淡嫩 苔水滑 脉微弱 病机肾气不足 气化功能不利 慢性病后期调理 选方金匮肾气丸 薯蓣丸加减 2 咳嗽 痰咸 舌体淡暗 胖大 中裂沟 苔腻 或舌体瘦小 裂纹多 少苔 脉细 体质要么特别瘦 要么虚胖的病人 病机精血不足 痰湿内盛